人工全髖翻修術手術室綜合護理干預的效果評價

馬慧慧 楊 雪 唐冬雪 紀淑香*（青島大學附屬醫院，山東 青島 266000）

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人工全髖翻修術手術室綜合護理干預的效果評價

馬慧慧 楊 雪 唐冬雪 紀淑香*
（青島大學附屬醫院，山東 青島 266000）

【摘要】目的 研討人工全髖翻修術手術室綜合護理干預效果和方法。方法 選取44例人工全髖翻修術患者，采用隨機方式將其分為兩組，觀察組患者22例，對照組患者22例，觀察組采用手術室綜合護理干預；對照組進行常規手術室護理干預。對兩組患者的手術中出血情況、手術時間、住院時間、術后疼痛感、并發癥情況及患者對護理滿意度進行觀察比較。結果 觀察組患者手術出血量少、手術時間相對較短、住院時間短、術后疼痛感輕。觀察組滿意度96%，對照組滿意度70.50%，各方面指標相比較，觀察組顯著優于對照組（P＜0.05），差異具統計學意義。結論 在人工髖翻修術時對患者采用手術室綜合護理干預，可以提高手術的有效性，讓患者痛苦減輕，值得應用推廣。

【關鍵詞】人工髖翻修術；綜合護理干預；護理

髖關節置換術在臨床上是一種比較常用的治療手段。人工髖關節置換術是人工關節置換術中的一種，其治療效果經歷約30年的實踐檢驗，已經得到業界的充分肯定并逐漸發展成為一種可靠的治療方式。人工關節置換術可改善和恢復關節的運動能力，同時也有矯正畸形，緩解關節疼痛的效果。通常醫患雙方都希望在進行髖關節置換術后患者假肢的壽命能堅持到15年以上，特別是老年患者，他們都希望能在有生之年不要再進行翻新手術［1-2］。但近年來髖關節置換術后五年內進行翻修手術的案例逐漸增多。本研究將對人工全髖翻修術在手術室的綜合護理方案和效果進行探討，其具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取44例人工全髖翻修術患者為研究對象，所有患者及其家屬皆對本研究知情同意，并簽署知情同意書。將44例患者分為兩組，觀察組患者22例，男性患者11例，女性患者11例，平均年齡為39歲；對照組22例，男性患者10例，女性患者12例，平均年齡為37歲。兩組在年齡、性別及醫師專業水平方面皆無較大差異（P＞0.05）。首次關節置換原因：股骨脛骨骨折、骨頭壞死。翻修原因：假體松動、髖臼磨損。

1.2 方法。觀察組：整合我院以往手術室護理干預，結合實際并引進先進人工全髖關節的翻修術手術室護理資方法，從而形成實用性強，療效高的綜合手術護理的方法。將此方法授教與醫師護士，落實并加強護理干預的措施。對照組：采用常規手術室護理干預。

術前護理：術前應與患者進行交流溝通，給予患者安慰鼓勵，給患者耐心講解首次手術失敗原因及再次手術的過程和方法，幫助患者消除首次髖關節置換失敗的陰影及對手術的恐懼，引導患者建立正確面對手術的心理，增加患者康復信心，使患者積極的配合手術。細致詢問患者身體情況及對手術耐受情況。

術中護理：我院手術室綜合護理分為環境、體位、觀察、配合、維護。環境：手術室室溫保持23～26 ℃，濕度保持在52%～65%，術中人員禁止隨意走動，術中禁止多名人員參觀，動作幅度盡量減小，手術室人員應保持無菌操作。體位：患者取90°側臥式，擺合適的體位，將前后用髂托固定，動作輕緩，同時注意患者下肢血液循環是否通暢。觀察：人工全髖翻修手術是第二次關節置換手術，手術極具復雜性，創面也會更大，對患者影響較大，因此護理人員必須時刻關注手術進展，關注患者生命體征的變化及失血情況，并及時把資料提供給手術醫師。配合：護理人員必須熟悉手術器械，了解手術過程，清楚器械擺放位置，并按規定、按手術順序、分類擺放好，以保證手術醫師順利的進行手術。維護：密切關注并維護患者體溫，尤其年齡較大的患者，身體體溫調節功能變差，加之麻醉對患者的影響。護理人員必須對其采取術中保暖，把加溫的輸液液體加到38攝氏度，術中使用37攝氏度生理鹽水清洗患者切口。

術后護理：手術完成后，為患者固定敷料，保護患側肢體，以防脫位。用綁帶在膝蓋節固定。移動期間，動作要平穩，輕緩，防止患肢受冷并密切觀察患者生命體征。與病房護士妥善交接。

觀察兩組患者手術時間、術中出血量、術后疼痛、術后并發癥的發生率和住院時間。以上內容均由兩名護士根據患者的病例進行統計核對。在患者手術后1 d對其進行回訪，總結患者對手術室護理工作的滿意度，由患者給予護理工作打分，滿分為10分。

1.4 觀察指標：對兩組患者手術所需時間、術中出血情況、術后疼痛程度、對護理工作滿意程度、住院時間及并發癥進行對比分析。

1.5 統計學方法：將數據納入SPSS19.0統計軟件中進行分析，計數資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，計量資料比較采用t檢驗，并以（±s）表示，若（P＜0.05）則差異顯著，有統計學意義。

2 結 果

觀察組和對照組在并發癥發生率方面沒有較大差異，但在手術所需時間、術中出血情況、術后疼痛程度、住院時間方面差異顯著，對護理工作滿意程度：觀察組96%，對照組滿意度70.50%，觀察組顯著優于對照組（P＜0.05），具統計學意義。見表1。

表1 兩組患者護理干預后各項指標比較（±s）

表1 兩組患者護理干預后各項指標比較（±s）

組別　　例數　　出血量（mL）　　術后疼痛（分）　　手術時間（h）　　住院時間（d）觀察組　22　368.98±23.01　2.64±0.52　2.17±0.22　17.70±2.49對照組　22　393.97±24.99　3.28±0.59　2.85±0.63　19.70±3.69 t -3.4505　3.8170　4.7796　2.1073 P -0.0013　0.0004　0.0000　0.0411

3 討 論

人工髖關節置換術在臨床上的應用越來越廣泛，而置換術出現失敗的例數也正在不斷增多。而髖關節置換手術后出現失敗或出現術后并發癥的原因主要是術中創傷和感染。而這種情況主要是老年患者發生的比較多，因為老年患者普遍有骨質疏松，患者通常骨碎裂比較嚴重，在手術過程中骨質流失比較嚴重，手術后也比較容易出現假體松動情況的發生。由于這種手術創傷比較大、難度比較高，且患者的心理態度比較差［3-4］。因而，更需要護士進行全面綜合的護理服務。

我院對人工全髖關節翻修術的護理進行了規范化管理。同時對所有可能出現的緊急狀況進行歸納和總結，并根據可能出現的情況制度各種應急預案，國內外先進手術護理方式進行學習，并讓每一位手術室護士進行貫徹落實，讓護士明確自身的職責，而更好的配合醫師。本研究中可以看出，采用系統手術室護理干預后，觀察組比對照組出血少，手術時間更短，手術疼痛感輕，住院時間短，滿意度高。因而采用手術時綜合護理干預在臨床應用中值得推廣。

參考文獻

［1］ 李彥.翻修假體在人工全髖關節翻修術中的應用與分析［D］.濟南:山東中醫藥大學，2012.

［2］ 任細麗.人性化護理模式在手術室護理中的應用的效果研究［J］.現代養生B，2013（12）:12.

［3］ 趙波.綜合護理干預應用于腦外科手術患者的臨床效果觀察［J］.大家健康（中旬版），2013（11）:11.

［4］ 武天舒.系統性護理干預對人工全髖關節置換術后患者功能恢復的影響［D］.長春:吉林大學，2014.

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）15-0265-02

*通訊作者：E-mail：jishuxiangxiang@163.com