羊水胎糞污染新生兒頭顱CT影像學改變的分析

羅 靜黃春平

（1 河南省安陽市第六人民醫院新生兒科，河南 安陽 455000；2 河南省安陽市71352部隊衛生隊，河南 安陽 455000）

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羊水胎糞污染新生兒頭顱CT影像學改變的分析

羅 靜1*黃春平2

（1 河南省安陽市第六人民醫院新生兒科，河南 安陽 455000；2 河南省安陽市71352部隊衛生隊，河南 安陽 455000）

【摘要】目的 探討重度羊水胎糞污染的新生兒頭顱CT影像學改變。方法 選擇2014年4月至2015年4月住院治療的78例本院新生兒科收治的重羊水胎糞污染患兒，出生無明顯窒息史，但羊水有重度污染的早產或足月新生兒為觀察組，同時選擇本院產科分娩無羊水污染的足月健康新生兒為對照組，對比分析2組新生兒頭顱CT的影像學變化，同時觀察其臨床神經系統癥狀及體征改變。結果 重度羊水污染新生兒觀察組的頭顱CT缺氧改變較對照組有明顯統計學差異。結論 羊水重度胎糞污染的新生兒即使無窒息史，Apgar評分正常，仍可能引起缺氧缺血性腦病，屬高危兒，建議積極給予神經干預治療。

【關鍵詞】羊水胎糞污染；缺氧缺血性腦病；頭顱CT

羊水胎糞污染是分娩過程中常見的情況，而且很多有羊水污染的新生兒出生時Apgar評分不一定異常，這對產科及新生兒科醫護人員判斷此類新生兒的預后及是否存在缺氧性腦損害存有爭議。頭顱CT是臨床上常用的一種檢查，無創傷性，檢查結果直接準確，是一項可以客觀評價HIE腦損傷的指標［1］。在出生后48～72 h做頭顱CT平掃。本文將對本院產科出生的60例水重度糞染高危兒及20例正常足月新生兒進行頭顱CT檢查和分析，并隨訪、總結，為臨床治療提供客觀依據。

1 資料與方法

1.1研究對象：我院在2014年4月至2015年4月，篩選出符合觀察組條件的羊水重度胎糞污染患兒共60例，胎ā均大于37周小于42周，出生體質量均大于2.5 kg小于4 kg，男32例，女28例，剖宮產19例，自然分娩41例，且有不同程度的高危因素。對照組共20例，男11例，女9例，均為足月正常新生兒，其中剖宮產6例，自然分娩14例。各組患兒性別、胎齡、出生體質量、分娩方式等差異均無明顯統計學意義，差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：收集以上兩組患兒住院時一般資料、臨床表現及體征等，全部患兒均于出生后48 h查頭顱CT平掃，觀察組入院后常規行血常規、血生化，胸部X線片、凝血功能等相關檢查。對照組于門診行頭顱CT檢查。按HIE的分型標準，從腦白質低密度區域檢測4～5個點，取其平均值，CT值＜18 Hu作為判斷腦白質密度有無減低的標準。診斷標準：輕度：有散在的局灶性低密度影，不超過1～2個腦葉，與周圍腦實質界限尚清。中度：腦實質內低密度區超過2個腦葉，但不累及全部腦葉，由于腦水腫的出現，鄰近腦溝部分或全部消失，腦灰白質界限不清。重度：腦實質內彌漫性低密度影，灰白質界限消失，腦室、腦池也因水腫而變狹小，可出現腦室、腦池及蛛網膜下腔或腦實質出血［2-3］。

1.3臨床表現：觀察組新生兒出生時都為羊水重度糞染，但Apgar評分1 min在均＞8分，5 min在9～10分，出生后有進乳差、易激惹、呼吸異常等癥狀，但無抽搐、昏迷等嚴重表現，1例腦實質出血者面積較小，給予對癥處理后恢復尚可。對照組生命體征平穩，一般情況可。

2 結 果

2.1觀察組共納入60例新生兒，生后48 h頭顱CT表現為不同程度腦白質低密度影，3例臨床表現不典型，CT表現為正常（5%）；15例無臨床表現（25%），頭顱CT表現為輕度；30例頭顱CT分度為中度（50%），有臨床表現；12例頭顱CT為重度（20%），臨床表現較重；合并顱內出血者22例，其中少量蛛網膜下腔出血21例，腦實質出血1例；觀察組中血生化檢查有38例伴有心肌酶明顯增高（同工酶＞80 IU）。對照組20例有16例表現正常，無明顯低密度影，3例表現為輕度，1例表現中度，伴少量蛛網膜下腔出血。

2.2統計學方法：兩組患兒一般情況及頭顱CT改變見表1、2，觀察組腦缺氧表現明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1　兩組患兒一般情況比較

表2　兩組患兒頭顱CT改變對比

3 討 論

目前羊水污染有兩種學說，一種認為孕晚期羊水中出現胎糞是胎兒胃腸道成熟的表現，另一種認為是胎兒宮內窘迫提示胎兒缺氧［4］。根據國內學者研究表明：羊水胎糞污染伴有產前或產時胎心異常、臍帶異常、羊水過少、妊娠高血壓綜合征等高危因素，出生后羊水為重度糞染。此類新生兒出生后即給予查臍動脈血氣分析，研究結果發現pH值低于7.20時新生兒窒息及宮內缺氧的發生率明顯增高；另有一組研究為新生兒出生24～48 h內給予血清神經元特異性烯醇化酶水平監測，明顯高于無羊水污染的對照組，仍提示宮內缺氧［5］。羊水污染在產科發生頻率很高，單憑羊水污染診斷宮內窘迫或缺氧不全面，近年來研究結果顯示：羊水重度污染的患兒（不包括輕、中度），易合并缺氧缺血性腦損害，但需結合高危病史、臨床癥狀、羊水污染的程度、血生化異常及頭顱CT檢查結果等綜合判斷，并應以高危兒收入新生兒科進一步觀察及治療，早期評估是否存在腦損害及損傷程度，早期干預，減少HIE的發生及后遺癥的出現。同時對羊水胎糞污染易造成的呼吸道、胃腸道、循環系統疾病積級治療。

參考文獻

［1］ 郭曉輝，張海鷹，蘇放明，等.血氣分析對羊水Ⅲ度糞染新生兒胎糞吸入綜合征的預測價值，實用婦產科雜志，2014，30（1）:71-73.

［2］ 金麗華.248例羊水Ⅲ度污染新生兒預后分析［J］.中國婦幼保健，2008，23（10）:1374-1375.

［3］ 蘇暢，斯明強，黃建鋒，等.不同程度羊水胎糞污染新生兒血清神經元特異性烯醇化酶水平檢測分析［J］.中國新生兒科雜志，2012，27（6）:404-405.

［4］ 李學軍，原杰.新生兒缺氧缺血性腦病臨床表現及頭顱CT表現的分析［J］.實用醫學影像雜志，2009，10（6）:348-349.

［5］ 黃江寧，李永紅.羊水污染后果及相關因素分析［J］.國際醫藥衛生導報，2006，12（15）:26-27.

中圖分類號：R722.1

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）05-0124-02

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