2014年某院住院患者輔助治療藥物的臨床應(yīng)用分析

任卓如 徐關(guān)麗 陳彥清

（四川攀枝花市中心醫(yī)院藥學(xué)部，四川 攀枝花 617000）

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2014年某院住院患者輔助治療藥物的臨床應(yīng)用分析

任卓如 徐關(guān)麗 陳彥清*

（四川攀枝花市中心醫(yī)院藥學(xué)部，四川 攀枝花 617000）

【摘要】目的 了解我院住院患者輔助治療藥物臨床應(yīng)用情況，為輔助治療藥物的監(jiān)管及臨床合理應(yīng)用提供參考。方法 將我院常用的輔助治療藥物分為三大類：中藥類、腸內(nèi)外營養(yǎng)制劑及其他類，分別統(tǒng)計2014年以上三類輔助治療藥物銷售金額排序列前10位的藥品應(yīng)用數(shù)據(jù)，并進(jìn)行醫(yī)囑點評分析。結(jié)果 我院銷售金額排序列前10位的三類輔助治療藥物的銷售金額約占全院藥品總銷售金額的19.3%。臨床使用不合理最多的科室主要集中在外科，不合理應(yīng)用主要表現(xiàn)為無指征用藥、重復(fù)用藥及用法用量不正確，不合理用藥醫(yī)囑占所抽醫(yī)囑總數(shù)的比例為15%。結(jié)論 我院輔助治療藥物臨床使用基本合理，但仍需采取積極有效措施對不合理使用進(jìn)行監(jiān)管，以提高合理用藥水平。

【關(guān)鍵詞】輔助治療藥物；用藥分析；合理用藥

輔助治療藥物是患者在接受手術(shù)、放射、化學(xué)治療等過程中，預(yù)防或治療相關(guān)主藥的不良反應(yīng)或有助于疾病或功能紊亂的預(yù)防和治療的藥品。目前，輔助治療藥物在臨床中的應(yīng)用越來越廣泛，尤其在腫瘤、肝病，以及心腦血管等重大疾病的治療中發(fā)揮重要作用。合理使用輔助治療藥物有助于穩(wěn)定或改善患者的癥狀或體征，提高常規(guī)藥物治療的效果，有利于促進(jìn)患者康復(fù)。但是隨著輔助治療藥物的廣泛應(yīng)用，其不合理表現(xiàn)也越來越突出，加強(qiáng)輔助治療藥物監(jiān)管迫在眉睫。目前我院應(yīng)用的輔助治療藥物主要有三大類：中藥類、腸內(nèi)外營養(yǎng)制劑及其他類（主要為增強(qiáng)組織代謝、神經(jīng)營養(yǎng)、自由基清除劑及免疫調(diào)節(jié)劑等）。本研究擬對我院2014年銷售金額排序列前10位的以上三大類輔助治療藥的應(yīng)用情況進(jìn)行調(diào)查分析，以期為輔助治療藥物的臨床合理使用提供參考。

表1　銷售金額排前10位的中藥制劑臨床應(yīng)用信息

表2　銷售金額排序列前10位的腸內(nèi)外營養(yǎng)制劑臨床應(yīng)用信息

表3　銷售金額排序列前10位的其他輔助治療藥臨床應(yīng)用信息

1 資料與方法

1.1資料來源：收集我院2014年三大類輔助治療藥物的臨床應(yīng)用情況，主要包括藥品名稱、規(guī)格、銷售金額、使用科室等資料，并進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.2方法

1.2.1藥品信息統(tǒng)計：應(yīng)用我院臨床藥學(xué)管理系統(tǒng)（Pharm Assist PASS）導(dǎo)出2014年住院患者藥品消耗情況的基本信息，然后分類提取其中有關(guān)輔助治療藥的信息，了解其藥品名稱、規(guī)格、銷售金額及使用量排前三位的臨床科室，并計算每種輔助治療藥物銷售金額占全院藥品總銷售金額的比例。

1.2.2醫(yī)囑點評：按類別選擇銷售金額排前10位的輔助治療藥物，通過臨床藥學(xué)管理系統(tǒng) （PharmAssist PASS）調(diào)查每一種藥物的去向，根據(jù)其去向，選擇使用量排前3位的臨床科室，每月抽取住院病歷進(jìn)行調(diào)查和點評。

2 結(jié) 果

2.1中藥輔助治療藥物的臨床應(yīng)用信息：我院2014年銷售金額排序列前10位的中藥輔助治療藥主要為活血化瘀類，其次為補(bǔ)益類及抗腫瘤類，治療總體上符合我院各臨床科室病種范圍。但是，丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液在骨科、神經(jīng)外科及耳鼻喉科用量最大，顯然是不合理的。丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液為活血化瘀類，主要用于冠心病、心絞痛、心肌梗死的輔助治療，是心內(nèi)科的常用藥。中藥輔助治療藥物的臨床應(yīng)用信息見表1。

2.2腸內(nèi)外營養(yǎng)制劑輔助治療藥物的臨床應(yīng)用信息：臨床上，腸內(nèi)外營養(yǎng)制劑被廣泛應(yīng)用于各種疾病引起的營養(yǎng)不良、重癥患者、器官移植患者及圍手術(shù)期的營養(yǎng)支持及術(shù)前腸道準(zhǔn)備［1］等。由表2可知，我院腸內(nèi)外營養(yǎng)制劑在外科及重癥醫(yī)學(xué)科用量最大，使用金額排序列前10位的品種主要為維生素類、電解質(zhì)類、新型糖類輸液類及脂肪乳氨基酸類，見表2。

2.3 其他輔助治療藥臨床應(yīng)用信息：我院其他輔助治療藥用量最大的藥品主要為增強(qiáng)組織代謝類、神經(jīng)營養(yǎng)類、自由基清除劑及免疫調(diào)節(jié)劑，適應(yīng)證基本符合各臨床科室所覆蓋的病種。但是調(diào)查中發(fā)現(xiàn)單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉在骨科中用量居第二位，這與骨科的臨床病種使用不匹配，存在不合理現(xiàn)象。單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉主要用于神經(jīng)科，為神經(jīng)營養(yǎng)類藥物。其他輔助治療藥臨床應(yīng)用信息見表3。

2.4不合理醫(yī)囑類別及占比統(tǒng)計：我院藥品共有1809個品種，銷售金額排序列前 10 位的以上三類輔助治療藥的銷售金額約占全院藥品總銷售金額的19.3%，銷售金額較大，藥占比偏高，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。通過病歷點評發(fā)現(xiàn)，我院輔助治療藥物臨床使用不合理最多的科室主要集中在外科系統(tǒng)，且用量和應(yīng)用品種最多。我院輔助治療藥物不合理應(yīng)用主要表現(xiàn)為無指征用藥、重復(fù)用藥及用法用量不正確。其中，無指征用藥最為普遍，占不合理醫(yī)囑比例高達(dá)53.33%，其次為重復(fù)用藥，占33.33%，見表4。

表4　不合理醫(yī)囑統(tǒng)計

3 討 論

3.1無指征用藥

3.1.1無指征使用中藥注射液：我院外科無指征使用中藥注射液最為普遍，如痰熱清注射液用于腰椎滑脫，血小板減少性紫癜使用參芪扶正注射液。丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液在骨科普遍使用，如右踝關(guān)節(jié)骨折，使用丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液治療。丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液能增加冠脈血流量，改善缺血區(qū)心肌的側(cè)支循環(huán)及局部供血，改善缺氧心肌的代謝紊亂，主要用于冠心病、心絞痛、心肌梗死的輔助治療，是心內(nèi)科的常用藥物之一。骨折使用此藥顯然是不合理的。

3.1.2無指征使用腸內(nèi)外營養(yǎng)制劑：根據(jù)點評結(jié)果，目前我院腸內(nèi)外營養(yǎng)制劑無指征使用最為普遍的品種為復(fù)方維生素注射液、門冬氨酸鉀鎂及新型糖類輸液類。如患者普通飲食、營養(yǎng)良好、體質(zhì)量無明顯變化，選用復(fù)方維生素注射液治療；患者無特殊情況，醫(yī)師選用轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)作為溶媒輸液，無指征使用復(fù)合磷酸氫鉀作為電解質(zhì)補(bǔ)充劑等。

3.1.3無指征使用神經(jīng)營養(yǎng)類及免疫調(diào)節(jié)劑等其他輔助治療藥：其他類輔助治療藥物在我院總體上使用較為合理，僅個別患者存在不合理使用情況，如骨科診斷為腰椎滑脫，無指征使用腦苷肌肽治療；患者肝功能正常，無指征使用復(fù)方二氯醋酸二異丙胺注射液治療；單純胃癌使用環(huán)磷腺苷治療。

3.2重復(fù)用藥：輔助治療藥物的重復(fù)使用主要表現(xiàn)在中藥類及免疫調(diào)節(jié)劑類，且在腫瘤科使用最為明顯。如消癌平注射液、復(fù)方苦參注射液及參芪扶正注射液同時用于腫瘤患者的輔助治療，再如參芪扶正注射液、參附注射液與免疫調(diào)節(jié)劑胸腺五肽同時使用等。參芪扶正注射液及參附注射液屬于補(bǔ)氣益氣類中藥制劑，用于腫瘤的輔助治療，選用一種即可。

3.3用法用量不正確：主要表現(xiàn)為用藥療程過長及超劑量用藥：①中藥類輔助治療藥使用療程過長，如丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液連續(xù)使用25 d，血栓通使用20 d等。雖然許多中藥注射液說明書中未明確規(guī)定療程，但活血化瘀中藥在體內(nèi)有一定的蓄積作用，長時間使用會削弱人體的凝血機(jī)制，持續(xù)應(yīng)用活血化瘀中藥1周以上即可引出血等不良反應(yīng)［2］。②腸外營養(yǎng)制劑療程過長：如患者僅禁食1 d，使用復(fù)方維生素注射液7 d，患者已經(jīng)恢復(fù)飲食或者改流質(zhì)飲食，卻繼續(xù)使用復(fù)方氨基酸等。③腸外營養(yǎng)制劑用用量過大：如復(fù)方維生素注射液每次用8 mL，門冬氨酸鉀鎂每次超過常用量等。

4 結(jié) 語

在疾病的藥物治療措施中通常包括兩部分，其一為常規(guī)藥物治療，為主體，其二為輔助治療藥物，是客體。在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，加用輔助治療藥物，有助于改善患者的臨床癥狀，改善患者的生命質(zhì)量，加快患者康復(fù)。如圍手術(shù)期合理使用腸外營養(yǎng)制劑不但可以改善患者的營養(yǎng)狀況，還能減少手術(shù)相關(guān)不良事件的發(fā)生［3］。又如，臨床上對于經(jīng)口攝食不足，不合適或不可能經(jīng)消化道進(jìn)食的消化系統(tǒng)疾病使用腸外營養(yǎng)制劑具有積極有效的輔助治療作用［4-5］。但是，目前臨床上無指征使用輔助治療藥較普遍，不但加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也造成了藥物資源的浪費。造成我院輔助治療藥物不合理使用的原因主要有以下幾方面：①輔助治療藥物存在說明書表達(dá)不規(guī)范，適應(yīng)證描述模糊的情況；②臨床醫(yī)師對輔助治療藥物的使用沒有做到嚴(yán)格把關(guān)，如對中藥注射液的臨床使用掌握不夠［6］，造成無適應(yīng)證用藥，甚至濫用輔助治療藥物；③輔助治療藥物處方點評力度不夠，醫(yī)院缺乏有效的監(jiān)管機(jī)制；④輔助治療藥物的臨床使用很難形成一個規(guī)范的評價標(biāo)準(zhǔn)，如活血化瘀類中藥制劑用于骨科圍術(shù)期預(yù)防術(shù)后靜脈血栓栓塞及肺栓塞，缺乏統(tǒng)一的臨床使用方案，難以評價其使用的規(guī)范性［7］等。

隨著我國臨床藥師制度的建立和健全，目前，臨床藥師在對抗菌藥物［8-10］、血液制品［11］、糖皮質(zhì)激素［12］等藥物的合理使用監(jiān)管方面下了狠功夫，但在輔助治療藥物的臨床合理使用監(jiān)管方面還比較松懈。臨床藥師要采取積極有效措施，加大輔助治療藥物處方點評力度，對于問題嚴(yán)重的科室要及時進(jìn)行整改。同時，醫(yī)院也要成立一個行之有效的監(jiān)管機(jī)制，并制定院內(nèi)使用標(biāo)準(zhǔn)，盡快把輔助治療藥臨床應(yīng)用的管理工作抓起來，以提高臨床藥物治療的綜合水平。

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Analysis of the Use of Adjuvant Treatment Drugs in the Inpatients of A Hospital During 2014

REN Zhuo-ru， XU Guan-li， CHEN Yan-qing*
（Department of Pharmacy， Panzhihua Municipal Central Hospital， Panzhihua 617000， China）

［Abstract］Objective To investigate the use of adjuvant treatment drugs in our hospital so as to provide reference for management and rational use of adjuvant treatment drugs. Method The adjuvant treatment drugs in our hospital during 2014 were divided into three categories: Chinese medicine， parenteral nutrition and enteral nutrition drugs and others， and to statistic the utilization data of top 10 three kinds of adjunctive treatment drugs in the list of consumption sum and medical orders comment. Result The consumption amount of Top 10 three kinds of adjunctive treatment drugs in the list of consumption sum accounted for 19.3% of total. The clinical irrational utilization of adjuvant treatment drugs most mainly concentrated in surgical department and which mainly manifested no-indication medication， repeated medication and wrong usage. The cases of irrational drug use accounted for 15% among the total medical orders. Conclusion The clinical utilization of adjuvant treatment drugs in our hospital was basically rational， but in order to enhance the level of rational use of drugs， positive and effective measures still need to be taken to supervise the irrational use.

［Key words］Adjuvant treatment drugs； Analysis of drug use； Clinical rational drug use

中圖分類號：R969.3

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）05-0022-03