鼻塞式持續正壓通氣呼吸機治療早產兒肺透明膜病的臨床療效

朱 瑮

（云南省個舊市人民醫院兒科，云南 個舊 661000）

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鼻塞式持續正壓通氣呼吸機治療早產兒肺透明膜病的臨床療效

朱 瑮

（云南省個舊市人民醫院兒科，云南 個舊 661000）

【摘要】目的 考察鼻塞式持續正壓通氣呼吸機治療早產兒肺透明膜病的臨床療效。方法 將48例早產兒肺透明膜病患兒隨機分為觀察組與對照組各24例，對照組直接對患者給予頭罩吸氧，觀察組采用鼻塞式持續正壓通氣呼吸機進行治療。結果 觀察組患兒的治愈率為87.5%，對照組患兒的治愈率為37.5%，以觀察組顯著更高，與對照組比較有統計學意義（P＜0.05）。結論 鼻塞式持續正壓通氣呼吸機治療早產兒肺透明膜病臨床療效滿意，建議進一步推廣應用。

【關鍵詞】新生兒肺透明膜病；早產兒；持續正壓通氣；鼻塞式；呼吸機

新生兒肺透明膜病（HMD）為兒科臨床的常見呼吸類疾病之一，尤其在新生兒監護病房（NICU）的疾病類型中最為多見。就本疾病的病因而言，多是因為在出生時其肺泡中缺少肺表面活性物質（PS），以至于肺泡表面的張力平衡遭到破壞，繼而發生萎縮并最后塌陷，患兒將表現出呼吸困難及低氧血癥［1］。本疾病的臨床治療方法一般包括有采用PS替代物以及輔助通氣等。持續氣道正壓通氣（CPAP）由于可幫助已經發生萎陷的肺泡重新張開，并在呼吸末端保持正壓以使非容量及殘氣量獲得一定程度增加，繼而提升氧分壓（PaO2）并糾正患兒在無氧代謝情況下所造成的酸中毒癥狀，故目前獲得了臨床的普遍青睞［2］。我院于近年內采用鼻塞式CPAP呼吸機（NCPAP）對部分早產HMD患兒進行了治療取得了較為滿意療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇我院NICU于2013年7月至2014年8月收治的48例早產HMD患兒作為本研究對象，其中包括男28例，女20例；胎齡28～35周，平均（31.5±1.4）周；出生體質量1100～2500 g，平均（1328±247）g；均在出生后6 h內被診斷為HMD并接受本次治療，所有患者均排除合并有出生時窒息史者以及具有諸如肺出血、壞死性腸炎、敗血癥等合并癥者。將該48例患者按接受治療的先后順序隨機分為觀察組與對照組各24例，分組后比較2組患兒的性別、胎齡、出生體質量以及病情等基線資料均無統計學意義（P＞0.05），具可比性。

1.2方法：兩組患兒在進入到NICU后均接受一致的常規治療，主要包括抗感染治療、營養支持以及大劑量氨溴索給藥以促進肺成熟等，同時妥善清理患兒呼吸道并給予鼻導管吸氧，氧分壓與血氧飽和度仍未見表現出明顯改善，故分組給予以下治療：①對照組：直接對患者給予頭罩吸氧，控制氧流量為4～6 L/min，若仍未獲得改善則改行氣管插管及機械通氣治療。②觀察組：采用鼻塞式CPAP呼吸機進行治療，根據患兒的鼻腔大小選用合適規格的鼻塞或鼻罩并妥善固定，通氣前先將60 mL蒸餾水加入到濕化瓶內，之后對其通電加溫并接上氧氣源，所有管道妥善接通無誤后，再將患者鼻腔內的分泌物清除干凈，接著將氧氣源開啟，將氧氣濃度控制在合理范圍，接著再將鼻塞置入患兒鼻孔內并將其固定，將患兒頸部墊高以保持氣道始終處于開放狀態，具體應參考患兒的缺氧癥狀的嚴重程度給予逐步調節，另分別在CPAP使用前以及使用后1 h采集患兒橈動脈血進行血氣分析，若觀察到患兒的呼吸困難癥狀有所緩解同時其血氣相關指標也恢復到正常范圍則可將CPAP停用，繼而采用鼻導管行小流量給氧直到完全停止給氧為止。

1.3療效標準。有效：患兒呼吸困難癥狀與血氣指標均獲得明顯改善，相關臨床癥狀及體征趨于穩定，同時未觀察到有氣胸與肺出血等并發癥發生；無效：患兒呼吸困難癥狀與血氣指標均未見改善甚至加重，相關臨床癥狀及體征仍非常明顯，患兒有出現氣胸以及肺出血等嚴重并發癥。

1.4統計學方法：統計學分析采用SPSS19.0統計學軟件進行，檢驗方法采用χ2檢驗，以P＜0.05為比較差異具有統計學意義。

2 結 果

觀察組患兒的治愈率為87.5%，對照組患兒的治愈率為37.5%，以觀察組顯著更高，與對照組比較有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組早產HMD患兒的臨床療效比較［n=24，n（%）］

3 討 論

就近年來臨床對HMD的救治現狀來看，最常采用的處理方法即為在有效進行PS的補充情況下并行機械通氣輔助呼吸治療，該方法在當前降低臨床圍生期新生兒病死率方面做出了重要貢獻。在使用CPAP防止肺泡發生萎陷后，不僅可有效節省PS的使用量，同時在患兒血氧飽和度獲得改善后還可促使肺泡自產PS，這對患兒病情的恢復非常有利，而且應用的時間越早其效果也往往更好，可在一定程度減少患兒使用呼吸機的時間，這對降低并發癥的發生率以及控制病死率均有益。但需要注意的是，基于新生兒下頜較小且舌頭充滿了口咽部，其在安靜時均通過鼻進行呼吸，故唯有在其張口哭鬧時方用口進行呼吸，故這也為新生兒采用鼻塞式CPAP呼吸機治療創造了基礎條件［3］。

通過本研究筆者體會到，早產HMD若要通過接受鼻塞式CPAP治療取得滿意療效還必須注意以下幾個方面：①嚴格把握適應證，當觀察到新生兒一旦確診為HMD患者，經常規處理與給氧后若無效則應盡早采用鼻塞式CPAP進行治療；②盡量早地應用CPAP以在短時間內將患兒病情穩定在一個比較滿意的狀態，盡量避免氣管插管并減少呼吸機的使用，如此可在很大程度上防止患兒發生院感與氣漏等合并癥的情況；③鼻塞的選擇使用一定要恰當，鼻塞的使用應充分參考新生兒的胎齡與體質量情況，過大可能將對患兒的鼻中隔造成擠壓并可能導致鼻黏膜發生糜爛及壞死，過小則不能形成滿意的正壓水平；④撤離CPAP應最大程度做到平穩，當患兒臨床癥狀消失后，還應給予其2～4 h的觀察，需待其病情穩定且血氣指標等恢復到正常水平后再考慮撤機；⑤若在合理使用CPAP的情況下仍不能促使患兒的低氧血癥獲得緩解，則應果斷行氣管插管與呼吸機通氣。最后需要指出的是，與常規的機械通氣比較，在應用CPAP的過程中患兒出現肺部感染的情況非常少，筆者分析原因認為，這可能主要與鼻塞式CPAP可更好地維護氣道黏膜上皮細胞與氣道生理的完整性，同時致病微生物也很難通過鼻道與口而進入到呼吸道產生侵襲作用，另外該通氣方式也不會對咳嗽反射與氣道黏膜的纖毛運動產生抑制作用，總體來看其呼吸系統的防御水平是比較高的。

本研究結果顯示，觀察組早產HMD患兒在接受鼻塞式CPAP呼吸機治療后，其治愈率達到了87.5%，顯著高于接受頭罩吸氧治療對照組的37.5%，提示鼻塞式CPAP呼吸機治療早產HMD疾病臨床療效滿意，建議進一步推廣應用。

參考文獻

［1］ 金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學［M］.北京:人民衛生出版社，2003:455-975.

［2］ 陳群娣，胡春毓.CPAP呼吸機在新生兒肺透明膜疾病中的臨床應用分析［J］.中國醫藥指南，2011，9（34）:60-62.

［3］ 王依，陳群娣.同步鼻塞式CPAP呼吸機在肺透明膜病早產兒中的臨床應用［J］.中國婦幼保健，2013，28（10）:1674-1676.

中圖分類號：R722.12

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）05-0129-02