改良Ahmed青光眼引流閥植入術(shù)治療難治性青光眼的臨床分析

楊 揚(yáng)

（遼寧省大連市大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院，遼寧 大連 116001）

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改良Ahmed青光眼引流閥植入術(shù)治療難治性青光眼的臨床分析

楊 揚(yáng)

（遼寧省大連市大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院，遼寧 大連 116001）

【摘要】目的 分析改良Ahmed青光眼引流閥植入術(shù)治療難治性青光眼的臨床療效。方法 76例難治性青光眼患者根據(jù)治療方法的不同分為Ahmed組36例（采用Ahmed青光眼引流閥植入術(shù)治療）和改良Ahmed組40例（采用改良Ahmed青光眼引流閥植入術(shù)治療），比較兩組患者治療后的眼壓、視力及并發(fā)癥情況。結(jié)果 改良Ahmed組的視力恢復(fù)情況，眼壓，并發(fā)癥均優(yōu)于Ahmed組，差異比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 改良Ahmed青光眼引流閥植入術(shù)治療難治性青光眼，療效顯著，且不良反應(yīng)較小，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】改良Ahmed青光眼引流閥植入術(shù)；難治性青光眼；臨床療效

青光眼危害視力功能極大，是最常見的致盲眼病之一，其中難治性青光眼是手術(shù)治療效果不佳的青光眼，包括多次手術(shù)失敗的青光眼，先天性青光眼，葡萄膜炎繼發(fā)青光眼，新生血管性青光眼等，其手術(shù)的成功率很低，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1］。本文以76例難治性青光眼患者為研究對(duì)象，旨在分析探討改良Ahmed青光眼引流閥植入術(shù)治療難治性青光眼的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2013年1月至2014年12月于我院進(jìn)行治療的76例難治性青光眼患者為研究對(duì)象，手術(shù)方案根據(jù)患者本人及家屬的意愿選擇分成改良Ahmed青光眼引流閥植入術(shù)（改良Ahmed組）和Ahmed青光眼引流閥植入術(shù)（Ahmed組）。改良Ahmed組的難治性青光眼40例40眼，男性18例18眼，女性22例22眼，年齡21～66歲，平均年齡（50.08±13.66）歲，多次手術(shù)失敗的青光眼8例8眼，葡萄膜炎繼發(fā)青光眼27 例27眼，無晶狀體眼青光眼5例5眼。Ahmed組的難治性青光眼36例36眼，男性18例18眼，女性18例18眼，年齡22～64歲，平均年齡（51.08±11.57）歲，多次手術(shù)失敗的青光眼6例6眼，葡萄膜炎繼發(fā)青光眼24例24眼，無晶狀體眼青光眼6例6眼。兩組患者的性別、年齡、合并病史等臨床資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：常規(guī)消毒術(shù)眼鋪巾，開瞼器開瞼；常規(guī)球后阻滯麻醉，改良Ahmed組：沿顳上方角膜緣剪開球結(jié)膜，分離結(jié)膜下組織暴露鞏膜至赤道部后方將Ahmed閥置于上直肌和外直肌之間的鞏膜表面，放置引流盤處貼敷0.33 mg/mLMMC棉片2～3 min、MMC棉片取出后復(fù)方氯化鈉注射液僅沖洗角膜及結(jié)膜囊；應(yīng)用MMC注射液注入引流管進(jìn)行初始化。Ahmed組：在顳下象限做以穹隆部為基底的結(jié)膜瓣，分離直肌筋膜和球結(jié)膜，引流盤置于赤道部以后的筋膜囊和鞏膜表面之間，把濃度為0.33～0.4 mg/mL絲裂霉素C浸浴棉片放置在赤道部球筋膜組織下5 min，然后用生理鹽水沖洗。在透明角膜緣前房用針頭穿刺注入適量黏彈劑，方向與虹膜平行。角膜緣后4 mm處針頭鞏膜板層穿刺形成引流管隧道直達(dá)前房；通過鞏膜隧道將引流管植入前房?jī)?nèi)，引流管在前房?jī)?nèi)的長(zhǎng)度為2～3 mm、斜面向上，并確定管口不與角膜內(nèi)皮或晶狀體接觸。球結(jié)膜復(fù)位，縫合切口。所有手術(shù)均由同一級(jí)別眼科主任醫(yī)師操作，均使用Ahmed FP-7引流閥，手術(shù)順利、術(shù)中均未出現(xiàn)并發(fā)癥。

1.3觀察指標(biāo)：觀察并記錄兩組患者手術(shù)前和手術(shù)后1、3個(gè)月的視力和眼壓變化及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS15.0，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者術(shù)前術(shù)后眼壓比較：兩組患者治療后眼壓均下降，而改良Ahmed組患者的眼壓下降的更為顯著，兩組在不同時(shí)間點(diǎn)比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者術(shù)前術(shù)后眼壓比較（mm Hg）

2.2兩組患者視力提高例數(shù)比較：改良Ahmed組和Ahmed組術(shù)后1個(gè)月視力提高的例數(shù)分別為38例，32例，而術(shù)后3個(gè)月視力提高的例數(shù)分別為36例和29例，改良Ahmed組患者術(shù)后視力提高的例數(shù)明顯高于Ahmed組，差異比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3兩組患者并發(fā)癥比較：改良Ahmed組和Ahmed組術(shù)后1個(gè)月出現(xiàn)并發(fā)癥的例數(shù)分別為4例，8例，而術(shù)后3個(gè)月出現(xiàn)并發(fā)癥的例數(shù)分別為2例和6例，改良Ahmed組患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的例數(shù)明顯低于Ahmed組，差異比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

青光眼的常規(guī)治療不適用于難治性青光眼，自青光眼引流裝置發(fā)明以來，難治性青光眼的治療有了突破性進(jìn)展。引流閥植入術(shù)是近年來治療難治性青光眼的有效方法，然而，受手術(shù)部位、手術(shù)操作和眼部解剖結(jié)構(gòu)破壞情況等因素的影響，手術(shù)成功率不盡相同［2］。而采用改良Ahmed引流閥植入術(shù)較Ahmed引流閥植入術(shù)手術(shù)成功率有所提高，且術(shù)后并發(fā)癥減少，可能與術(shù)中應(yīng)用MMC注射液注入引流管代替?zhèn)鹘y(tǒng)的平衡鹽溶液進(jìn)行初始化有關(guān)，這樣可以抑制引流盤周圍瘢痕化［3］。在本研究中改良Ahmed組在術(shù)后1、3個(gè)月的平均眼壓和發(fā)生并發(fā)癥例數(shù)明顯低于Ahmed組，視力提高例數(shù)高于Ahmed組，表明改良Ahmed青光眼引流閥植入術(shù)在降低眼壓，降低并發(fā)癥率和提高視力方面優(yōu)于Ahmed青光眼引流閥植入術(shù)。

綜上所述，改良Ahmed青光眼引流閥植入術(shù)治療難治性青光眼，能獲得顯著的療效，術(shù)后并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 王淑華，王春艷.Ahmed青光眼閥植入術(shù)治療難治性青光眼的療效觀察［J］.眼科新進(jìn)展，2012，32（10）:981-983.

［2］ 杜馳，李姝燕，張敏，等.Ahmed青光眼引流閥植入術(shù)治療難治性青光眼的效果［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（19）:3046-3048.

［3］ 吳作紅，楊蕾.改良Ahmed青光眼引流閥植入術(shù)治療難治性青光眼［J］.中華眼視光學(xué)與視覺科學(xué)雜志，2015，17（8）:502-505.

Clinical Analysis of Modified Ahmed Glaucoma Valve Implantation in the Treatment of Refractory Glaucoma

YANG Yang
（Affiliated Zhongshan Hospital of Dalian University， Dalian 116001， China）

［Abstract］Objective To analyze the clinical effect of modified Ahmed glaucoma valve implantation in the treatment of refractory glaucoma. Methods 76 patients with refractory glaucoma were divided into Ahmed group （Ahmed glaucoma valve implantation） and modified Ahmed group （modified Ahmed glaucoma valve implantation） according to the different treatment methods. The intraocular pressure， visual acuity and complications after treatment were compared between the two groups. Results The intraocular pressure， visual acuity and complications of modified Ahmed group were better than Ahmed group， the difference has statistical significance （P＜0.05）. Conclusion Modified Ahmed glaucoma valve implantation in the treatment of refractory glaucoma has significant effect and less adverse reactions， worthy of clinical promotion and application.

［Key words］Modified Ahmed glaucoma valve implantation； Refractory glaucoma； Clinical effect

中圖分類號(hào)：R775

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）05-0116-02