小兒糖尿病酮癥酸中毒行不同劑量胰島素治療的效果觀察

武衛(wèi)東

（阜新市中心醫(yī)院兒科，遼寧 阜新 123000）

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小兒糖尿病酮癥酸中毒行不同劑量胰島素治療的效果觀察

武衛(wèi)東

（阜新市中心醫(yī)院兒科，遼寧 阜新 123000）

【摘要】目的 觀察小兒DKA行不同劑量胰島素治療的效果。方法 資料選取我院2011年9月至2014年9月收治的DKA患兒120例，按照不同的治療方案分為兩組，對照組60例予大劑量胰島素治療，觀察組60例予小劑量胰島素治療，比較兩組低血糖發(fā)生率、血糖、鈉、鉀、酮癥糾正時間及治療前后實驗室相關(guān)指標水平。結(jié)果 觀察組低血糖發(fā)生率0%比對照組15.00% （9/60） 低，比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組血糖到250 mg/dL胰島素用量優(yōu)于對照組，比較差異明顯具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 相對于大劑量胰島素注射治療，小劑量胰島素在小兒DKA治療中效果更佳。

【關(guān)鍵詞】小兒；糖尿病酮癥酸中毒；不同劑量；胰島素

糖尿病酮癥酸中毒（DKA）為糖尿病的急性并發(fā)癥，是小兒糖尿病嚴重的并發(fā)癥之一，主要是因糖代謝出現(xiàn)紊亂而引起的一種嚴重現(xiàn)象［1］。本研究就針對已選定的120例DKA患兒分別予以不同劑量胰島素治療的效果進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：資料選取我院2011年9月至2014年9月收治的DKA患兒120例，均符合《實用內(nèi)科學(xué)》有關(guān)DKA的診斷標準［2］。按照不同的治療方案分為兩組，每組60例；對照組男女比例34∶26，年齡4～12歲，平均（7.81±1.32）歲；病程1～9 d，平均（5.21±1.70）d；病情輕重：重型16例，中型32例，輕型12例。觀察組男女比例35∶25，年齡5～13歲，平均（8.12±1.53）歲；病程1～10 d，平均（5.41±1.62）d；病情輕重：重型17例，中型34例，輕型9例。兩組年齡、性別、病程及病情輕重等基線資料比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.2方法：對照組給予大劑量胰島素治療，采用皮下及靜脈注射結(jié)合方案予以給藥，劑量為0.11～0.20 U/（kg·h）；觀察組給予小劑量胰島素治療，僅通過靜脈注射方案予以給藥，劑量為0.05～0.10 U/（kg·h）。治療期間根據(jù)患兒的實際病況，予以補液治療，使其電解質(zhì)維持平衡狀態(tài)。

1.3觀察指標：分別對兩組治療前后血糖、鈉、鉀、酮癥（酸中毒）糾正時間、低血糖發(fā)生率予以檢測；采用普朗PUs-2021半自動生化儀（由北京普朗新技術(shù)有限公司提供）；觀察并分析兩組相關(guān)治療指標：血糖＜250 mg/dL、血糖到250 mg/dL胰島素用量、尿酮體的陰性時間、CO2CP＞18 mmol/L所需要的時間。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS20.0軟件包統(tǒng)計分析，計量資料用標準差（±s）表示，組間比較用t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗，當P＜0.05，表示比較差異具統(tǒng)計學(xué)上的意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組低血糖發(fā)生率情況：對照組60例患兒中，共9例出現(xiàn)低血糖，發(fā)生率為15.00%，觀察組60例患兒中無1例出現(xiàn)低血糖，兩組低血糖發(fā)生率比較（P＜0.05）。

2.2兩組血糖、鈉、鉀水平及酮癥糾正時間：兩組治療前血糖、鈉、鉀含量比較（P＞0.05）；治療后兩組血糖、鈉、鉀、酮癥糾正時間比較（P＞0.05），見表1。

表1　兩組血糖、鈉、鉀水平及酮癥糾正時間（±s）

表1　兩組血糖、鈉、鉀水平及酮癥糾正時間（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

對照組（n=60）治療前　　治療后　　治療前　　治療后血糖（mmol/L）　38.64±2.37　12.09±2.85*　37.25±2.42　11.75±3.02血鈉（mmol/L）　133.27±10.41　142.65±9.96*　134.18±10.36　143.56±10.27血鉀（mmol/L）　5.50±0.83　4.68±0.76　5.49±0.87　4.64±0.82酮癥糾正時間（h）　14.09±1.07　13.98±10.12指標　　觀察組（n=60）

2.3兩組臨床相關(guān)治療指標情況：治療后兩組血糖＜250 mg/dL、尿酮體的陰性時間、CO2CP＞18 mmol/L的時間比較無明顯差異，且觀察組血糖250 mg/dL胰島素用量比對照組，比較差異明顯具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組臨床相關(guān)治療指標情況（±s），結(jié)果如下：血糖＜250 mg/dL時，觀察組60例，（5.32±1.95），對照組60例，（4.85±1.86）；血糖到250 mg/dL胰島素用量（U），觀察組60例，（13.95±6.28*），對照組60例，（27.62±11.24）；尿酮體的陰性時間（h）時，觀察組60例，（15.23±5.16），對照組60例，（14.58±6.52）；CO2CP＞18 mmol/L的時間（h），觀察組60例，（10.25±4.63），對照組60例，（12.84±5.69）。與對照組比較，*P＜0.05。

3 討 論

糖尿病小兒在發(fā)生過食、急性感染或延誤診斷時，極易誘發(fā)酮癥酸中毒，其也是小兒糖尿病中最為常見的并發(fā)癥，且發(fā)生率高達70%。大多患者在出現(xiàn)意識障礙之前，均會出現(xiàn)煩渴、發(fā)力、多尿等，之后便出現(xiàn)惡心嘔吐、食欲不振，且伴有嗜睡、頭痛、呼吸深快、煩躁等，進而便會導(dǎo)致其昏迷，因此，盡早診斷與治療對小兒DKA患者的生命安全具有重要作用［3］。本研究就針對已選定的120例DKA患兒分別予不同劑量胰島素治療的效果進行綜合分析，以期為臨床最佳劑量用藥提供參考依據(jù)。

相關(guān)報道顯示，治療小兒DKA患者的關(guān)鍵在于對其補充一定的胰島素，且劑量的大小問題同樣需引起重視，大劑量注射胰島素極易使血糖水平急劇下降，造成血漿滲透的濃度驟減，從而導(dǎo)致腦水腫、低血壓等，且將增大低血糖、低血鉀的危險性，進行影響患兒預(yù)后效果［4］。而小劑量靜脈滴注胰島素不僅可避免因血糖急劇下降而引發(fā)一系列并發(fā)癥，而且對DKA患兒的糾正無影響。本研究就針對兩組患兒低血糖發(fā)生率進行觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組低血糖發(fā)生率0%顯著低于對照組15.00%，差異具統(tǒng)計學(xué)意義，這說明小劑量胰島素在小兒DKA治療中可使其血糖下降更平穩(wěn)，從而有效降低低血糖發(fā)生率，該結(jié)果與上述相關(guān)報道相符［5］。本研究對不同劑量胰島素在小兒DKA治療的效果發(fā)現(xiàn)，兩組血糖、鈉、鉀水平及酮癥糾正時間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。但當發(fā)生DKA時患兒的血糖、鈉、鉀等水平將發(fā)生一定規(guī)律的變化，兩組治療后鈉、鉀含量均出現(xiàn)上升，且觀察組酮癥糾正時間（14.09±1.07）h略長于對照組（13.98±10.12）h。這說明小劑量胰島素對機體鈉、鉀含量及酮癥糾正時間還是有一定積極的影響，可以有效避免低血鉀及腦水腫發(fā)生，且臨床治療中應(yīng)嚴格根據(jù)患兒的實際情況予以適當?shù)膭┝?，切勿因一味的追求平穩(wěn)從而影響對其酮癥進行及時糾正［6］。同時觀察組血糖到250 mg/dL胰島素用量比對照組，表明小劑量應(yīng)用效果更加顯著。

綜上所述，相對大劑量胰島素注射治療，小劑量胰島素在在小兒DKA治療中效果更佳，且使血糖下降更平穩(wěn)，從而降低低血糖的發(fā)生率。

參考文獻

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［6］ 趙華頭.小劑量胰島素對2型糖尿病酮癥患者血漿Vaspin水平的影響［J］.臨床與實驗醫(yī)學(xué)雜志，2014，10（7）:47-48.

中圖分類號：R587.2

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）05-0070-02