某院一類切口手術預防性應用抗菌藥物的調查分析

李 偉

（遼寧省阜新礦業集團總醫院，遼寧 阜新 123000）

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某院一類切口手術預防性應用抗菌藥物的調查分析

李 偉

（遼寧省阜新礦業集團總醫院，遼寧 阜新 123000）

【摘要】目的 了解我院Ⅰ類切口手術預防性抗菌藥物使用情況，為臨床合理用藥提供參考。方法 隨機抽取2013年5月份Ⅰ類切口手術出院病歷200份，對抗菌藥物的情況進行統計與分析。結果 我院Ⅰ類切口手術抗菌藥物預防性使用率是21%；術前（0.5～2 h內）給藥率為76.19%；術后使用時間＞48 h的比率高（78.05%）。結論 我院Ⅰ類切口手術預防性使用抗菌藥物存在不合理現象，應進一步加強Ⅰ類切口手術中預防性應用抗菌藥物的監督和管理。

【關鍵詞】Ⅰ類切口手術；抗菌藥物；預防性應用

為了考察我院Ⅰ類切口手術預防性抗菌藥物的使用情況，隨機抽取外科系統200份住院病歷，對預防性抗菌藥物的使用情況進行回顧性調查與分析，結果如下。

1 資料與方法

1.1資料來源：隨機抽取2013年5月我院外科12個科室出院歸檔的Ⅰ類切口手術病歷，共200例，其中男性114例，女性86例，年齡15～82歲。

1.2分析方法：仔細查閱病歷，調查以下內容：①患者一般情況：科別、病歷號、姓名、性別、年齡、出院診斷、出入院時間、既往史（基礎疾病及藥物過敏史）。②手術情況：手術名稱、手術時間、持續時間等。③用藥情況：抗菌藥物名稱、劑型、用量、用法、用藥起止時間。④輔助檢查：術前及術后患者體溫、白細胞計數、中性粒細胞百分比等。

1.3不合理使用抗菌藥物判斷標準：根據衛生部“抗菌藥物臨床應用指導原則”［1］和“關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知”［2］，設定Ⅰ類切口手術預防性使用抗菌藥物不合理的6個判斷標準：①無指征用藥；②術前＞2 h用藥；③術后持續使用抗菌藥物時間＞48 h；④手術時間＞3 h或失血量＞1500 mL，術中未追加用藥；⑤所選品種不符合規定者；⑥無指征的聯合用藥。

2 結 果

在200份病歷中，42例患者（術前均無感染跡象，術后均未發生切口感染）預防使用抗菌藥物。抗菌藥物預防性使用率21%，Ⅰ類切口手術分類情況見表1。

表1　Ⅰ類切口手術患者預防性抗菌藥物使用情況

2.1預防性抗菌藥物使用情況：使用的抗菌藥物涉及5大類9種。見表2。

2.2預防性抗菌藥物用藥時間：術前預防用藥的42例患者中，基本合理32例。術后預防用藥的41例患者中，基本合理9例，見表3。

3 討 論

表2　抗菌藥物預防性使用頻數及使用頻率

表3　預防用抗菌藥物使用時間分布

3.1預防使用率符合規定：根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》［1］等有關規定，Ⅰ類切口手術一般不需預防使用抗菌藥物。國家要求Ⅰ類切口手術圍手術期預防性應用抗菌藥物比例不超過30%［3］。我院Ⅰ類切口手術400例中，預防用藥42例，抗菌藥物預防性使用率（21%）低于規定指標。

3.2術前給藥時間不當：目前普遍認為，預防性使用抗菌藥物應在手術野或切口組織受到污染前或污染時的短時間內使用，專家推薦在術前0.5～2 h內給藥，如果手術時間＞3 h或失血量大（＞1500 mL），可術中給予第2劑［4］。本次調查的200例中，術前0.5～2 h內給藥者32例，術前未用術后給藥者10例。說明部分術前預防給藥時間不合理，錯過了抗菌藥物預防用藥的最佳時期，不能使手術切口暴露時局部組織達到足以殺滅手術過程中入侵切口細菌的藥物濃度。

3.3術后給藥時間過長：《抗菌藥物臨床應用指導原則》［1］規定，術后預防用藥時間一般不超過24 h，個別情況可延長至48 h。本次調查的200例中，術后給藥時間（≤48 h）9例，術后給藥時間（＞48 h）32例。這樣長時間大量應用抗菌藥物并不能降低手術切口感染率，反而增加細菌耐藥菌株及醫院感染的風險、加重患者的痛苦和經濟負擔［5］。

3.4抗菌藥物選擇不合理：為預防手術切口感染應針對體表消毒無法完全清除的葡萄球菌屬等革蘭陽性菌選用藥物，應該以一代、二代頭孢菌素、青霉素類藥物為主。本次調查顯示，我院對預防性抗菌藥物的選擇存在問題。有使用硝基咪唑類藥物、第四代頭孢菌素類藥物的病例，還有選用廣譜抗菌藥物美洛西林鈉的病例。抗菌藥物聯合應用指征是指病原菌尚未查明的嚴重感染，單一用藥不能控制的混合感染，需長期治療但病原菌易對某種抗菌藥物產生耐藥性的感染等［1］。Ⅰ類切口手術野通常為人體無菌部位，無需聯合用藥。而我院顱腦手術有3例患者均聯合應用抗厭氧菌藥物奧硝唑。

參考文獻

［1］ 衛生部，國家中醫藥管理局，總后衛生部.抗菌藥物臨床應用指導原則［S］.衛醫發［2004］285號.2004-08-19.

［2］ 衛生部.關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知［S］.衛辦醫發［2009］38號.2009-03-23.

［3］ 國家衛生和計劃生育委員會.關于進一步開展全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知［S］.衛辦醫政發［2013］37號.

［4］ 朱學敏.外科手術預防性使用抗菌藥物調查分析［J］.現代醫藥衛生，2008，24（19）:2986-2987.

［5］ 左武，蔡璇，朱琴，等.醫院手術切口感染的病原菌分布及耐藥性檢測［J］.中華醫院感染學雜志，2002，12（8）:630-632.

中圖分類號：R978.1

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）05-0048-02