消化性潰瘍合并上消化道出血的影響因素分析

韋曙霞

（江西省消防總隊(duì)門(mén)診部，江西 南昌 330025）

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消化性潰瘍合并上消化道出血的影響因素分析

韋曙霞

（江西省消防總隊(duì)門(mén)診部，江西 南昌 330025）

【摘要】目的 分析消化性潰瘍合并上消化道出血影響因素，為疾病防治提供依據(jù)。方法 選取2011年1月至2014年10月，本院收治消化性潰瘍患者306例作為對(duì)照組，同期收治消化性潰瘍合并上消化道出血患者156例作為觀察組，調(diào)取病歷資料進(jìn)行因素分析。結(jié)果 觀察組年齡≥60歲比重66.67%、近1周飲酒折合酒精≥500 mL比重7.05%、服用非甾體抗炎藥比重53.85%、長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥比重26.28%、近1周服用非甾體抗炎藥比重36.18%、初發(fā)比重26.28%、冬季收治比重53.85%與對(duì)照組51.63%、1.63%、41.18%、6.54%、12.09%、18.95%、34.64%差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；多因素非條件Logistic回歸分析，結(jié)果顯示年齡≥60歲（OR=1.64，95%CI 3.38～11.24）、長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥（OR=2.42，95%CI 1.20～9.13）、1周飲酒折合酒精≥500 mL（OR=6.37，95%CI3.40～10.55）、冬季收治（OR=2.05，95%CI 2.59～9.55）成為獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。結(jié)論 消化性潰瘍合并上消化道出血是多種因素共同作用的結(jié)果，年齡、用藥、季節(jié)、飲酒都可能成為上消化道出血發(fā)生決定性因素；應(yīng)做好老年人健康教育，提高合理用藥水平、做好冬季飲食管理與防寒保暖工作。

【關(guān)鍵詞】消化性潰瘍；上消化道出血；因素分析

上消化道出血是消化性潰瘍最常見(jiàn)、危重并發(fā)癥，發(fā)病率約為5～15/10萬(wàn)，患者病情急驟，病死率高達(dá)5%～10%，及時(shí)、有效治療是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵［1］。我國(guó)消化性潰瘍防治形式不容樂(lè)觀，該病已成為社會(huì)公共衛(wèi)生問(wèn)題，據(jù)統(tǒng)計(jì)人一生罹患消化性潰瘍概率約為10%～30%，許多患者自身健康意識(shí)嚴(yán)重不足，并發(fā)上消化道出血風(fēng)險(xiǎn)較高。開(kāi)展消化性潰瘍合并上消化道出血影響因素分析，有助于篩選高危人群，進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，提高一級(jí)預(yù)防水平，降低上消化道出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與危害。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年1月至2014年10月，本院收治消化性潰瘍患者306例作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整；②經(jīng)胃鏡檢查證實(shí)；③未合并上消化道出血；④未合并有胃癌、食管病變；⑤無(wú)胃大部切除術(shù)史。同期收治消化性潰瘍合并上消化道出血患者156例作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整；②入院后24～48 h經(jīng)胃鏡檢查證實(shí)；③伴有上消化道出血癥狀表現(xiàn)，如嘔血、黑便、大便潛血陽(yáng)性，伴有心悸、出汗等血容量不足癥狀；④未合并有消化道惡性病變，無(wú)胃部手術(shù)史；⑤非食管胃底靜脈曲張破裂出血、凝血功能障礙所致出血、肝硬化出血。

1.2 方法：調(diào)取患者病歷資料，包括性別、年齡、飲酒史、非甾體抗炎藥使用情況（是否使用、服用頻次）、HP感染情況、潰瘍位置、潰瘍既往史等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：以SPSS18.0軟件包處理所獲數(shù)據(jù)資料，以（±s）表示計(jì)量資料，以n（%）表示計(jì)數(shù)資料，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 單因素分析：?jiǎn)我蛩胤治鼋Y(jié)果顯示，觀察組與對(duì)照組年齡≥60歲比重、近1周飲酒折合酒精≥500 mL比重、服用非甾體抗炎藥比重、長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥比重、近1周服用非甾體抗炎藥比重、初發(fā)比重、冬季收治比重差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 對(duì)照組與觀察組相關(guān)因素分析

2.2 多因素非條件Logistic回歸分析：以P＜0.05因素作為自變量，以“1”表示合并，“0”表示未合并，如“1”表示男性，“0”表示非男性即女性，以是否合并上消化道出血為因變量，“1”表示是，“0”表示否，進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析，結(jié)果顯示年齡≥60歲、長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥、1周飲酒折合酒精≥500 mL、冬季收治成為獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素（表2）。

表2 消化性潰瘍合并上消化道出血多因素非條件Logistic回歸分析

3 討 論

消化性潰瘍并發(fā)出血（peptic ulcer bleeding，PUB）是臨床常見(jiàn)病，致死率較高。PUB具體發(fā)病機(jī)制尚不清除，已被證實(shí)的因素為服用非甾體抗炎藥，本次研究也證實(shí)了這一點(diǎn)，觀察組服用、長(zhǎng)期服用、1周內(nèi)服用比重均高于對(duì)照組。非甾體抗炎藥可抑制前列腺素合成，后者對(duì)胃十二腸黏膜具有保護(hù)作用，該藥還多呈弱堿性，可破壞胃黏液保護(hù)屏障，產(chǎn)生細(xì)胞毒性作用，促消化性潰瘍形成，加重消化性潰瘍病情，不僅可能增大潰瘍面、加重潰瘍糜爛程度，還延緩其愈合，直接增加出血風(fēng)險(xiǎn)［2］。

其他相關(guān)因素包括飲食、年齡、潰瘍部位、病程等，本次研究限于人數(shù)有限未得出潰瘍部位與消化道出血有關(guān)結(jié)論，當(dāng)然也可能與接受胃鏡檢查患者病情相對(duì)較重、潰瘍面較廣有關(guān)。老年人是PUB發(fā)生高危人群，老年胃潰瘍患者機(jī)體免疫能力減退、胃潰瘍病程長(zhǎng)、非甾體抗炎藥使用比重高、凝血功能減退，這些因素都可能增加PUB發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。飲酒時(shí)消化道大出血常見(jiàn)誘因，臨床上不乏過(guò)量飲酒所致大出血致死者，但多與酒精中毒所致大出血有關(guān)，飲酒是否與PUB有關(guān)尚無(wú)直接證據(jù)，本次研究中觀察組飲酒比重高于對(duì)照組［3］。PUB還呈現(xiàn)典型的季節(jié)分布，冬季是各類(lèi)慢性急性發(fā)作高發(fā)時(shí)節(jié)，此時(shí)氣溫晝夜溫差大、居民運(yùn)動(dòng)量減少、呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生率較高，各類(lèi)急慢性病均與呼吸系統(tǒng)疾病密切相關(guān)，發(fā)病后全身身體功能減退，凝血功能改變、飲食改變、全身性炎性反應(yīng)、得病后服藥等一系列變化綜合作用可能增加PUB發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［4］。

故，為預(yù)防PUB，醫(yī)院應(yīng)做好系統(tǒng)性的健康教育，充分解釋以上危險(xiǎn)因素與PUB關(guān)系，解釋自我預(yù)防的方法、目的、意義，讓患者提高重視，提高管理水平，關(guān)注細(xì)節(jié)，最終降低PUB發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急癥醫(yī)師分會(huì).急性上消化道出血急診診治專(zhuān)家共識(shí)［J］.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2010，30（4）:289-290.

［2］ 李曉萍，蒲友敏，屈紀(jì)富，等.急性上消化道出血的病因及相關(guān)因素分析［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，13（18）:3499-3502.

［3］ 李曉.消化性潰瘍合并上消化道出血的影響因素分析［J］.臨床合理用藥，2014，7（4）:12-14.

［4］ 殷冬林，王健.寒冷氣候?qū)δ喜貐^(qū)消化性潰瘍及其合并上消化道出血的影響與預(yù)防策略［J］.世界華人消化雜志，2013，12（8）: 3914-3919.

中圖分類(lèi)號(hào)：R573.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）02-0136-02