82例急診昏迷患者的急救臨床分析

吳發(fā)萍

（中國人民解放軍第九二醫(yī)院，福建 南平 353000）

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82例急診昏迷患者的急救臨床分析

吳發(fā)萍

（中國人民解放軍第九二醫(yī)院，福建 南平 353000）

【摘要】目的 探討急診昏迷患者的病因、臨床癥狀、體征及輔助檢查，為急診昏迷的診斷和治療提供一定的臨床依據(jù)。方法 選取我院急診收治的昏迷患者82例為研究對象，分析昏迷病因及急救措施。結(jié)果 82例昏迷患者中，急性腦血管病26例，代謝性腦病23例，中毒16例，外傷13例，其他4例。82例急診昏迷患者經(jīng)急救處理、周密的體格檢查及系統(tǒng)的專業(yè)搶救，急診搶救成功（治愈+好轉(zhuǎn)）71例，搶救成功率86.59%，死亡例數(shù)11例，病死率13.41%。結(jié)論 針對急性昏迷的患者，及時分析病因，采取積極有效的搶救措施，對降低病死率，提高搶救成功率具有重要的意義。

【關(guān)鍵詞】急診；昏迷；病因；急救

昏迷是急診科較為常見的急危重癥，是由于各種原因引起的神經(jīng)系統(tǒng)功能活動異常而出現(xiàn)的意識、感覺和精神活動障礙［1］。因患者本人無法提供相應的病史，給快速診斷昏迷的原因及做出適當?shù)奶幚韼砝щy［2］。現(xiàn)針對82例急診昏迷患者分析昏迷病因，采取積極有效的搶救措施，取得的良好的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2010年3月至2014年12月于我院急診收治的昏迷患者82例為研究對象，根據(jù)患者的肢體運動、語言及睜眼反應來評分。評分標準：正常15分；輕度昏迷14～12分；中度昏迷9～12分；重度昏迷8～4分；腦死亡低于3分。根據(jù)該原則，將82例患者分為，輕度昏迷35例，中度昏迷27例，重度昏迷20例。以下為急診昏迷患者的昏迷原因及比率。見表1。

表1　82例昏迷患者病因及比率

1.2方法：首先進急救處理，迅速清理呼吸道、保持氣道通暢，建立靜脈通道、維持循環(huán)功能；處理腦水腫，保護腦功能；控制抽搐、預防感染［3］。仔細詢問送診家屬昏迷患者的相關(guān)病史及誘發(fā)因素，判斷患者昏迷程度。盡力維持生命體征，必須避免各臟器的進一步損害，進行周密的體格檢查，有腦血管病史的患者，立即進頭顱CT檢查；有心臟病、糖尿病患者，進心肌酶、心電圖、血糖、電解質(zhì)及肝腎功能等檢測［4］。根據(jù)檢測結(jié)果，進行專業(yè)及系統(tǒng)的搶救。如腦出血患者顱內(nèi)出血者，必要時轉(zhuǎn)到腦外科急診手術(shù)后處理。低血糖昏迷者，靜脈注射50%葡萄糖溶液。搶救成功后，轉(zhuǎn)入各專科病室進行進一步治療。

1.3指標觀察：記錄82例急診昏迷患者的昏迷原因，并采取急救處理、周密的體格檢查及系統(tǒng)的專業(yè)搶救，統(tǒng)計各種發(fā)病病因下和搶救成功率。

2 結(jié) 果

82例急診昏迷患者病搶救結(jié)果：82例急診昏迷患者經(jīng)急救處理、周密的體格檢查及系統(tǒng)的專業(yè)搶救，急診搶救成功（治愈+好轉(zhuǎn)）71例，搶救成功率86.59%，死亡例數(shù)11例，病死率13.41%，見表2。

3 討 論

意識是中樞神經(jīng)系統(tǒng)對內(nèi)環(huán)境刺激所做出的有意義的反應，意識障礙患者無法對內(nèi)環(huán)境的刺激做出相應的反應能力，嚴重者可導致昏迷。昏迷的發(fā)病原因多樣，常涉及心腦血管意外、內(nèi)分泌障礙等領域［5］。作為急診科醫(yī)師應該加強對昏迷患者的認識和處理，需要對患者進行全面的檢查，并做出正確的判斷及診斷，迅速對其行急救處理，以防引起其他臟器損傷。

表2　82例急性昏迷患者搶救結(jié)果

急救昏迷患者急診處理，先維持生命體征，后立即行常規(guī)生命體征監(jiān)測、心電監(jiān)護、血糖檢查等，必要時氣管或呼吸機輔助通氣，進一步進行嚴格細致的檢測以確定昏迷的原因。具體步驟：①保持氣道通暢以保證充足的氧氣；②維持循環(huán)血量；③給予葡萄糖，之前一定要取血液進行血液學檢查；④保持電解質(zhì)、酸堿和滲透壓平衡；⑤脫水療法：意識障礙和昏迷多伴有和或繼發(fā)腦水腫；⑥控制抽搐：代謝性腦病及中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病都會引起抽搐發(fā)作，會加重腦損害［6］。

本次研究發(fā)現(xiàn)，82例急診昏迷患者中，急性腦血管病26例，代謝性腦病23例，中毒16例，外傷13例，其他4例。82例急診昏迷患者經(jīng)急救處理、周密的體格檢查及系統(tǒng)的專業(yè)搶救，急診搶救成功（治愈+好轉(zhuǎn)）71例，搶救成功率86.59%，死亡例數(shù)11例，病死率13.41%。其中，發(fā)病原因最高的是急性腦血管病，急性腦血管疾病多發(fā)于中老人，隨著生活壓力的增加，機體的抵抗力、免疫力下降，腦血管疾病也趨于年輕化，提示中老年人日常生活中應重視心腦血管系統(tǒng)的監(jiān)護，定期檢測血壓、血脂及血糖水平。經(jīng)過積極急救處理、周密的體格檢查及系統(tǒng)的專業(yè)搶救，26例腦血管疾病昏迷的患者，搶救成功21例，搶救成功率80.08%。代謝性腦病為昏迷發(fā)病原因的其次，23例代謝性腦病昏迷的患者，搶救成功20例，搶救成功率86.96%。昏迷與血糖有關(guān)，對于糖尿病患者，多接受降糖藥物的治療，劑量控制不準，易導致低血糖，引發(fā)昏迷。同時也要注意排查血糖，避免酮癥酸中毒帶來的缺血缺氧引發(fā)的昏迷。中毒是急性昏迷中較為常見的病因，急救過程中應采集有效的中毒史。15例中毒引起昏迷的患者中，經(jīng)及時搶救，搶救成功14例，搶救率高達93.3%。嚴重的外傷引起患者昏迷有14例，經(jīng)及時搶救，搶救成功12例，搶救成功率達85.71%。

綜上所述，臨床醫(yī)師應對昏迷患者在早期做出正確的診斷，并采取積極、有效地搶救措施，保護重要臟器的功能，提高搶救成功率。針對急性昏迷的患者，及時分析病因，采取積極有效的搶救措施，對降低病死率，提高搶救成功率具有重要的意義。

參考文獻

［1］ 劉富強，師聰紅，張桂琴，等.急診昏迷患者的迅速分診與急救方法研究［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2012，15（11）:1281-1282.

［2］ 王宏麗，張毅.212例急診昏迷患者臨床分析［J］.醫(yī)學信息旬刊，2010，5（11）:3147-3148.

［3］ 王會芳，朱四民.急性昏迷患者65例急診急救的臨床分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（4）:168-169.

［4］ 陳曉文.74例急診內(nèi)科搶救昏迷患者的臨床診斷及治療［J］.重慶醫(yī)學，2013，42（29）:3545-3547.

［5］ 王建民.急性昏迷患者158例急診急救的臨床分析［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（17）:106-107.

［6］ 高明峰.急診內(nèi)科昏迷患者32例臨床分析［J］.社區(qū)醫(yī)學雜志，2011，9（20）:73-74.

Clinical Analysis of Emergency Treatment of 82 Comatose Patients

WU Fa-ping
（The 92thHospital of People's Liberation Army， Nanping 353000， China）

［Abstract］Objective To investigate the cause， clinical symptoms， signs and laboratory examinations of the emergency comatose patients， and provided a basis for clinical diagnosis and treatment of emergency coma. Methods 82 cases of coma patients in our hospital were selected for the study， and the causes and first aid measures were analyzed. Results 82 cases of coma patients include 26 cases of acute cerebrovascular disease， 23 cases of metabolic encephalopathy， 16 cases of poisoning， 13 cases of trauma， the other 4 cases. After emergency treatment， careful physical examination and systematic professional rescue， 71 cases were successfully rescued （cured and improved） with a survival rate of 86.59%， 11 cases died， the mortality rate was 13.41%. Conclusion For patients with acute coma， timely analysis of the cause and positive and effective rescue measures is of great significance for reducing mortality and improving the success rate.

［Key words］Emergency； Coma； Cause； First aid

中圖分類號：R256.24

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）05-0120-02