顱腦損傷患者術后的細節化護理體會

雷麗君

（新鄉市第一人民醫院神經外科，河南 新鄉 453000）

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顱腦損傷患者術后的細節化護理體會

雷麗君

（新鄉市第一人民醫院神經外科，河南 新鄉 453000）

【摘要】目的 研究細節化護理在顱腦損傷護理中的應用價值。方法 將我院160例患者抽簽隨機分為觀察組與對照組，兩組均為80例，分別采取細節化護理及常規護理，比較兩組術后NIHSS、Fugl-Meyer評分及生活質量改善情況。結果 干預后兩組MIHSS、Fugl-Meyer評分與干預前比較差異顯著（P＜0.05），干預后觀察組NIHSS（15.88±4.03）分VS 對照組（20.31±3.15）分顯著較低，Fugl-Meyer評分（89.31±7.34）分VS（81.55±7.90）分顯著較高（P＜0.05）；干預后兩組生活質量均有不同程度改變，與干預前比較（P＜0.05），觀察組各項評分均顯著優于對照組（P＜0.05）。結論 細節化護理可顯著改善患者神經功能及肢體運動功能，提高患者生活質量，具有較高的臨床應用價值。

【關鍵詞】顱腦損傷；細節化護理；神經功能缺損

創傷性顱腦損傷為臨床常見急癥，具有病情嚴重、致殘率及病死率高的特點，近年發病率有上升的趨勢，對患者的生活質量產生顯著影響［1］。以往臨床側重于早期搶救及治療，而對術后護理工作的重視度不足，導致手術療效無法充分發揮。本院對顱腦損傷患者采取細節化護理，取得顯著的臨床效果，報道如下。

表2　兩組干預前后生活質量變化（±s，分）

表2　兩組干預前后生活質量變化（±s，分）

注：與干預前比較，*P＜0.05

組別　　物質功能　　日常生活　　社會功能　　心理功能干預前　　干預后　　干預前　　干預后　　干預前　　干預后　　干預前　　干預后觀察組　20.54±4.03　28.63±5.03　30.61±5.12　42.31±4.85　20.47±4.54　31.64±6.74　20.64±3.16　29.64±2.30對照組　21.11±4.11　25.11±6.34　31.64±5.06　40.63±5.03　21.03±4.76　26.30±7.03　21.48±3.06　24.51±4.30 t值　0.886　3.890　1.280　2.151　0.761　4.904　1.708　9.409 P值　　＞0.05　　＜0.05　　＞0.05　　＜0.05　　＞0.05　　＜0.05　　＞0.05　　＜0.05

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2010年7月至2014年6月160例顱腦損傷患者為研究對象，其中男97例，女63例，年齡22～61歲，平均（35.20±4.30）歲，經顱腦CT及MRI診斷確診，包括腦內血腫30例、硬膜外血腫32例、腦挫裂傷79例、硬膜下血腫19例。納入標準：①經CT、MRI確診，且有不同程度肢體障礙、運動功能下降等；②手術治療患者；③發病時間24 h內。排除標準：①嚴重心、腎、肝疾病患者；②神經、肌肉骨骼疾病。將上述患者抽簽隨機分為觀察組與對照組，兩組均為80例，兩組年齡、性別、損傷類型等基線資料對比無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2護理方式：①體征及疾病觀察 嚴密監控患者意識、肢體運動、瞳孔等體征，采取GCS對患者意識狀態進行觀察，意識障礙嚴重表示病情惡化，瞳孔不等大、光反應遲鈍提示可能發生腦疝，頭痛、抽搐、嘔吐需要及時向醫師反映。②體位護理：術后抬高床頭15°～30°，緩解腦水腫，及時清除嘔吐物、分泌物，氣管切開患者需在肩下墊軟枕，保持呼吸通暢，定時按摩避免壓瘡出現。③心理護理：顱腦損傷患者常伴隨緊張、焦慮等不良情緒，對此護理人員在術后應加強與患者溝通，提高患者信心，避免不良情緒對康復進程產生影響。④康復護理：待患者體征穩定后應盡早進行康復運動，以循序漸進的主被動訓練為主，術后早期使關節與肢體處于功能位，以被動訓練為主，活動強度不斷增大，預防肌肉痙攣、攣縮，逐漸向主動訓練轉變，對坐立、行走、穿脫衣等進行訓練，以盡快恢復患者自主生活能力。

1.3觀察指標：①比較干預前及干預后1個月神經功能缺損評分（NIHSS）及肢體運動功能（Fugl-Meyer）；②比較干預前及干預后1個月的生活質量測評量表（QOL）差異。

1.4統計學方法：選用統計學軟件SPSS19.0對研究數據進行分析和處理，計量資料行（±s）表示，組間對比進行t值檢驗，以P＜0.05為有顯著性差異和統計學意義。

2 結 果

2.1兩組干預前后NIHSS、Fugl-Meyer評分比較：干預前兩組MIHSS、Fugl-Meyer評分比較無顯著統計學意義（P＞0.05），干預后NIHSS顯著下降，Fugl-Meyer顯著上升，與干預前比較（P＜0.05），組間比較觀察組NIHSS顯著低于對照組，Fugl-Meyer評分顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組干預前后NIHSS、Fugl-Meyer評分比較（±s，分）

表1　兩組干預前后NIHSS、Fugl-Meyer評分比較（±s，分）

注：與干預前比較，*P＜0.05。

組別　NIHSS　Fugl-Meyer評分干預前　　干預后　　干預前　　干預后觀察組　24.31±5.30　15.88±4.03*　75.67±6.69　89.31±7.34*對照組　23.54±5.06　20.31±3.15*　76.03±7.10　81.55±7.90* t值　0.940　7.746　0.330　6.436 P值　　＞0.05　　＜0.05　　＞0.05　　＜0.05

2.2兩組干預前后生活質量變化：干預后兩組生活質量均有不同程度改變，與干預前比較（P＜0.05），觀察組各項評分均顯著優于對照組（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

顱腦損傷病死率及致殘率較高，對患者生活質量影響較大，嚴重可直接導致患者死亡，以往護理為粗放型護理模式，未能針對患者的實際情況采取有效的護理措施，進而導致后期并發癥發生率高，對手術效果產生不良影響。有研究證實，顱腦損傷術后恢復較慢，而其康復結果與心理護理、康復護理等一系列護理環節有關［2］。

本次研究對觀察組患者采取心理護理、體征監測、體位護理、康復護理的細節化護理措施，結果顯示觀察組NIHSS評分及Fugl-Meyer評分均優于對照組，且物質功能、日常生活、社會功能及心理功能等評分顯著優于對照組，進一步證實了細節化護理對顱腦損傷患者的臨床價值。現代康復理念認為，顱腦損傷患者常見中樞神經系統損傷，而部分神經功能具有可塑性，可通過后續康復修復［3-4］。細節化護理中康復護理可顯著提高脊神經后角神經感覺神經傳導輸入，并可刺激大腦皮層重建，使用腦組織可塑性得到充分發揮［5］。國內研究顯示，早期康復可顯著改善患者神經及肢體功能，提高患者日常活動能力，避免后遺癥出現［6-7］。同時心理護理可改善患者心理應激能力，刺激患者潛在的心理資源，并結合認知干預，使患者護理依從性得到提高［8］。顱腦損傷患者術后護理的關鍵在于嚴密監控患者體征，對病情進行動態監控，擺脫傳統定式思維，另外調整護理方式，采取以患者為中心的護理觀念［9-10］。術后患者意識障礙應采取親情護患，并播放患者愛聽的音樂，以加強人文關懷。體位護理針對患者的舒適度及并發癥預防采取的護理措施，可降低壓瘡等不良事件的發生。上述細致護理措施均可顯著改善患者的神經缺損情況，提高患者運動及生活質量。綜上，細節化護理可顯著改善患者神經功能及運動能力，提高生活質量，具有較高的臨床應用價值。

參考文獻

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中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）05-0264-02