切開掛線結合對口引流法治療高位復雜性肛瘺68例療效分析

侯云祥 高 昆

（河北省唐山市古治區開灤林西醫院肛腸科，河北 唐山 063103）

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切開掛線結合對口引流法治療高位復雜性肛瘺68例療效分析

侯云祥 高 昆

（河北省唐山市古治區開灤林西醫院肛腸科，河北 唐山 063103）

【摘要】目的 對68例高位復雜性肛瘺患者采用切開掛線結合對口引流法治療，觀察其療效。方法 136例高位復雜性肛瘺患者分為兩組，對照組68例，采用低切高掛術治療，觀察組68例，采用切開掛線結合對口引流法治療。觀察兩組的手術治療效果、疼痛VAS評分和并發癥發生率。結果 對照組治療后總有效率為83.8%，觀察組治療后總有效率為97.1%，觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。觀察組術后1周VAS評分明顯低于對照組（P＜0.05）。觀察組術后肛門潮濕、肛門失禁、肛門畸形的發生率均小于對照組（P＜0.05）。結論 切開掛線結合對口引流法治療高位復雜性肛瘺療效顯著，并發癥少。

【關鍵詞】肛瘺；掛線；引流

肛門直腸病發病人數中1.67%～3.60%的患者為肛瘺患者，其中高位復雜性肛瘺（high anal fistula）發病率約占肛瘺的5%～10%，高位復雜性肛瘺是指腸道中瘺管出現在肛管直腸以上的部位或者出現在外括約肌深層處［1］，因此，如何有效治療高位復雜性肛瘺一直是臨床研究的熱點。筆者自2010年8月開始使用切開掛線結合對口引流法治療高位復雜性肛瘺，療效顯著，報道如下。

表1　兩組總療效的比較

表2　兩組術后并發癥的比較

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2010年8月至2013年8月在我院進行治療的高位復雜性肛瘺患者136例作為研究對象，內口位置均在齒線以上，將患者隨機分為兩組，觀察組68例，其中男41例，女27例，年齡15～67歲，平均年齡（42.5±5.6）歲；病程1個月～17年，平均病程（4.6±0.6）年。對照組68例，其中男39例，女29例，年齡17～69歲，平均年齡（43.7±5.9）歲；病程2個月～15年，平均病程（4.3±0.7）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法：觀察組采用切開掛線結合對口引流法治療，患者體位選取適宜后，采用肛周局部或腰俞麻醉。進行指法擴肛，將主管道內口位置查明，辨別清楚管道的走行、分布、位置、數目及其瘺道與括約肌之間的關系等。在食指引導下，自最近主內口的外口采用圓頭銀質探針沿瘺道走向，通過主管道后探出于齒線處主內口，在與內口相對應的肛旁部位沿探針另作引流切口，要求與肛門呈放射狀。將內外口間皮膚、皮下組織和瘺管順探針剪開，將內口感染的肛竇組織進行搔刮清除，仔細修剪創口，使其呈“V”形。如果感染未穿透腸壁，只要采用徹底擴創引流，將低位內口和腔內壞死組織清潔，高位膿腔搔刮后填塞引流條。如果檢查到瘺道存在于外括約肌淺層以上，將外括約肌淺層以下切開，用橡皮筋引流掛線外括約肌淺層及以上的瘺管兩端間。只能一處緊線，剩余部分皆采用浮線。支管外口與引流切口之間進行對口引流，呈松馳掛線，將其中的壞死組織清除，置入橡皮筋。肛外如果沒有外口，可在內口相對紅腫最明顯處進行切口，將炎性硬塊或條索狀物切開，直達到竇道膿腔。若內口不明顯，可自外口用銀質探針探入，探至齒線可疑內口處，作一穿破肛隱窩的人造內口。從外口沿探針將瘺管壁逐層切開，適當將創面修剪，使得創面無張力。對照組采用傳統低切高掛術。術后控制排便24～48 h，進高營養易消化飲食。

1.3觀察指標：觀察兩組的手術治療效果、疼痛VAS評分和并發癥發生率。療效判定標準：肛瘺療效標準判定依據全國肛腸學術會議制定的標準［2］，痊愈：肛瘺愈合，癥狀及體征消失；好轉：經治療后臨床癥狀及體征均得到改善；無效：經治療后臨床癥狀及體征未有明顯改善。有效率=（痊愈例數+好轉例數）/總例數×100%。

1.4統計學方法：采用統計學軟件SPSS17.0進行數據處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1兩組總療效的比較：經比較，對照組治療后總有效率為83.8%，觀察組治療后總有效率為97.1%，觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組患者術后1周VAS評分比較：對照組患者術后1周VAS評分為（1.25±0.38）分，觀察組為（0.72±0.14）分；觀察組VAS評分明顯低于對照組（P＜0.05）。

2.3兩組術后并發癥的比較：觀察組術后肛門潮濕、肛門失禁、肛門畸形的發生率均小于對照組（P＜0.05），見表2。

3 討 論

肛管直腸瘺是常見的一種肛門直腸疾病，嚴重影響患者的生活質量，治療單純性肛瘺較為簡單，但對于高位復雜性肛瘺臨床治療難度較大。目前研究發現，非手術治療可以抑制疾病進展、顯著控制感染、緩解癥狀，但不能治愈，術后復發率較高。隨著不斷進步的醫療技術，常規的藥物治療已逐漸被手術取代了，目前證實手術療法是高位復雜性肛瘺治療中最有效、最徹底的方法［3］。因此，對于高位復雜性肛瘺的手術方法在不斷的改進。傳統手術因過分追求對瘺管道的廣泛徹底切除導致損傷了肛門括約肌功能結構，牽拉了括約肌，易于在術后形成肛門關閉不全，給患者的生活質量造成一定的影響。

切開掛線法不予切開掛線部分以外的瘺管，減少了肛周組織的過多損傷，符合微創切口的理念［4］。結合對口引流可使治療時間縮短、減少術后并發癥。采用對口掛浮線引流主支管間，如果存在較長的主管，亦可在瘺口與內口間主管道的適當位置開窗，不予切開瘺口與開窗，予掛浮線引流［5］。手術中應注意準確的尋找內口位置是治療高位復雜性肛瘺的關鍵，對于高位復雜性肛瘺，肛門外括約肌以外、以上才能找到瘺管，直腸較高位置才能找到內口，且瘺管穿入盆腔，或有多個瘺管時，常規掛線術難度很大，理想效果不能達到，瘺管切開也不現實［6］。因此采用本術式時，在切口內口的同時還能留置掛線位置，為保證有效的引流通暢切口應呈放射狀，能及時的清除出去壞死組織；同時此方式還能保護括約肌，使其不受損傷，有效的恢復術后肛門生理功能［7］。另外應消除病變的根源，將感染的肛隱窩、肛腺導管及存在其周圍炎性組織徹底剝離清除，可將肛瘺的復發明顯降低。此外，術中處理瘺管管腔也很重要，通過將主、支管完整剝離，徹底清除感染組織，去除復發的隱患，有利于形成新鮮創面，促進肉芽組織生長及創面愈合［8］。本研究顯示，觀察組在手術療效方面優于對照組，并且并發癥少，值得推廣應用。

參考文獻

［1］ 張光哲，凌光烈，楊凌洪，等.切開曠置術結合墊壓法與傳統切開掛線術治療高位復雜肛瘺的對比研究［J］.中國醫師雜志，2011，13（10）:1360-1361.

［2］ 姜春英，管仲安.肛腸病新論［M］.上海:第二軍醫科大學出版社，2003:57-61，72-73.

［3］ 宇明.改良切口引流聯合掛線術在高位復雜性肛瘺中的應用［J］.西南國防醫藥，2014，24（2）:163-165.

［4］ 孫秀英，于艷麗.改良低位切開高位掛線治療高位復雜性肛瘺臨床觀察［J］.河北中醫，2013，35（5）:793-794.

［5］ 翟金榮.切開掛線加對口引流治療復雜性肛瘺56例［J］.山東醫藥，2013，53（4）:96，102.

［6］ 何永恒，徐焱堯，譚正洋，等.分段開窗曠置結合切擴掛線置管引流術治療復雜性肛瘺的多中心臨床研究［J］.中國普外基礎與臨床雜志，2010，17（12）:1270.

［7］ 徐迅，王春梅，王金.切掛支管藥線引流術治療高位復雜性肛瘺的療效觀察［J］.中國醫藥指南，2013，11（34）:421.

［8］ 張少軍，應光耀，高洪娣，等.對口引流保留皮橋術治療復雜性肛瘺120例［J］.中國中西醫結合外科雜志，2013，19（5）:562-564.

中圖分類號：R657.1+6

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）05-0131-02