甲狀腺手術應用喉罩全麻醉的效果

田克友

（河南省鄲城縣第二人民醫(yī)院麻醉科，河南 鄲城 477150）

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甲狀腺手術應用喉罩全麻醉的效果

田克友

（河南省鄲城縣第二人民醫(yī)院麻醉科，河南 鄲城 477150）

【摘要】目的 考察甲狀腺手術應用喉罩全麻醉的效果。方法 對2013年5月至2014年6月在我院接受甲狀腺手術患者34例在術中實施喉罩全麻。結果 本組34例患者有33例一次性置入喉罩成功，其一次性成功率為97.06%，在置喉罩前1 min、置入喉罩即刻、取出喉罩前1 min以及取出喉罩即刻等幾個時間點，SBP、DBP、HR、SpO2等幾項指標均為發(fā)生顯著波動，術畢后10 min內全部蘇醒并恢復良好自主呼吸。結論 在充分把握應用適應證并充分處理好相關細節(jié)的情況下，對甲狀腺手術應用喉罩全麻醉的效果是比較理想的，值得臨床借鑒并推廣應用。

【關鍵詞】甲狀腺手術；喉罩；全麻醉

喉罩通氣道簡稱喉罩，其為美國麻醉醫(yī)師Brain于20世紀80年代所發(fā)明的一種新型輔助通氣設備，與常規(guī)的面罩和氣管內插管比較，喉罩因兼具了置入方便、盲插成功率高、對血動學影響輕微以及并發(fā)癥發(fā)生率不高等諸多優(yōu)勢，而愈發(fā)受到臨床麻醉的廣泛應用［1］。近年內，我們對在我院接受甲狀腺手術患者實施喉罩全麻，結果顯示其麻醉效果令人滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2013年5月至2014年6月在我院接受甲狀腺手術患者34例作為本研究對象，其中包括男23例，女11例；年齡45～69歲，平均（51.8±5.2）歲；體質量50～71 kg，平均（60.3±3.5）kg；合并癥情況包括：糖尿病與冠心病各6例，高血壓3例；手術類別包括：甲狀腺腺瘤切除術25例，甲狀腺次全切術9例；麻醉分級（ASA）Ⅰ～Ⅱ級；手術時間45～118 min，平均（67.8±7.2）min。

1.2方法：本組所有患者均在術前8 h內禁食，術前4 h內禁飲，麻醉前0.5 h采用0.5 mg阿托品及0.1 g苯巴比妥鈉進行肌注，麻醉誘導藥物選用依托咪酯20 mg、芬太尼0.2 mg以及維庫溴胺4 mg。接著根據(jù)患者體質量情況合理選用喉罩型號，一般為3號或4號，觀察到患者肌松滿意后，用左手自患者左口角將普通插管喉鏡進入，用喉鏡撐開口裂，注意不要將喉鏡片觸碰帶患者舌根及會咽，若感覺到阻力可嘗試將喉罩進行逆時針旋轉15°，若感覺落空則順時針旋轉15°，之后將喉鏡退后并置入喉罩，行機械通氣，將氣道壓增加到2.94 kPa，檢查并確保無漏氣發(fā)生，一切無誤后即可對喉罩進行固定。之后整個手術過程采用舒芬太尼與異丙酚持續(xù)泵注，控制適宜濃度以維持理想麻醉深度，縫皮時暫停給藥，且術中不再應用肌松藥物。手術全程密切監(jiān)視患者的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）以及氧飽和度（SpO2），并分別于置喉罩前1 min、置入喉罩即刻、取出喉罩前1 min以及取出喉罩即刻記錄上述幾項指標并進行比較。

1.3統(tǒng)計學方法：采用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0對本次研究所獲數(shù)據(jù)進行分析與處理，檢驗方法采用t檢驗，以P＜0.05為比較差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

本組34例患者有33例一次性置入喉罩成功，其一次性成功率為97.06%，未一次性成功的1例患者再第2次操作時成功，完成手術體位擺放后，僅有1例患者發(fā)生輕度漏氣，經(jīng)對喉罩及麻醉深度進行調整后獲得滿意糾正，所有患者均未出現(xiàn)誤吸或胃脹氣的情況，所有患者均順利完成手術，并在術畢后10 min內全部蘇醒并恢復良好自主呼吸，順利配合醫(yī)師將喉罩去除，既定考察時間點的各項既定觀察指標比較其變化差異均顯示無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1　既定考察時間點各項既定觀察指標水平比較（n=34，±s）

表1　既定考察時間點各項既定觀察指標水平比較（n=34，±s）

時間點　SBP（kPa） DBP（kPa）　HR（bpm）　SPO2（%）置喉罩前1 min　16.03±1.72 9.41±1.57 78.13±15.04　97±2置入喉罩即刻　16.28±1.53 9.92±1.42 82.09±21.52　98±1取出喉罩前1 min 16.35±1.36 9.64±1.37 81.67±18.34　97±3取出喉罩即刻　17.11±1.91 10.14±1.59 87.66±16.58　95±4

3 討 論

在甲狀腺手術中，就通氣效果來看，實則氣管插管全麻的效果已是比較理想的，但氣管內插管或是采用喉鏡窺視聲門常導致患者表現(xiàn)出比較明顯的呼吸循環(huán)變化，比如患者躁動、嗆咳、血壓增高以及心率加快等，這尤其會對合并有心功能不全或高血壓患者造成某些較為嚴重的后果，如心律失常乃至心跳驟停等。而喉罩因為在其置入過程中不需要借助喉鏡暴露聲門，故其易操作性以及安全性均更高，目前已獲得國內外臨床麻醉的普遍青睞［2］。

本研究結果顯示，在置喉罩前1 min、置入喉罩即刻、取出喉罩前1 min以及取出喉罩即刻等幾個時間點，本組患者的SBP、DBP、HR、SpO2等幾項指標均為發(fā)生顯著波動，而氣管插管全麻則可因喉鏡顯露或是氣管導管的置入而刺激交感腎上腺活動亢進，繼而導致HR、SBP、DBP幾項指標數(shù)值明顯升高，尤其是合并有高血壓的患者，循環(huán)反應的加劇還將導致顱內壓持續(xù)升高，甚至其峰值水平可超過基礎值的2倍甚至更多，患者的手術風險將因此大大升高，故對此類患者，其他還包括合并有冠心病、動脈瘤以及顱內高壓患者，選用喉罩對全麻通氣明顯更為有利［3］。

然而喉罩也有其自身的不足指出，主要表現(xiàn)在呼吸道密封性有所不足方面，同時也不是很便于將消化道與呼吸道良好分隔開來，故時有導致患者出現(xiàn)胃脹氣的不良情況，繼而再誘發(fā)食管反流而發(fā)生誤吸［4］。但經(jīng)一定的臨床實踐后我們發(fā)現(xiàn)，通過在術前一定時間范圍內對患者禁食禁飲，同時在術中將麻醉深度維持在理想深度并確保喉罩位置良好，即可較好避免此種情況的發(fā)生。另外需要指出的是，通常情況下，喉罩使用的安全時限為2～8 h，而多數(shù)甲狀腺手術的時間并不長，故也是可以滿足需求的，但并不代表其無手術適應證要求，一般若患者甲狀腺瘤體積較大、合并有氣管壓迫移位以及氣管軟化等情況時應嚴格禁用，而病理相對復雜、手術時程較長以及胸骨后甲狀腺腺瘤這些患者一般應慎用。最后，與氣管插管比較，在應用喉罩時對滿足患者耐受所需要的麻醉藥物劑量相對更少，故在對本組34例患者我們采用對咽喉反射抑制較強的異丙酚和鎮(zhèn)痛效果好的舒芬太尼進行麻醉維持的基礎上，僅應用少量的肌松藥即能良好地控制呼吸，同時也有益于更好地進行麻醉管理，同時該兩種維持麻醉藥物其半衰期比較段，故在術后短時間內患者即可清醒并恢復自主呼吸，有有利于早期將喉罩去除，去除喉罩過程需要注意的問題是，我們無需先將套囊放氣后再將喉罩拔除，在套囊充氣情況下拔除喉罩還可將聲門上的分泌物一并帶出。

綜上所述，只要我們充分把握應用適應證并充分處理好相關細節(jié)，對甲狀腺手術應用喉罩全麻醉的效果是比較理想的，值得臨床借鑒并推廣應用。

參考文獻

［1］ Brain A.The Laryngeal Maskane wconceptinair-waymanagement［J］.Anaesth，1983，55（2）:55-56.

［2］ 陳銳，周期，符瓊燕.喉罩全麻對甲狀腺手術血流動力學的影響［J］.海南醫(yī)學，2010，21（21）:49-51.

［3］ 徐康清，鄺銀英，劉明姬，等.喉罩與氣管導管在全麻中的應用對比［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2008，8（12）:25.

［4］ 賀得云.喉罩在甲狀腺手術麻醉中的臨床應用60例分析［J］.中國誤診學雜志，2011，11（14）:3510.

中圖分類號：R614

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）05-0068-02