鎳鉻修復體前后牙周狀況變化的研究

陳愛和鄧秋明李惠山

（1 大連市友誼醫(yī)院口腔科，遼寧 大連 116001；2 大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學科，遼寧 大連 116011）

?

鎳鉻修復體前后牙周狀況變化的研究

陳愛和1*鄧秋明2李惠山1

（1 大連市友誼醫(yī)院口腔科，遼寧 大連 116001；2 大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學科，遼寧 大連 116011）

【摘要】目的 研究鎳鉻合金修復體修復前后牙周組織狀況的變化。方法 選擇需要單側(cè)鎳鉻合金冠/橋修復的患者，進行固定修復。修復前進行牙周潔治，病例在牙冠戴入1年后復診檢查患牙及對側(cè)同名牙的菌斑指數(shù)、牙齦出血指數(shù)、牙周探診深度，進行比較。結(jié)果 修復前后比較，有6.98%的病例出現(xiàn)金屬基底烤瓷冠邊緣周圍牙齦變色；牙齦顏色發(fā)生變化與患者性別、年齡及修復體類型均無直接關(guān)系（P＞0.05）；菌斑指數(shù)在患牙和對照牙間差異無顯著性（P＞0.05），而患牙的探診深度、齦溝出血指數(shù)與對照牙比較，差異有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論 實驗中發(fā)現(xiàn)鎳鉻合金修復體對口腔菌斑形成無明顯影響，患者可均衡地保持患牙和對照牙的衛(wèi)生狀況；但鎳鉻合金冠對患牙牙周組織的影響是客觀存在的，會促使牙齦組織炎癥的發(fā)生，使修復體周圍組織處于炎癥激活狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】鎳鉻合金；探診深度；齦溝出血指數(shù)

牙體缺損或缺失后，常常采用金屬鑄造冠或包含金屬材料的烤瓷冠進行修復，非貴金屬材料中的鎳鉻合金由于制作工藝比較簡單、價格低廉及良好的機械性能等優(yōu)點而被廣泛應(yīng)用于臨床。隨著鎳鉻合金修復體的普遍推廣應(yīng)用暴露了一系列不容忽視的弊病。部分患者出現(xiàn)修復體局部軟組織反應(yīng)，如牙齦增生、紅腫和修復體邊緣牙齦色素沉著等，有的可能在其他部位出現(xiàn)癥狀。此外，反應(yīng)的表現(xiàn)方式和程度也因人而異。本文就鎳鉻合金修復后牙周組織狀況做以系統(tǒng)研究，明確修復體對周圍組織的影響。

1 材料與方法

1.1病例選擇：在大連市友誼醫(yī)院口腔門診選擇需要單側(cè)鎳鉻合金（成分：Ni 77.95%；Be 1.95%；Cr 12.60%；Mo 5.00%；A1 2.90%；Co 0.45%）冠/橋修復的患者，進行固定修復。修復前行牙周潔治。本組全部病例均嚴格按照固定修復適應(yīng)證選擇病例，鎳鉻合金鑄造冠53例（鑄造單冠29例，鑄造橋體24例），鎳鉻合金烤瓷冠33例（烤瓷單冠18例，烤瓷橋體15例）。經(jīng)常規(guī)牙體預備，頸部制作90°凹面肩臺，肩臺寬1 mm，并位于齦溝內(nèi)0.5 mm，采用排齦線或腎上腺素棉線縮齦處理后取模制作。病例在牙冠戴入1年后復診檢查患牙及對側(cè)同名牙牙周狀況。病例一般情況見表1。

表1　病例一般情況

病例納入標準為：①患者身體健康，修復前口腔衛(wèi)生良好；無牙周病治療史。②修復體需滿足以下條件：其齦邊緣在齦溝內(nèi)不超過0.5 mm；正確恢復外形；邊緣需密合；表面光滑。③對側(cè)同名牙為牙周健康的天然牙。④戴入修復體前行口腔潔治。病例排除標準為：①不能保持良好口腔衛(wèi)生的患者。②未完全控制的牙周炎、牙齦炎患者。

1.2鎳鉻合金修復前后牙周檢查：①牙齦顏色：與對側(cè)相比顏色是否改變。主要為金屬基底烤瓷冠邊緣周圍牙齦呈現(xiàn)與冠邊緣相一致的黑色線條，與周圍牙齦組織分界不清。②齦溝出血指數(shù)（sulcus bleeding index，SBI）：分級標準為：0為牙齦顏色正常，表面點彩正常，齦溝探診無出血；1為牙齦顏色和點彩基本正常，齦緣輕度充血，齦溝探診無出血；2為牙齦充血，表面點彩消失，齦溝探診出血；3為牙齦紅腫，指壓牙齦出血。③菌斑指數(shù)（plaque index，PlI）：分級標準為：0為齦緣區(qū)牙面無菌斑；1為齦緣區(qū)牙面有較薄菌斑；2為齦緣或鄰面中等量菌斑；3為齦緣區(qū)、齦溝內(nèi)及鄰面存在大量的軟垢。④牙周探診深度（periodontal depth，PD）：用牙周探針測量需要觀察牙的唇頰面最深的牙周袋深度，后期復診時測量同一位置。除牙齦顏色和菌斑指數(shù)外，每牙檢查6個位點，即唇舌側(cè)近中、中央、遠中，取6個位點的平均值作為最終檢查結(jié)果。

1.3統(tǒng)計學方法：所有數(shù)據(jù)以SPSS19.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗分析，計數(shù)資料中陽性率的比較采用行×列表的檢驗，P＜0.05為差異有顯著的統(tǒng)計學意義，檢驗水準為α=0.05，P＜0.05具有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié) 果

鎳鉻合金修復前后牙周檢查：①鎳鉻合金修復前后牙齦顏色變化：臨床記錄86例鎳鉻合金修復患者1年后其金屬基底冠邊緣周圍牙齦狀況，相對于對側(cè)正常牙齦，金屬基底冠邊緣周圍牙齦發(fā)生變色6例，發(fā)生率為6.98%。由表2可見鎳鉻合金修復后牙齦顏色發(fā)生變化與患者性別、年齡及修復體類型（鎳鉻鑄造冠或鎳鉻烤瓷冠）均無直接關(guān)系（P＞0.05）。②齦溝出血指數(shù)、菌斑指數(shù)、牙周探診深度臨床檢查結(jié)果：本實驗對菌斑指數(shù)、牙齦出血指數(shù)、牙周探診深度進行比較，在患牙和對照牙之間，菌斑指數(shù)無顯著性差異（P＞0.05），而患牙齦溝出血指數(shù)比對照牙為高，探診深度較對照牙為大，差異有顯著性（P＜0.05）。見表3。

表2　鎳鉻合金修復體牙齦變色與臨床諸因素之間的關(guān)系

表3　鎳鉻合金修復后患牙牙周檢查結(jié)果（±s）

表3　鎳鉻合金修復后患牙牙周檢查結(jié)果（±s）

注：*修復后患牙與對照牙相比有統(tǒng)計學意義

患牙　　對照牙　P值探診深度（mm）*　2.97±0.15　2.51±0.12　　＜0.05齦溝出血指數(shù)*　2.49±0.13　1.73±0.10　?。?.05菌斑指數(shù)　1.23±0.04　1.09±0.03　?。?.05

3 討 論

在口腔環(huán)境中，即使在烤瓷層等覆蓋層的保護下，鎳鉻合金也會釋放鎳、鉻等金屬離子，因為在烤瓷和拋光后，其抗腐蝕性能降低。Roach等［1］研究發(fā)現(xiàn)隨著鎳鉻合金金屬元素含量的變化，其抗腐蝕性能發(fā)生變化。合金的耐腐蝕性與它的生物相容性有直接關(guān)系，合金析出離子多則耐腐蝕性差，細胞毒性也就大。臨床及文獻報道均證實鎳鉻合金全冠的頸緣可因氧化等原因，導致基牙牙齦緣變暗，或烤瓷冠邊緣金屬色透出［2-3］。王仁飛等的研究認為結(jié)石堆積、軸面形態(tài)差、邊緣的完成度差、邊緣位置不合適、金屬過敏等是固定修復體影響牙周組織的直接原因［4］。所以設(shè)計齦下邊緣時一般不超過0.5～1 mm，或不超過齦溝深度的一半，要避免進入齦溝內(nèi)過深［5］。此外由于口腔修復工藝的提高，鎳鉻合金冠可以達到很好的邊緣密合性和良好的軸面形態(tài)。

本實驗發(fā)現(xiàn)臨床記錄的86例鎳鉻合金修復患者1年后其金屬基底冠邊緣周圍牙齦，相對于對側(cè)正常牙齦，變色發(fā)生率為6.98%，女性略高于男性，但在統(tǒng)計學上無顯著性差異，此外，牙齦顏色發(fā)生變化與患者的年齡及修復體類型（鎳鉻鑄造冠或鎳鉻烤瓷冠）也無直接關(guān)系。Roach等［1］通過電鏡觀察修復體著色牙齦組織，發(fā)現(xiàn)黑色素聚集于電子顆粒周圍，通過X線能譜檢測出鎳、鉻、銀等元素；認為金屬元素沉積可影響黑色素代謝進而誘導黑色素在牙齦組織固有層沉積，導致修復體齦緣變暗。

本研究對菌斑指數(shù)、齦溝出血指數(shù)、探診深度等作了研究，在患牙和對照牙之間，菌斑指數(shù)無顯著性差異（P＞0.05），說明本研究中患者可以均衡地保持患牙和對照牙的衛(wèi)生狀況；降低了患牙和對照牙的衛(wèi)生狀況不同這一干擾因素帶來的實驗誤差。而患牙齦溝出血指數(shù)比對照牙為高，探診深度較對照牙為大，差異有顯著性（P＜0.05），說明鎳鉻合金固定冠對患牙牙周組織的影響是客觀存在的，會促使牙齦炎癥的發(fā)生。齦溝液（Gingival cervicular fluid，GCF）通過結(jié)合上皮和溝內(nèi)上皮由牙齦組織滲入到齦溝內(nèi)，在牙周炎過程中，通過GCF可反映宿主對外界病原刺激的病變狀況［6］。GCF滲出量和含量均與牙齦炎癥有關(guān)，炎癥狀態(tài)時齦溝液內(nèi)某些酶、細胞因子等的水平也會增加［7］。Wataha等［8］研究發(fā)現(xiàn)某些金屬離子會影響巨噬細胞的某些蛋白質(zhì)的分泌，無論有無細菌脂多糖的刺激，低細胞毒性的Ni溶液都可誘導單核巨噬細胞白細胞介素1α分泌的增加，證明Ni離子有顯著的致炎能力。Horowitz等［9］認為鎳鉻合金刺激巨噬細胞后可導致TNF-α和PGE2分泌增加。鎳鉻合金在口腔中析出的金屬離子可能對修復體附近的牙周組織有不利影響，進一步研究其致病機制，將有助于消除或減輕其不良反應(yīng)。有研究表明，口腔修復物中的鎳、鉻等元素具有過敏源性，主要引起Ⅳ型即遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，或是Ⅳ型為主的混合型變態(tài)反應(yīng)，由效應(yīng)T細胞和相應(yīng)抗原作用后引起，以單核細胞浸潤和組織細胞壞死為主要特征的炎性反應(yīng)。至今已有很多研究報告證實了鎳鉻修復體引起的金屬過敏反應(yīng)，但對于修復體周圍牙齦組織中細胞因子的變化及其分子機制遠未闡述，需要進一步研究。

參考文獻

［1］ Roach MD，Wolan JT，Parsell DE，et al.Use of X -ray photoelectorn spectorscopy and cyclic polairration to evaluate the corosion behavior of six nickel-chormium alloys before and after porcelainfused-to-metal firing［J］.J Proathet Dent，2000，84（6）:623-634.

［2］ Willershausen B，Gruber I，F(xiàn)leischmann C，et al.Gingiva pigmentation in PFM and amalgam restorations［J］.Dtsch Zahnarztl Z，1990，45（6）:360-362.

［3］ Kedici Ps，Memikoglu MM，Kansu G.Case report:ionisation tendency of a base alloy in the oral environment［J］.Eur J Prosthodont Restor Dent，1995，3（5）:231-234.

［4］ 王仁飛，金曉華.烤瓷冠橋修復后1年的牙周情況分析［J］.口腔領(lǐng)面修復學雜志，2003，4（3）:174-175.

［5］ Hyuter AJ，Hunter AR.Gingival margins for crowns:A review and discussion.Part Ⅱ:Discerpancies and configurations［J］.J Prosthet Dent，1990，64（6）:636-642.

［6］ Paqe RC.Host response tests for diagnosing periodontal disease ［J］.J Periodontol，1992，63（4）:356-360.

［7］ Darany DG，Beck M，Walters JD.The relationship of gingival fluid leukocyte elastase activity of gingival fluid flow rate［J］.J Priodon tol，1992，63（9）:743-747.

［8］ Wataha JC，Lewis JB，Lockwood PE，et al.Effect of dental meta lions on glutathione levels in THP-I human monocytes［J］.J Oral Rehabil，2000，27（6）:508-516.

［9］ Horowitz SM，Luchetti WT，Gonzales JB，et al.The effects of cobalt chromium upon macorphages［J］.J Biomed Mater Res，1998，41（3）:468-473.

Changes of Periodontal Condition after Dental Ni-Cr Alloy Prosthetic Restoration

CHEN Ai-he1*， DENG Qiu-ming2， LI Hui-shan1
（1 Department of Stomatology， Dalian Friendship Hospital， Dalian 116001， China； 2 Department of Critical Care Medicine， the First Affiliated Hospital of Dalian Medical University， Dalian 116011， China）

［Abstract］ Objective To investigate changes of periodontal condition after dental Ni-Cr alloy prosthetic restoration. Methods Patients who accepted half Ni-Cr alloy crowns or fixed bridges were selected. One year later the crowns or fixed bridges were observed through detecting the periodontal condition， and recording the sulcus bleeding index， plaque index and periodontal depth. Results The rate of gingiva discoloration after Ni-Cr alloy crowns/fixed bridges prosthesis was 6.98%， and had no direct relationship with patients' gender， age， prosthetic category（P＞0.05）. Compared with control teeth group， plaque index of Ni-Cr alloys group was not obviously variance（P＞0.05）， but sulcus bleeding index and periodontal depth were significantly increased （P＜0.05）. Conclusion Ni-Cr alloys have no obvious influence on dental plaque foemation， but the adverse effect of Ni-Cr alloys on periodontal tissue is objectively existing， that could induce gingivitis， and to the gingiva tissue being in activated inflammatory state.

［Key words］Ni-Cr alloys； Periodontal depth； Sulcus bleeding index

中圖分類號：R781.4

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）05-0006-02

*通訊作者