橈骨遠(yuǎn)端骨折骨科的診斷及規(guī)范治療探討

劉勇波

（江西省信豐縣中醫(yī)院骨科，江西 信豐 341600）

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橈骨遠(yuǎn)端骨折骨科的診斷及規(guī)范治療探討

劉勇波

（江西省信豐縣中醫(yī)院骨科，江西 信豐 341600）

【摘要】目的 探討橈骨遠(yuǎn)端骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療規(guī)范。方法 通過(guò)分析2013年1月至2014年10月在我院就診的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者40例，其中10例采用非手術(shù)治療，30例采用手術(shù)治療，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)分析。結(jié)果 10例采用非手術(shù)治療，其中在骨折分型中A型為6例，B型為4例，患者治療后臨床檢查腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)和握力均恢復(fù)正常，患者對(duì)于術(shù)后治療的滿意度為100%。30例患者采用手術(shù)治療，其中骨折分型為B型的17例，C型的為13例，術(shù)后臨床檢查顯示，25例握力和腕關(guān)節(jié)恢復(fù)正常，3例患者術(shù)后外觀存在畸形的情況，X射線檢查顯示，臨床檢查正常率為83%。結(jié)論 實(shí)際工作中應(yīng)根據(jù)患者骨折的實(shí)際情況制定個(gè)性化治療方案。

【關(guān)鍵詞】橈骨遠(yuǎn)端骨折；骨折的診斷；骨折的治療規(guī)范

橈骨遠(yuǎn)端骨折又稱柯萊斯骨折（Colles fracture）是指發(fā)生在橈骨下段2～3 cm處的骨松質(zhì)發(fā)生骨折。是人體最易發(fā)生骨折的位置之一，占全部骨折的17%［1］，且常多發(fā)于中老年人群中。常發(fā)生關(guān)節(jié)面被破壞的粉碎性骨折。幼年兒童在收到外界暴力的情況下也可發(fā)生此類骨折造成骨下端的骨骺分離。橈骨骨折后如果未經(jīng)正確及時(shí)的處理，會(huì)有十分嚴(yán)重的并發(fā)癥產(chǎn)生，如肌腱及肌韌帶軟骨損傷，腕關(guān)節(jié)僵直，疼痛，前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙，橈骨偏移，橈腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定［2］。本文對(duì)2013年1月至2014年10月在我院就診的橈骨遠(yuǎn)端骨折的患者的治療方法及術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1基本資料：選取我院2013年1月至2014年10月在門診及住院部就診的40例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，年齡范圍6～69歲，其中男性患者23例，女性患者17例。患者的骨折類型A型6例，B型21例，C型13例。

1.2臨床表現(xiàn)：橈骨遠(yuǎn)端骨折常由于患者腕背伸位跌倒，手掌著地后，腕部有劇痛感產(chǎn)生。患處局部發(fā)生腫脹，皮下有出血的情況，手指處于半曲狀態(tài)，不能握拳。如果壓迫正中神經(jīng)，會(huì)出現(xiàn)正中神經(jīng)功能障礙的癥狀如手指麻木。Colles有如下典型的特征：①銀叉狀畸形。遠(yuǎn)端骨折連同手部向背側(cè)移位，其近側(cè)附近會(huì)有凹陷。②槍刺狀畸形。存在骨折遠(yuǎn)端同手部向橈骨側(cè)移位，橈骨軸線與中軸線不在同一平面上。③直尺試驗(yàn)。正常時(shí)，將直尺放于腕尺側(cè)，尺骨莖突距直尺在1 cm以上，橈骨下端骨折時(shí)，尺骨莖突可與直尺接觸4.尺骨莖突與橈骨莖突直間的關(guān)系。正常是橈骨莖突比尺骨莖突向遠(yuǎn)側(cè)多出1～1.5 cm。橈骨下端骨折后，橈骨莖突與尺骨莖突幾乎位于同一直線。

1.3臨床分類方法：橈骨遠(yuǎn)端骨折的分類方法很多，我們采用AO/ ASIF分類方法［5］，是由國(guó)際內(nèi)固定協(xié)會(huì)根據(jù)骨和關(guān)節(jié)損傷的嚴(yán)重程度進(jìn)行的分類方式。A型為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，尺骨骨折橈骨完整的情況為A1型，橈骨簡(jiǎn)單骨折的情況為A2型，橈骨粉碎性骨折的是A3型。B型是指存在部分關(guān)節(jié)內(nèi)部骨折：橈骨矢狀面骨折為B1型，橈骨的背側(cè)邊緣發(fā)生骨折為B2型，橈骨的掌側(cè)邊緣骨折為B3型。C型是完全的關(guān)節(jié)骨折，關(guān)節(jié)與干骺端發(fā)生簡(jiǎn)單骨折為C1型，干骺端粉脆性骨折，關(guān)節(jié)處簡(jiǎn)單骨折為C2型。關(guān)節(jié)與干骺端均粉碎性骨折為C3型。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為改良的Mc Bride腕關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［6］，患者對(duì)于疼痛，功能的恢復(fù)及握力恢復(fù)的滿意度和術(shù)后狀況對(duì)生活的影響程度；臨床檢測(cè)腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，握力大小及外觀的是否存在畸形的情況；通過(guò)X射線檢測(cè)治療后腕關(guān)節(jié)骨骼的恢復(fù)情況及橈骨的縮短程度，是否存在尺偏角等情況。

2 結(jié) 果

40例患者中，10例采用非手術(shù)治療，其中在骨折分型中A型為6例，B型為4例，患者治療后臨床檢查腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)和握力均恢復(fù)正常，外觀無(wú)畸形，X射線檢查無(wú)異常情況，患者對(duì)于術(shù)后治療的滿意度為100%。30例患者采用手術(shù)治療，其中骨折分型為B型的17例，C型的為13例，術(shù)后臨床檢查顯示，25例握力和腕關(guān)節(jié)恢復(fù)正常，3例患者術(shù)后外觀存在畸形的情況，X射線檢查顯示，有1例存在尺偏角，2例存在橈骨縮短的情況，臨床檢查正常率為83%。見表1。

表1　橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后患者恢復(fù)情況

3 結(jié) 論

3.1臨床常用治療方法：臨床常用的治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的方法分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療，下面分別介紹臨床上應(yīng)用的非手術(shù)治療及手術(shù)治療。

3.1.1非手術(shù)治療：閉合手法復(fù)位及夾板（石膏）外固定術(shù)式臨床上常用的用于治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的非手術(shù)療法此法尤其適用于關(guān)節(jié)外骨折和簡(jiǎn)單關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，且與手術(shù)治療相比，對(duì)患者帶而言更容易接受。手法復(fù)位法對(duì)于AO/ASIF分類法中A型，B型的骨折患者是首選治療方法。單純的外固定法易發(fā)生骨折位置再丟失，臨床需密切觀察患者的情況。當(dāng)應(yīng)用外固定法時(shí)，若骨折的位置不能很好的被固定住的情況，應(yīng)采用手術(shù)治療。

3.1.2手術(shù)治療：如患者存在合并軟骨損傷復(fù)合體的情況且患者對(duì)術(shù)后的腕關(guān)節(jié)功能要求較高，這樣的患者建議采用手術(shù)治療。橈骨縮短超過(guò)5 mm，關(guān)節(jié)面不平整的程度超過(guò)2 mm，側(cè)方成腳超過(guò)20°，畸形愈合或不愈合的陳舊性骨折，合并下尺橈關(guān)節(jié)分離者［1］可以進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)于關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折要求是手術(shù)后直視關(guān)節(jié)面平整、且恢復(fù)正常的關(guān)節(jié)內(nèi)尺橈關(guān)系，并建立穩(wěn)定的固定關(guān)系［2］。經(jīng)皮穿針術(shù)具有手術(shù)操作簡(jiǎn)單，愈后內(nèi)置物易取出，對(duì)機(jī)體的各項(xiàng)功能影響小等優(yōu)點(diǎn)［3］。常用與閉合復(fù)位后穩(wěn)定性的維持作用，但由于其對(duì)骨塊的穩(wěn)定作用較差，少單獨(dú)使用，常與其他方法聯(lián)合使用。外骨架固定術(shù)是微創(chuàng)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的技術(shù)之一。對(duì)軟組織的壓迫力小，不易損傷骨折后的骨膜及骨折局部的血腫，可以保證骨折端周圍組織的血運(yùn)情況正常。切開復(fù)位鋼板、螺釘內(nèi)固定術(shù)。是目前治療復(fù)雜骨折的有效方法。腕關(guān)節(jié)鏡技術(shù)適用于AO/ASIF 分型中B、C型骨折。具有避免大切口對(duì)軟組織的損傷、關(guān)節(jié)面的情況易觀察，早發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)韌帶損傷，關(guān)節(jié)不穩(wěn)、關(guān)節(jié)軟組織損傷等優(yōu)點(diǎn)。人工腕關(guān)節(jié)置換術(shù)是腕關(guān)節(jié)障礙及外觀障礙的患者的選擇治療方法。骨或骨替代物置移植適用于嚴(yán)重性粉碎性骨折、復(fù)位后存在關(guān)節(jié)損傷、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松等患者［4］。

3.2總結(jié)：橈骨遠(yuǎn)端骨折是非常常見的骨折類型，選擇合理有效的治療方法在臨床治療中是十分必要的。選擇治療方法應(yīng)該以患者的實(shí)際情況為選擇依據(jù)，根據(jù)患者的骨折類型和骨折后關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性及是否有其他損傷的合并發(fā)生等因素來(lái)確定患者的治療方案。沒(méi)有一種方法適用于所有形式的骨折治療，在臨床治療中，必須依據(jù)患者實(shí)際的情況，因人而異，因病而異去選擇疾病的治療方法，制定個(gè)體化治療方案。只有臨床醫(yī)師在充分了解不同患者橈骨遠(yuǎn)端骨折的不同情況，充分掌握每種治療方法的適應(yīng)證，才能對(duì)患者做出正確的診斷及診療方案的確定，提高患者的愈后效果及生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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［6］ Femandez DL，Jupiter JB.Fracture of distal radius: a practical approach to management ［M］.New York: Springer-Verlag，1996: 1-10.

中圖分類號(hào)：R683.41

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）05-0175-02