彩色多普勒超聲在小兒膿胸診治中的應用價值

李雪嬌 高 虹 劉喬建 蘇業欽

（昆明醫科大學附屬兒童醫院超聲科，云南 昆明 650228）

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彩色多普勒超聲在小兒膿胸診治中的應用價值

李雪嬌 高 虹 劉喬建 蘇業欽

（昆明醫科大學附屬兒童醫院超聲科，云南 昆明 650228）

【摘要】目的 探討小兒膿胸超聲聲像圖特征在臨床合理診治中的作用。方法 對376例小兒膿胸超聲聲像圖，與穿刺、手術所得膿液；痰及外周血細菌涂片培養結果，手術病理對照，進行回顧性分析。結果 小兒膿胸聲像圖特征表現：①急性膿胸229例，占61%；慢性膿胸147例，占39%；②病因：以細菌感染為主；③部位：單側多發，尤其右側常見；④所有病例均通過抗感染配合胸腔穿刺抽液、閉式引流；手術治療痊愈，超聲診斷符合率100%。結論 小兒膿胸聲像圖特征性改變可為臨床診斷治、療效觀察和預后評估提供有價值的診斷依據。

【關鍵詞】小兒；膿胸；超聲

超聲是一種簡便易行、輔助臨床確診小兒膿胸的重要方法。近年來小兒膿胸有增加趨勢，且慢性膿胸需手術治療的病例也在增多［1］。現將我院2010年1月至2014年12月收治的376例小兒膿胸住院患者聲像圖與超聲引導穿刺、手術所得膿液、痰及外周血細菌涂片培養結果，手術病理對照，以探討超聲對其診斷及治療的積極價值。

1 資料與方法

1.1一般資料：2010年1月至2014年12月本院住院膿胸患兒376例，男220例，女156例，年齡28 d～13歲，＜3歲125例，3～7歲202例，7～13歲49例。入院時病程1～28 d，患兒多以發熱、咳嗽、胸痛，乏力、呼吸困難且經其他醫院治療數日無效到我院就診，入院后均行超聲檢查確認為膿胸，191例胸片檢查存在肺部炎癥，肺炎支原體抗體IgM陽性患兒36例。177例行胸腔積液穿刺治療，52例行胸腔閉式引流，147例慢性膿胸行胸膜纖維板剝脫術，所得膿液均涂片或細菌培養，162例行痰及外周血涂片或細菌培養。

1.2 方法：Aloka prosound a10、prosound F75及Philips iU 22彩色多普勒多功能超聲診斷儀，凸陣或線陣探頭，頻率3.5～10 MHz。一般無需特殊準備。患者一般取坐位，背向探查者端坐于檢查床，于平靜呼吸下自上而下逐一肋間進行背部探查，找到胸腔積液的上界后，往下觀察胸腔病變，重點觀測積液分布、透聲情況、有無包裹，胸膜有無增厚，肺部有無實變等。

2 結 果

2.1聲像圖特征：本組376例膿胸患兒均檢出胸腔積液，透聲差，達100%。按病程長短分急性膿胸及慢性膿胸：

2.1.1急性膿胸229例（61%），無回聲透聲差，內可見細點狀強回聲飄移及粗細不等的多條線狀或條索樣回聲，隨呼吸擺動（圖1）。其中包裹性積液96例，占42%，表現為局限性無回聲區域，不隨體位改變移動；大量胸腔積液77例，占33%（圖1）；中等量積液131例，占57%；少量胸腔積液21例，占10%。

2.1.2慢性膿胸147例，占39%：超聲可見無回聲較局限，分布不均勻，被分隔光帶隔成多房狀、蜂窩狀（圖2），不隨體位改變移動，其中97例，占66%，伴臟層或壁層胸膜回聲不規則增強、毛糙、增厚，厚約0.5～1.8 cm（圖3）。

圖1　左側急性膿胸（大量積液）

圖2　右側慢性膿胸（積液被分隔光帶隔成蜂窩狀）

圖3　右側慢性膿胸（壁層胸膜增厚）

圖4　圖3右側膿胸伴纖維板形成病理切片

2.2感染病原體種類：376例超聲引導穿刺及手術所得膿液、162例行痰及外周血涂片或細菌培養；檢出致病菌：肺炎球菌感染169例，占45%；金黃色葡萄球菌鏈球菌21例，占6%；大腸埃希菌15例，占4%；肺炎克雷伯菌11例，占3%；大腸桿菌7例，占2%；流感嗜血桿菌4例，占2%；其中混合感染（以上致病菌互相混合，或合并肺炎支原體、結核桿菌）58例，占15%。未查出病原體149例，占40%。

2.3感染部位：單側胸腔積液297例，占79%（右側189例，占63%；左側108例，占37%），雙側胸腔積液79例，占21%。

2.4治療與轉歸：所有病例均通過抗感染及配合胸腔穿刺抽液、閉式引流、手術治療痊愈。

3 討 論

膿胸是胸膜急性感染并有胸膜腔積膿［2］，是一個連續性的過程，從病理生理上常分為3個階段［3］：滲出階段，肺部的炎性過程引起胸腔內清亮液體的積聚，造成胸腔積液滲出階段；隨著胸腔積液的增多，胸膜受損，細菌侵入胸膜腔，進入纖維膿胸階段，即臨床診斷的膿胸；機化階段，成纖維細胞浸潤胸膜腔，薄的有彈性的胸膜機化厚的無彈性的纖維板，這種堅韌的纖維板阻止了肺的復張，損害肺的功能，4～6周后進一步發展為慢性膿胸。超聲檢查對于胸腔積液十分敏感，不同的病理生理階段超聲檢查均有特征性改變，對于膿胸分型、診斷及治療起到積極輔助作用。本組病例探討的是小兒膿胸的聲像圖改變與臨床關聯：

本組資料總結表明：1～7歲患兒發病率較高，可能與這一年齡段免疫力低，外出活動增加。感染率增加有關［4］。右主支氣管較短、直，易引起右側胸腔炎性病變，右側膿胸多見。在成人結核、腫瘤是胸腔積液的最常見病因［5］，本研究中患兒膿胸的病因以感染性居首位，主要致病菌為肺炎球菌、金黃色葡萄球菌等，多數病例（191例，占50%）是在肺部感染基礎上細菌侵入胸膜腔所引起胸膜腔積液，臨床上稱為肺炎旁胸腔積液（胸腔積液與肺炎的發生密切相關）［6］，感染嚴重時發生胸腔積膿，需要引流胸腔積膿消除感染，促使肺膨脹，恢復肺功能，此刻超聲檢查可發現胸腔內的積液透聲差，有細點狀強回聲飄移，少量纖維素的滲出形成細絲狀、條索狀的回聲漂浮于積液之中，隨呼吸運動而擺動，超聲還能較準確地估計胸腔積液量，對于判斷積液距胸表面深度也較準，可以對積液進行定位，同時在超聲引導下進行抽液，可以觀察到液體減少程度，再發情況及穿刺針所在部位與周圍組織關系，給內科胸腔穿刺提供了較好的幫助［7］，對于癥狀明顯者反復穿刺經超聲監測膿液增長迅速，膿液黏稠，則需胸腔閉式引流術。部分患兒由于治療不徹底或不及時等諸多因素影響，病程遷延至4～6周，纖維素滲出是各種炎癥的共同病變，隨著纖維素的滲出量多少，沉積方式，是否粘連形成，所產生的回聲有所不同，可形成分隔光帶將膿液隔成多房狀、蜂窩狀；亦可隨同白細胞、少量內皮細胞構成滲出物附著在胸膜上形成胸膜不規則增厚，影響到肺擴張，稱慢性膿胸，應及時轉外科治療行開放引流或行胸膜剝脫術，本組病例147例均經手術證實為膿胸伴胸膜纖維板形成（圖4）。

總之，由于超聲診斷膿胸具有靈敏度高、特異性強、定位準確的特點，可以為臨床診斷、治療、療效觀察和預后評估提供重要的資料，使臨床通過抗感染配合超聲引導穿刺定位抽液、閉式引流使膿胸得到及時治療，同時超聲對決定外科手術時間提供了可靠依據，避免了患者接受不當治療［7］，提高患兒的治愈率。

參考文獻

［1］ Wagner W，Kuch D.Mechanisms of failure after endoscopic third ventriculostomy in yong infants［J］.J Neurosurg，2005，103（Suppl 1）: 43-49.

［2］ 張金哲，潘少川，黃澄如.實用小兒外科學［M］.浙江科學技術出版社，2003:403.

［3］ Nyambat B，Kilgorel PE，Yonq DE，et al.Survey of ehildhood empyema in Asia:mplic-ations for detecting the unmeasured burden of culture- negative bacterial disease［J］.BMC Infect Dis，2008，8:90.

［4］ 王賢數，崔澤，志國，等.小兒膿胸治療策略［J］.河北醫藥，2011，3（5）: 700-701.

［5］ 謝燦茂.胸膜疾病的流行概況［J］.中華結核和呼吸雜志，2001，24 （1）:12-13.

［6］ 李學艷，周曉英.伴有肺炎旁胸腔積液的小兒肺炎35例分析［J］.實用醫學雜志，2010，26（21）:3949-3951.

［7］ 李微.彩色多普勒超聲對小兒肺炎旁胸腔積液診斷及治療價值分析［J］.河南大學學報（醫學版），2013，11（32）:294-295.

中圖分類號：R445.1

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）05-0112-02