PDCA循環在闌尾炎患者臨床護理中的應用研究

柴西英司金春

（1 商丘市第一人民醫院，河南 商丘 476100；2 商丘醫學高等專科學校，河南 商丘 476100）

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PDCA循環在闌尾炎患者臨床護理中的應用研究

柴西英1司金春2

（1 商丘市第一人民醫院，河南 商丘 476100；2 商丘醫學高等專科學校，河南 商丘 476100）

【摘要】目的 找出一種更有效的普外科常見病護理方案。方法 選取近兩年來我院就診的闌尾炎患者300例，隨機分為實驗組（150例）和對照組（150例），實驗組給予PDCA臨床路徑護理法，對照組給予常規護理，分別對兩組滿意率、轉化率（解釋如正文）、感染率及粘連概率等進行對比分析。結果 實驗組的考察指標結果均明顯優于對照組（P＜0.05，具體卡方值見文中表格）。結論 PDCA循環臨床護理途徑是一種較先進的護理方法，可以有效地提高我普外科臨床護理質量，值得我們大力推廣。

【關鍵詞】PDCA；護理途徑；闌尾炎；臨床護理

PDCA循環是基于質量管理專家Walter A.Shewhart 于20世紀20年代提出的“計劃-執行-檢查（Plan-Do-See）”的質檢概念，后由戴明（W.Edwards.Deming，世界著名質檢專家）將其進一步擴展成為：計劃-執行-檢查-處理（Plan-Do-Study-Act），亦被稱為“戴明環”。它是被公認的全面質量管理所應遵循的科學程序。PDCA分別代表Plan（計劃-包括方針和目標的確定以及活動計劃的制定）、Do（執行-具體運作，實現計劃內容）、Check（檢查-對執行計劃的結果進行分析總結）和Action（處理-對檢查的結果進行處理分析，總結得失）。急性闌尾炎是普外科最常見的疾病之一，臨床分為：單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎、壞疽穿孔性闌尾炎及闌尾周圍膿腫四個病理分期［1］，其中后三類常由單純性闌尾炎處理不當發展而來，后三者臨床特點：病情重，發展快，治療相對困難，并發癥多（切口感染、腹膜炎、腹腔膿腫及腹腔粘連等）。此類并發癥的出現，加大了治療難度，加重了患者精神及經濟負擔，影響深遠。要想有效降低此類并發癥的發病率，醫師的處理方案固然重要，但整個病程中護理的質量也不容忽視。我科近年來針對一批闌尾炎患者采取了“戴明環”護理法，取得了較好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：隨機選取2013年1月1日至2015年1月1日來我院就診的闌尾炎患者300例，隨機分為實驗組（150例）和對照組（150例），實驗組：男80例，女70例，年齡15～63歲，平均年齡（34.7±5.1）歲，受教育程度，高等教育（大專以上學歷）15例，高中33例，初中92例，小學以下包括文盲10例；其中單純性闌尾炎54例，化膿性闌尾炎52例，壞疽穿孔性闌尾炎30例，闌尾周圍膿腫14例；對照組：男81例，女69例，年齡16～62歲，平均年齡（34.5±5.2）歲，受教育程度，高等教育（大專以上學歷）16例，高中32例，初中93例，小學以下包括文盲9例；其中單純性闌尾炎55例，化膿性闌尾炎52例，壞疽穿孔性闌尾炎29例，闌尾周圍膿腫14例。所有病例發病前無腹腔、盆腔感染及表皮感染。兩組病例在性別、年齡、受教育程度、病理類型及感染病史方便無明顯差異（P＞0.05），病例具有可比性。為方便研究，我們將文中述及后三種病理類型統稱作復雜化闌尾炎。

1.2研究方法：對實驗組，入院起我們即采取“戴明環”護理法，嚴格按照PDCA的順序進行各方面護理，對單純性闌尾炎即使在PDCA護理下亦發展成化膿性闌尾炎的，將其推至復雜化闌尾炎行列開啟下一個PDCA循環進行護理；針對對照組，我們采取常規護理的方法。最終統計兩組患者對護理工作的滿意率、單純性闌尾炎向復雜化闌尾炎轉化情況（簡稱轉化情況）、感染（切口感染、腹腔感染）及粘連情況等方面，記錄數據，分別以滿意率、轉化率、感染率及粘連概率的形式進行對比。滿意率=（基本滿意+滿意+非常滿意）/150×100%；轉化率=轉化例數/單純性闌尾炎例數×100%；感染率=感染例數/本組總例數×100%；粘連概率=粘連例數/本組總例數×100%［2］。

1.3統計學方法：研究所得數據用SPSS 19.0軟件進行處理，計數資料使用χ2檢驗，在α=0.05時，P＜0.05，說明兩組研究所得數據的差異具有統計學意義。

2 結 果

經統計：實驗組，基本滿意38例，滿意63例，很滿意44例，不滿意5例；單純性闌尾炎向復雜化闌尾炎轉化4例，繼發感染7例，術后并發粘連6例；對照組，基本滿意33例，滿意49例，很滿意31例，不滿意37例；單純性闌尾炎向復雜化闌尾炎轉化4例，繼發感染7例，術后并發粘連6例。數據進一步歸納處理見表1。

表1　實驗組和對照組對比情況［n（%）

3 討 論

從以上研究結果可見，PDCA護理途徑有效地提高了患者的滿意率，有助于改善醫患關系，改善了就診的人文環境，能夠有效提高患者和醫護人員的親密度及患者對治療的依從性，從而更有利于治療的進行。另一方面，這一臨床護理路徑使護理活動程序化和標準化［3］，加強了護士對護理工作的認真負責的態度［4］，并有利于督促護士不斷的學習和加強自身修養，有利于提高護理人員的服務質量。實驗組的單純性闌尾炎向復雜化闌尾炎轉化情況、繼發感染情況及后期粘連情況均明顯好于對照組（P＜0.05）。單純性闌尾炎在治療和轉歸上均明顯好于復雜化闌尾炎，一旦轉化為后者，闌尾滲出、化膿甚至穿孔，慢性穿孔時還可以形成闌尾周圍膿腫，闌尾感染較重，細菌多，易致腹膜炎、腹腔膿腫及腸粘連等并發癥，不僅大大延長了患者的病程，加大了患者身心的打擊，還加重了患者的經濟負擔，且治療的難度明顯加大，轉歸也不如單純性闌尾炎好。所以，可以看出，PDCA護理途徑能夠降低如上所述及的負面因素，更有利于患者的治療和康復，是我普外科護理值得推廣的一種護理方案。

參考文獻

［1］ 吳在德，吳肇漢.外科學［M］.7版.北京:人民衛生出版社，2008.

［2］ 賈俊平，何曉群，金勇進.統計學［M］.4版.北京:中國人民大學出版社，2009.

［3］ 嚴雪群.臨床護理路徑在闌尾炎手術患者護理中的應用［J］.衛生經濟研究，2009，10:49-50.

［4］ 韓莉.臨床護理路徑在闌尾炎手術患者的應用分析［J］.中國藥物經濟學，2013，14（6）:335-336.

Research on Application of PDCA Circulation in Patients with Appendicitis in Clinical Nursing

CHAI Xi-ying1， SI Jin-chun2
（1 Shangqiu First People's Hospital， Shangqiu 476100， China； 2 Shangqiu Medical College， Shangqiu 476100， China）

［Abstract］Objective To find a more effective nursing scheme on common diseases of department of general surgery. Methods 300 patients with appendicitis were selected for nearly two years in our hospital for treatment， who were randomly divided into experimental group （150 cases） and control group （150 cases）， the experimental group was given PDCA nursing path， while the control group was given conventional nursing method， then respectively compared the satisfaction rate，conversion rate （interpreted as text）， infection rate and adhesion rate with each other. Result The indexes of experiment group was significantly better than the control group （P＜0.05， please see the specific chi-square values in the table of the text）. Conclusion The PDCA nursing path is a better than the common nursing method .

［Key words］PDCA； Nursing way； Appendicitis； Clinical nursing

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）05-0028-02