復方米非司酮聯合甲氨喋呤終止瘢痕妊娠清宮前的預處理

張艷宏 李 慧

（錦州市婦嬰醫院，遼寧 錦州 121001）

?

復方米非司酮聯合甲氨喋呤終止瘢痕妊娠清宮前的預處理

張艷宏 李 慧

（錦州市婦嬰醫院，遼寧 錦州 121001）

【摘要】目的 探討復方米非司酮聯合甲氨喋呤對終止剖宮產瘢痕部位妊娠清宮前預處理的臨床效果。方法 選取剖宮產瘢痕部位妊娠的患者110例隨機分為觀察組與對照組，各為55例，觀察組患者行復方米非司酮聯合甲氨蝶呤治療，對照組患者采用甲氨蝶呤單純治療。結果 觀察組患者成功率明顯大于對照組（P＜0.05），觀察組患者清宮時間、β-HCG下降及轉陰時間、平均住院時間均明顯短于對照組（P＜0.05），觀察組患者術中出血量明顯低于對照組（P＜0.05）；兩組患者不良反應發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 復方米非司酮聯合甲氨喋呤對剖宮產瘢痕部位妊娠患者進行清宮前預處理，可明顯減少清宮過程中的出血量，提高了清宮術的成功率，縮短了手術時間，有效促進了患者康復，效果顯著，適合臨床推廣。

【關鍵詞】復方米非司酮；甲氨喋呤；剖宮產瘢痕部位妊娠；超聲監視下清宮術

近年來，異位妊娠位于剖宮產術后瘢痕處成為常見高危異位妊娠，處理不當可導致子宮破裂、大出血、不孕等。本院采用復方米非司酮聯合甲氨蝶呤保守治療加超聲監護下刮宮的治療方法以研究復方米非司酮聯合甲氨蝶呤治療剖宮產瘢痕部位妊娠的臨床療效，對本院收治入院的110例剖宮產瘢痕部位異位妊娠患者進行臨床研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取本院自2013年5月至2015年5月收治的110例剖宮產瘢痕部位妊娠患者，年齡25～39歲，平均年齡（30.16±5.25）歲，停經時間41～69 d，平均（55. 62±5.24）d，妊娠次數平均（2±1）次，β-HCG水平為1376.35～1696.38 mIU/ml。患者陰道超聲檢查確診為剖宮產瘢痕處異位妊娠，未出現在宮內及宮頸管內。將患者隨機分為觀察組與對照組，分別55例，兩組患者年齡、性別、妊娠次數等基礎資料之間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2排除標準：排除陰道不規則出血、孕囊直徑＞6 cm、子宮有破裂情況、肝功能血常規異常、子宮惡性腫瘤以及腹腔重度炎癥患者，進行核磁共振檢查排除子宮肌層厚度＜3 mm者。

1.3治療方法：觀察組患者甲氨蝶呤治療，1 mg/kg，肌內注射1次/天，聯合口服復方米非司酮治療，50毫克/次，1次/天，對照組患者甲氨蝶呤治療，1 mg/kg，肌內注射1次/天；連續治療7 d為1個療程；患者治療1個療程后接受超聲監視下清宮治療。

1.4觀察指標及評價標準：術前預處理用藥時觀測患者陰道出血情況及腹部腫塊情況，有無腹痛癥狀，清宮術術中觀察記錄兩組患者手術時間、術中及術后出血量、β-HCG下降及轉陰時間，術后觀測治療的不良反應及住院時間。治愈標準：兩次血β-HCG＜50 U/L，超聲檢查附件包塊消失或縮小＞30%，患者臨床癥狀明顯減輕或消失，治愈時間以第1次血β-HCG＜50 U/L為準。

1.5統計學方法：采用SPSS13.0統計學軟件處理，計量數據采用t檢驗，以（±s）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1觀察組患者治愈50例，失敗5例，治愈率90.9%，對照組患者藥物治療后成功36例，失敗19例，治療成功率為65.45%，數據比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2觀察組患者清宮時間、β-HCG下降及轉陰時間、平均住院時間，術中及術后出血量等均明顯短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者各觀察指標比較（±s）

表1　兩組患者各觀察指標比較（±s）

注：2組比較χ2=80.2，P＜0.05

組別　　例數　　清宮時間（min）　　β-HCG下降時間（d）　　β-HCG轉陰時間（d）　平均住院時間（d）　　術中及術后出血量（mL）觀察組　55　19.63±2.56　11.65±1.38　23.39±2.67　3.31±0.75　　＜1倍月經量參考組　55　37.53±2.84　22.72±3.82　29.59±3.6　4.98±0.37　　＞1倍月經量

2.3觀察組患者預處理用藥期間出現嘔吐患者3例、腹瀉患者1例，不良反應發生率為7.27%，對照組患者預處理用藥期間出現嘔吐患者1例，腹瀉患者1例，不良反應發生率為5.3%，兩組差異無統計學意義（P＞0.05；觀察組術后未出現陰道出血現象，對照組術后出現5例患者陰道出血，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

剖宮產瘢痕妊娠發病主要考慮剖宮產術后子宮切口愈合不良，瘢痕部位形成微小裂隙，妊娠時受精卵著床于瘢痕處或其附近，胚胎的滋養細胞通過微小裂隙增值并侵犯子宮肌層與之粘連，甚至穿透子宮壁或透過縫隙長入腹腔內，十分危險。盲目清宮術操作不當極易引起子宮破裂，術前明確的檢查非常重要。

復方米非司酮可在抗早孕作用和米非司酮又協同，加強米非司酮的抗早孕作用，較好地降低孕激素受體濃度，升高雌激素受體濃度，降低孕激素水平，具有更強的促人早孕蛻膜和絨毛組織結構變性的作用，促進流產發生［3］。應用復方米非司酮聯合甲氨蝶呤效果顯著，安全性高，可減少術后并發癥發生。清宮術中B超監護可提高成功率，徹底切除、減少子宮內遺留部分組織，減少了手術器械進出宮腔的次數，減少后遺癥的發生的同時減少了受術者的痛苦，是安全有效的治療方法，值得臨床推廣。

參考文獻

［1］ 張燕科.剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠的早期診斷與治療［J］.實用婦產科雜志，2009，25（12）:750-751.

［2］ 楊靚.介入聯合宮腔鏡治療剖宮產瘢痕處妊娠的療效觀察［J］.海南醫學，2013，24（16）:2388.

［3］ 李瓊.子宮剖宮產瘢痕妊娠中官腔鏡的應用［J］.中國內鏡雜志，2009，15（1）:82.

中圖分類號：R719.8

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）05-0107-01