藥品不良反應報告分析與基層醫院臨床藥學工作的開展

李 楠

（鐵嶺市中醫醫院藥劑科，遼寧 鐵嶺 112000）

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藥品不良反應報告分析與基層醫院臨床藥學工作的開展

李 楠

（鐵嶺市中醫醫院藥劑科，遼寧 鐵嶺 112000）

【摘要】目的 分析我院近年來藥品不良反應的發生情況，探求藥品不良反應發生的規率，為加強醫院合理用藥的管理，更好的開展臨床藥學工作指明方向。方法 根據我院2011年～2013年藥品不良反應報表，按照給藥途徑、藥品類型、患者年齡等進行分析。結果 在180例ADR報告中，抗微生物藥占30%，心血管系統藥占23.89%，中成藥例占23.33%位居前三位。ADR多發于60歲以上患者，占53.89%。結論 在重視ADR監測上報工作的同時，要同步加強臨床藥學其他方面的工作，要深入臨床深入患者，規范臨床合理用藥，預防并減少ADR的發生，保證患者的用藥安全。

【關鍵詞】藥品不良反應；報告分析；臨床藥學工作

藥品是指用于預防、治療、診斷人的疾病，有目的地調節人的生理功能并規定有適應證或者功能主治、用法和用量的物質，包括中藥材、中藥飲片、中成藥、化學原料藥及其制劑、抗生素、生化藥品、放射性藥品、血清、疫苗、血液制品和診斷藥品等。藥品不良反應（ADR）是指合格藥品在正常用法用量下出現的與用藥目的無關的有害反應。隨著藥害事件的不斷發生，ADR報告監測工作越來越受到社會各界的廣泛關注。

1 資料與方法

資料來源于我院2011年～2013年收集的ADR報表180例。按患者年齡、性別分布、藥物類型、給藥途徑等項目進行統計分析。

2 結 果

2.1年齡、性別分布：180例ADR報表中，男性患者104例，占57.78%，女性患者76例，占42.22%；男性比女性略高。60歲以上患者97例，占53.89%。見表1。

表1　不同性別與年齡ADR分布情況

2.2引起ADR的藥物類型例數及構成比：從引起ADR的藥物類型上來看：抗微生物藥54例，占30%；心血管系統藥43例，占23.89%；中成藥例42例占23.33%；激素及影響內分泌藥10例，占5.56%；維生素礦物質類藥7例，占3.89%；解熱鎮痛藥6例，占3.33%；呼吸系統藥5例，占2.78%；中藥飲片1例，占0.56%；其他12例，占6.67%。

2.3給藥途徑：從引起ADR的給藥途徑上來看：注射給藥131例，占72.78%；口服給藥47例，占26.11%；經皮給藥2例，占1.11%。

3 討 論

3.1患者性別和年齡因素：隨著患者年齡的增長，藥品不良反應的發生概率明顯上升，60歲以上的患者的人數最高。主要有以下幾方面原因：①隨著患者年齡的增長，患者腎臟的排泄功能、肝臟的代謝功能及血漿蛋白含量均降低，血漿蛋白與藥物的結合能力下降［1］，導致患者體內的血藥濃度高低不同，從而引起ADR的發生。②由于老年患者自身身體因素造成了很多患者需要長期服藥的現象，隨之而來的就是患者依從性減弱，隨意更改藥物劑量，隨意改變藥物配伍，這也是60歲以上患者ADR發生率高于其他年齡的另一個因素。建議：今后臨床藥學合理用藥的宣傳與ADR的監測工作重點都要向老年患者傾斜，通過加大監測和宣傳的力度，使廣大老年患者了解ADR的危害性并適當掌握科學的合理的給藥方法，減少ADR的發生，以確保廣大患者的生命健康安全。

3.2藥物類型和給藥途徑因素：由上述統計結果可以發現，引起ADR的藥物中以抗微生物藥最多，共計54例占30%。這是和我國臨床中普遍存在抗生素濫用現象是分不開的。抗生素被大量使用，勢必導致一些藥物的不合理應用增加，無指征使用抗生素，細菌培養不及時，聯合用藥不指征不明，頻繁更換抗生素［2］等現象屢見不鮮，直接導致ADR發生率的增加。要求臨床醫師提高認識，根據患者實際病情的需要，對癥用藥盡量減少藥物的配伍，減少經驗性用藥，嚴格的按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》的規定促進臨床合理用藥。心血管系統藥和中成藥引起的ADR次數分別為43例和42例，占總數的23.89%和23.33%，其原因主要是由于心血管病的患者往往并發很多其他疾病，需要同時服用很多種藥物，難免會出現重復用藥、選藥不當、合并用藥品種過多、配伍不當以及用法用量不當的現象，從而導致一些完全應該避免的藥物不良反應的發生。而“純中藥無任何不良反應”的觀點在廣大患者心中仍普遍存在，加之患者對中成藥藥物成分不明了，認為多吃總比少吃好，經常出現同種或同類藥物的反復并用，其結果大大加大了ADR的發生概率。另外，隨著中西醫結合治療疾病的發展，中西藥聯用的情況也日趨廣泛，如若配伍不當，不僅會降低療效，還會增加不良反應，嚴重危害人體健康［3］。建議：臨床藥師要深入臨床，嚴格執行《抗菌藥物臨床應用指導原則》，積極參與合理用藥，為患者制定個體化給藥方案，同時為臨床及患者做好合理用藥咨詢服務工作，增加臨床及患者對藥物的了解，減少藥物不良反應的發生。

3.3給藥途徑因素：在180例ADR報告中，注射給藥131例，占72.78%。分析表明，發生ADR的給藥途徑是以靜脈給藥為主。在我國由于一些特定的歷史因素導致，靜脈給藥現在十分普遍，甚至已經達到濫用的程度了，哪怕是牙痛、感冒等疾病，也普遍采取靜脈給藥的方式來治療，其做法不但違背了“能口服不肌內注射，能肌內注射不靜滴”的合理用藥原則，同時給ADR得發生提供了機會。另一方面由于口服給藥在院外進行較多，即使有ADR的發生，由于通常較輕微，易被患者忽略［4］，從而影響了ADR的上報工作。建議：臨床藥師在日常的工作中，一方面要倡導合理的給藥途徑，提高醫務人員及廣大群眾對藥品給藥途徑的認識，加強對靜脈給藥途徑的管理，從而減少一些ADR的發生，另一方面要繼續加強ADR監測報告工作的宣傳力度，讓廣大患者深入了解ADR的危害性及ADR監測報告工作的重要性，從而從根本上減輕ADR對患者帶來的傷害。

由于藥品的特殊性，決定了藥品不良反應發生的必然性。藥品不良反應的監測是加強藥品管理、提高用藥質量和醫療水平的一種重要手段，也是確保醫院安全用藥的重要措施［5-8］。同時，作為臨床藥學的一個重要組成部分，臨床藥師通過對ADR報告的收集和整理，可以對各科臨床合理用藥起到一個很好的警示作用，并結合藥師查房和會診，為患者制定個體化給藥方案，為醫護人員提供及時、準確的用藥信息，全面提高整個社會的合理用藥水平，預防、減少不必要的ADR的發生，保證公眾的用藥安全。

參考文獻

［1］ 李翠蘭.藥品不良反應報告分析［J］.中國健康月刊，2011，10（10）:459.

［2］ 張秀紅，李帥軍.藥品不良反應報告分析［J］.中國現代藥物應用，2012，7（6）:70.

［3］ 李鮮淑，譚雄斌，習麗春.中西藥不合理聯用分析［J］.中國民族民間醫藥，2013，5（22）:66.

［4］ 松萬芳，李嬌菊.我院97例藥品不良反應監測報告分析［J］.云南醫藥，2011，32（5）:540-542.

［5］ 周安麗.我院2012年藥物不良反應分析［J］.中國民族民間醫藥，2013，5（22）:16-18.

［6］ 王貴明，趙浩亮，趙瑛.外科醫師時藥品不良反應報告制度認知情況的調查［J］.中國藥房，2010，21（17）:1549-1551.

［7］ 郭淑英，譚敏秀.醫務人員對藥品不良反應報告認知度的調查與分析［J］.現代醫藥衛生，2009，25（5）:668-669.

［8］ 王建平，侯小虎. 2007-2008年該院藥品不良反應報告分析與評價［J］.世界中西醫結合雜志，2009，4（11）:815-816.

中圖分類號：R197.3

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）05-0058-02