腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療慢性闌尾炎的臨床效果對(duì)照

史海軍

（朝陽(yáng)市中心醫(yī)院，遼寧 朝陽(yáng)122000）

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腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療慢性闌尾炎的臨床效果對(duì)照

史海軍

（朝陽(yáng)市中心醫(yī)院，遼寧 朝陽(yáng)122000）

【摘要】目的 對(duì)比分析腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療慢性闌尾炎的臨床療效。方法 通過(guò)臨床資料的回顧性分析，將2013年10月至2014年12月在我院接受治療的130例慢性闌尾炎患者分為腹腔鏡組（68例）和開(kāi)腹手術(shù)組（62例）。對(duì)比分析2組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、疼痛評(píng)分以及并發(fā)癥。結(jié)果 腹腔鏡組的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于開(kāi)腹手術(shù)組，且術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛評(píng)分均明顯低于開(kāi)腹手術(shù)組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后隨訪，腹腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.03）。結(jié)論 采用腹腔鏡治療慢性闌尾炎的療效優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；開(kāi)腹手術(shù)；慢性闌尾炎

慢性闌尾炎（chronic appendicitis）在我國(guó)的發(fā)病率為4%～8.5%［1］，若得不到及時(shí)的治療可引發(fā)多種并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡。開(kāi)腹闌尾切除是治療闌尾炎的經(jīng)典手術(shù)，目前腹腔鏡在治療闌尾炎中逐漸體現(xiàn)出諸多優(yōu)點(diǎn)，越來(lái)越受外科醫(yī)師關(guān)注，成為治療急性闌尾炎的首選方法。通過(guò)回顧性分析我院收治的慢性闌尾炎患者臨床資料，對(duì)比分析腹腔鏡術(shù)與開(kāi)腹術(shù)的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2013年10月至2014年12月在我院住院治療的130例慢性闌尾炎患者作為研究對(duì)象，男75例，女55例；年齡范圍16～70歲，平均（35.3±5.6）歲。根據(jù)手術(shù)方式不同分為分為腹腔鏡組（68例）和開(kāi)腹手術(shù)組（62例）。所有慢性闌尾炎患者的診斷均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①右下腹疼痛反復(fù)發(fā)作史；②或者右下腹存在固定壓痛點(diǎn)，并伴有腹瀉或便秘等癥狀；③經(jīng)鋇劑灌腸闌尾造影，提示為慢性闌尾炎。兩組患者在性別、年齡范圍、右下腹疼痛反復(fù)發(fā)作史等方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2手術(shù)方法。腹腔鏡組：采用三孔法，常規(guī)麻醉后，在患者肚臍下緣行約1 cm長(zhǎng)橫切口，置入套管和腹腔鏡，主要探查腹腔內(nèi)的大腸、盲腸和盆腔等。找到闌尾，觀察其病變情況，用無(wú)創(chuàng)抓鉗、可吸收夾夾住并提起闌尾系膜及其頭部，將系膜分離，并用絲線結(jié)扎切斷闌尾根部，電凝其殘端并在其表面覆蓋一層凝固膜，最后取出闌尾。開(kāi)腹手術(shù)組：常規(guī)麻醉后，在患者肚臍下緣行長(zhǎng)度約3～7 cm的麥?zhǔn)锨锌冢业疥@尾，分離結(jié)扎系膜、闌尾根部。在離結(jié)扎線遠(yuǎn)端0.3 cm處將闌尾切斷并作常規(guī)消毒，用荷包包埋殘端，最后縫合切口。對(duì)比分析2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛和住院時(shí)間，隨訪8個(gè)月～3年，分析并發(fā)癥發(fā)生率。術(shù)后24 h采用VAS評(píng)分法對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分［2］。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)進(jìn)行SAS 9.2s統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)連續(xù)變量采用立t檢驗(yàn)，而組間對(duì)比采用Pearson卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛和住院時(shí)間比較：腹腔鏡組的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于開(kāi)腹手術(shù)組，且術(shù)中出血量、疼痛評(píng)分均顯著少于開(kāi)腹手術(shù)組（表1）。

表1　2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛和住院時(shí)間比較

2.22組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：2組患者隨訪8個(gè)月至3年，腹腔鏡組中有7例（10.3%）仍有慢性腹痛癥狀，進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)其中4例為慢性盆腔炎，2例為慢性結(jié)腸炎，1例病因不明，經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療后均好轉(zhuǎn)。開(kāi)腹手術(shù)組中有12例（19.4%）仍有慢性腹痛癥狀，進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)其中6例為潰瘍性結(jié)腸炎，4例為慢性結(jié)腸炎，2例為慢性盆腔炎，經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療后均好轉(zhuǎn)。術(shù)后隨訪，腹腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著小于開(kāi)腹手術(shù)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.03）。

3 討 論

慢性闌尾炎是一種少見(jiàn)的闌尾疾病，在急性闌尾炎消失后引發(fā)結(jié)締組織增生、其周?chē)M織發(fā)生粘連等慢性炎癥病變［3］。臨床癥狀主要有右下腹部出現(xiàn)慢性疼痛或固定壓痛點(diǎn)、消化不良引起腹脹、便秘等。目前，手術(shù)仍是治療該疾病唯一有效方式，其中開(kāi)腹闌尾切除術(shù)是經(jīng)典方法，臨床效果也令人滿意。隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，腹腔鏡逐漸廣泛地應(yīng)用于治療急性闌尾炎。其公認(rèn)的優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)視野清晰，不受闌尾位置或肥胖等影響，并且切口小、切口感染率低、痛苦少、患者康復(fù)快，但缺點(diǎn)也比較明顯，就是腹腔內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)高、費(fèi)用昂貴。而腹腔鏡用于治療慢性闌尾炎的文獻(xiàn)報(bào)道并不多。通過(guò)對(duì)130例慢性闌尾炎患者臨床資料研究發(fā)現(xiàn)，與開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡術(shù)可明顯縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，減輕患者的疼痛和術(shù)中出血量，且降低術(shù)后并發(fā)癥（P＜0.05）。

腹腔鏡手術(shù)中，合理處理闌尾殘端是闌尾切除的關(guān)鍵。用電凝棒電凝殘端，在其表面覆蓋一層蛋白膜。這樣既可預(yù)防殘端發(fā)生膿腫，又可降低發(fā)生腸粘連的概率，且無(wú)需縫合殘端及腹腔。粘連是慢性闌尾炎患者最常出現(xiàn)的一種術(shù)后并發(fā)癥，同時(shí)也是引起慢性腹痛的主要原因。綜上所述，對(duì)于治療慢性闌尾炎，腹腔鏡手術(shù)優(yōu)勢(shì)明顯，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 周煒.腹腔鏡及開(kāi)腹術(shù)式對(duì)慢性闌尾炎患者疼痛與腹腔粘連影響分析［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，23（2）:637.

［2］ 王獻(xiàn)華，李正起.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療慢性闌尾炎的對(duì)比分析［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2012，33（3）:66-67.

［3］ 陳雄，李杰，李俊.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療慢性闌尾炎的對(duì)比分析［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（22）:47-48.

中圖分類號(hào)：R656.8

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）05-0085-01