可調(diào)式髕骨爪治療髕骨骨折的療效分析

杜 兵

（貴州省遵義市紅花崗區(qū)人民醫(yī)院骨科，貴州 遵義 563000）

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可調(diào)式髕骨爪治療髕骨骨折的療效分析

杜 兵

（貴州省遵義市紅花崗區(qū)人民醫(yī)院骨科，貴州 遵義 563000）

【摘要】目的 探討可調(diào)式髕骨爪治療髕骨骨折的療效情況。方法 分析我院2010年6月至2015年8月32例髕骨骨折患者臨床資料，依據(jù)治療方式不同進(jìn)行臨床分組，對照組12例和觀察組20例。結(jié)果 觀察組髕骨骨折患者臨床治療優(yōu)良率均高于對照組，χ2=28.57，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 可調(diào)式髕骨爪治療髕骨骨折患者臨床療效明顯，預(yù)后恢復(fù)較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】可調(diào)式髕骨爪；髕骨骨折；療效

髕骨是膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動過程中重要的支點(diǎn)，其對于股四頭肌的力量、膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性、股骨髁避免受到直接外傷具有重要的作用［1］。髕骨的創(chuàng)傷可能誘發(fā)膝關(guān)節(jié)功能障礙，從而影響患者生活質(zhì)量［2］。因而對于髕骨骨折有效的解剖復(fù)位，保持關(guān)節(jié)面光滑無臺階，對于膝關(guān)節(jié)日后功能恢復(fù)效果具有重要的意義。本研究通過對我院髕骨骨折患者臨床資料進(jìn)行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料：選取我院2010年6月至2015年8月32例髕骨骨折患者臨床資料進(jìn)行分析，依據(jù)治療方式不同進(jìn)行臨床分組，對照組12例，年齡20～60歲，平均年齡（35.6±10.4）歲，骨折類型：粉碎性骨折8例，橫形骨折2例，縱形骨折2例，閉合性骨折10例，開放性骨折2例。觀察組20例，年齡21～62歲，平均年齡（36.1±10.2）歲，骨折類型：粉碎性骨折13例，橫形骨折4例，縱形骨折3例，閉合性骨折17例，開放性骨折3例。兩組髕骨骨折患者臨床資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。

1.2方法。對照組：采用鋼絲張力帶內(nèi)固定治療。觀察組：采用可調(diào)式髕骨爪治療，根據(jù)患者損傷類型選擇合適的切口，如果是閉合性骨折采用縱形切口，如果是開放性骨折根據(jù)患者傷口的特點(diǎn)，將皮瓣向兩側(cè)牽拉，充分的暴露出髕韌帶，然后將髕韌帶上方的骨折端充分的顯露，對髕骨骨折端和關(guān)節(jié)腔的積血進(jìn)行清理，將嵌插組織進(jìn)行清除，骨折端解剖復(fù)位，保持髕骨表面平整，做好臨時固定后通過C型X線機(jī)對髕骨內(nèi)關(guān)節(jié)面平整程度進(jìn)行確認(rèn)，保持髕骨爪3爪端放在上端，2爪端放在下端，充分的增加壓力，對骨折端固定達(dá)到滿意效果之后用2枚螺釘于聯(lián)合部進(jìn)行髕骨爪鎖定。手術(shù)中注意事項(xiàng)：首選在放置髕骨爪時，注意股四頭肌腱膜和髕韌帶選擇合適位置進(jìn)行髕骨爪的放置，促使其可以緊貼在髕骨的上下兩極，盡可能對上緣鉤緊，緊貼在髕骨，從而保持有效的抓力。在放置髕骨爪前對髕骨前腱膜進(jìn)行縫合，從而有利于髕骨爪后放置髕前腱膜修補(bǔ)。

1.3觀察指標(biāo)：觀察兩組髕骨骨折患者臨床療效情況，療效評價標(biāo)準(zhǔn)［3］為：優(yōu)：髕骨骨折患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，沒有疼痛和肌肉萎縮，患者行走自如，屈伸和下蹲沒有困難；良：髕骨骨折患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，沒有疼痛，但是患者有輕度的肌肉萎縮，行走不疼痛，下蹲稍差；可：髕骨骨折患者有疼痛和肌肉萎縮，屈伸受到限制，但是屈伸角度＞90°，行走稍有跛行，上樓和下樓、下蹲均不方便；差：髕骨骨折患者上述指標(biāo)均未達(dá)到者。優(yōu)良率=優(yōu)+良。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0數(shù)據(jù)庫對本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析研究。組間計(jì)數(shù)資料比較通過χ2卡方檢驗(yàn)分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義時，P＜0.05。

2 結(jié) 果

兩組髕骨骨折患者臨床療效情況，見表1。

表1　兩組髕骨骨折患者臨床療效情況

3 討 論

髕骨骨折是骨外科常見疾病，其骨折原因多是由于暴力或者高能量損傷造成的，采取有效的治療方式，降低手術(shù)帶來的繼發(fā)性損傷，對于提高預(yù)后患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)具有重要意義。本研究中采用直縱形切口可以降低下肢淺表靜脈損傷，降低了對于下肢靜脈回流的影響，從而降低了術(shù)后關(guān)節(jié)腫脹發(fā)生率，利于傷口的恢復(fù)。縱形正中切口可以在同等的暴露范圍之內(nèi)，更好的觀察骨折端特點(diǎn)，相對來說切口的損傷小，術(shù)后瘢痕增生不明顯，利于膝關(guān)節(jié)功能更好的恢復(fù)。可調(diào)式髕骨爪根據(jù)髕骨骨折的損傷特點(diǎn)，從髕骨的生理解剖特點(diǎn)、生物力學(xué)特點(diǎn)等多個方面考慮進(jìn)行設(shè)計(jì)，以張力帶固定作為原則，從多個方向，進(jìn)行向心性加壓，更加符合髕骨損傷機(jī)制。髕骨骨折往往是直接暴力或者間接暴力導(dǎo)致的，患者常會出現(xiàn)髕骨的橫形骨折、粉碎性骨折等。可調(diào)式髕骨爪所選用材料為鈦合金，拆卸、安裝比較方便，操作簡單，組織相容性良好，其彈性模量和人體骨比較接近，從而有效的降低了植入體形成的應(yīng)力遮擋，提高了骨折愈合的效率。髕骨爪還可以最大限度的保留軟骨面，減少了對于軟組織血運(yùn)的過度破壞，利于術(shù)后恢復(fù)，對于一些粉碎性骨折較為嚴(yán)重的病例，可將骨折分為2～3部分，從而根據(jù)各個骨折塊的分布特點(diǎn)，從不同方向安裝髕骨爪，產(chǎn)生向心性的凝聚壓力，保證了骨折塊之間穩(wěn)定性，固定效果牢固，不僅可以對抗上方和下方的張力，同時也可以對抗內(nèi)外方向的張力。本研究通過分析我院2010年6月至2015年8月32例髕骨骨折患者臨床資料，依據(jù)治療方式不同進(jìn)行臨床分組，對照組12例和觀察組20例。結(jié)果表明，觀察組髕骨骨折患者臨床治療優(yōu)良率均高于對照組，提示可調(diào)式髕骨爪治療髕骨骨折患者臨床療效明顯，預(yù)后恢復(fù)較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 杜守超，張世民.髕骨下極骨折手術(shù)治療進(jìn)展［J］.國際骨科學(xué)雜志，2014，35（2）:89-91.

［2］ 魏新鎖，文凱，胡柯軍，等.記憶合金聚髕器治療髕骨骨折65例［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2010，25（12）:1113.

［3］ 徐潤冰，何雙華，車堅(jiān)，等.髕爪聯(lián)合鋼絲和可吸收線治療髕骨骨折的療效觀察［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2014，29（1）:81-83.

中圖分類號：R683.42

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）05-0062-01