大骨瓣減壓術在重度顱腦損傷中的應用效果分析

連 燁

（河南省南陽市第一人民醫院神經外科，河南 南陽 473000）

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大骨瓣減壓術在重度顱腦損傷中的應用效果分析

連 燁

（河南省南陽市第一人民醫院神經外科，河南 南陽 473000）

【摘要】目的 探討大骨瓣減壓術在重度顱腦損傷中的應用效果。方法 選擇我院收治的重度顱腦損傷患者60例，分為兩組，觀察組和對照組，觀察組實施大骨瓣減壓術，對照組實施常規骨瓣減壓術。觀察兩組患者術后第1天、術后第3天和術后第7天顱內壓改變情況。根據格拉斯哥預后評分情況對患者進行療效評定，分為恢復良好、中度殘疾、重度殘疾、植物生存和死亡5個級。結果 觀察組術后第1天、術后第3天和術后第7天顱內壓測定結果分別低于對照組同期的顱內壓測定結果，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組恢復良好和中度殘疾所占比例為40.0%；觀察組恢復良好和中度殘疾所占比例高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 大骨瓣減壓術能夠顯著降低重度顱腦損傷患者術后顱內壓，患者術后預后良好，優于傳統骨瓣減壓術，值得借鑒。

【關鍵詞】重度顱腦損傷；大骨瓣減壓術；顱內壓

交通、建筑等事業不斷發展，重度顱腦損傷的發生率在不斷增加，嚴重影響到患者生存質量及生命安全。重度顱腦損傷內科保守治療臨床效果有限而多采用手術治療，常規骨瓣加壓手術雖然可取得一定臨床效果，但減壓效果有限［1-2］。本文選擇我院收治的重度顱腦損傷患者，觀察大骨瓣減壓術在其中的治療效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇我院收治的重度顱腦損傷患者（格拉斯哥昏迷評分＜8分）共60例，均為我院2012年12月至2014年12月病例，所選患者傷后到入院時間最短為0.5 h，最長為6.1 h。上述患者顱腦損傷類型有廣泛腦挫裂傷、腦挫裂傷合并硬膜外血腫、腦挫裂傷合并腦內血腫、硬膜下血腫合并腦挫裂傷。上述患者根據手術方式不同分為兩組。觀察組和對照組，觀察組實施大骨瓣減壓術，對照組實施常規骨瓣減壓術，觀察組和對照組病例分別為30例。觀察組男性和女性患者分別為16例和14例，年齡最小為18歲，最大為63歲，平均年齡（37.1±3.7）歲；本組患者中自傷后開始持續患者共21例；本組患者的格拉斯哥昏迷評分平均為（5.95±1.24）分。對照組患者男性和女性患者分別為17例和13例，年齡最小為19歲，最大為64歲，平均年齡（38.0±4.2）歲；本組患者中自傷后開始持續患者共22例；本組患者的格拉斯哥昏迷評分平均為（6.00±1.18）分。兩組患者的上述一般資料方面比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2方法：對照組患者實施常規骨瓣減壓術治療，根據患者血腫部位、腦挫裂傷的部位為患者選擇額瓣、顳頂瓣或額顳瓣實施手術（骨窗大小為8 cm×6 cm）。觀察組實施大骨瓣減壓術，采用額顳頂大弧形手術切口，自發際內中線旁約3 cm處開始，和上矢狀竇平行而后向后到頂結節，呈弧形向下轉到前面直到顳部，在耳前垂直向下，距離耳屏前約1 cm，直到患者的顴弓部位。對顱骨進行鉆孔處理（鉆孔5枚），采用線鋸實施開顱，形成一個大骨瓣（有額骨、顳骨鱗部、頂骨組成的骨瓣），骨窗大小為14 cm×12 cm。骨瓣形成后對顱內進行處理，清除硬膜外血腫、清除硬膜下血腫、處理顱內血腫及腦挫裂傷等，手術操作過程要保持手法輕柔，手術過程中藥做好止血處理。對硬膜進行擴大減張縫合處理。兩組患者術后均送到重癥監護病房進行生命體征等方面監測，觀察術后第1天、術后第3天和術后第7天顱內壓顱內壓改變情況，對患者進行吸氧，手術根據患者具體恢復情況給予鼻飼流食，同時給予抗生素防治術后感染，同時注意患者水電解質情況，給予改善腦細胞代謝和為腦細胞提供營養的藥物。根據格拉斯哥預后評分情況對患者進行療效評定，分為恢復良好、中度殘疾、重度殘疾、植物生存和死亡5個級。

1.3統計學處理：兩組測定的數據均在統計學軟件SPSS17.0下進行統計學分析，均數比較采用t檢驗，率的比較采用卡方檢驗，P＜0.05，顯示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1兩組術后不同時間顱內壓測定結果比較：觀察組術后第1天、術后第3天和術后第7天顱內壓測定結果分別低于對照組同期的顱內壓測定結果，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者術后不同時間顱內壓測定結果

2.2兩組患者預后評定結果比較：觀察組恢復良好、中度殘疾、重度殘疾、植物生存和死亡分別為18、4、3、3、2例。觀察組恢復良好和中度殘疾所占比例為73.3%；對照組恢復良好、中度殘疾、重度殘疾、植物生存和死亡分別為10、2、6、7、5例。觀察組恢復良好和中度殘疾所占比例為40.0%；觀察組恢復良好和中度殘疾所占比例高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

重度顱腦損傷存在著廣泛的腦挫裂傷，可有腦干損傷及顱內血腫等，此類患者的格拉斯哥昏迷評分＜8分。重度顱腦損傷患者的顱內壓升高，顱內壓升高主要是由于顱內容物的體積較原來增多，導致患者顱內壓表現為持續性升高，且高于正常正常值，從而引起顱內壓升高相關的臨床癥狀和體征。正常人體內的顱內是通過腦脊液和血容量來調節其平衡的，而人體自身能夠提高的顱內壓比例為5%，如果顱內容物增加比例超過8%，機體自身調節失調，從而導致顱內壓勝過高［3-5］。顱內壓升高后的可引起腦內的血流量顯著下降，從而引發腦缺血而導致患者腦死亡發生。顱內壓除了使腦內血流量減少外，同時還可影響到腦組織代謝，影響腦水腫出現，進一步使腦內容物體積增加，進一步引起顱內壓升高。

重度顱腦損傷引起的顱內壓升高的治療措施中，有保守治療和手術治療，而保守治療措施的治療效果有限，特別是顱內壓在短時間內驟然升高的情況下，機體的代償機制失調，而保守降低顱內壓升高的措施此時失去治療效果，必須手術治療，常規的手術治療是去骨瓣減壓手術，去骨瓣減壓手術是通過切除顱蓋骨后把硬腦膜剪除，相當于擴大了顱內容積，這樣利于顱內壓降低［6-8］。傳統的去骨瓣減壓術（如對照組的手術方法）屬于小骨窗減壓術，在清除顱內血腫和壞死組織時，也清除了部分正常的腦組織，這種減壓的效果有限，術后患者的神經功能恢復受到影響。大骨瓣減壓術（本文觀察組所用方法）通過較大范圍的對顱蓋骨切除，使顱內容積得到顯著擴大，為顱內腦組織造成了更大的緩沖空間，顱內壓得到的顯著降低［9-11］。本文結果顯示，觀察組術后的第1天、術后第3天、術后第7天的顱內壓顯著低于對照組，說明大骨瓣減壓術能夠顯著降低重度顱腦損傷患者術后的顱內壓，而觀察組的預后評定結果也優于對照組，進一步說明大骨瓣減壓術能夠提高重度顱腦損傷的治療效果。所以大骨瓣減壓術能夠顯著降低重度顱腦損傷患者術后顱內壓，患者術后預后良好，優于傳統骨瓣減壓術，值得借鑒。

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中圖分類號：R651.1+5

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）05-0071-02