整體護(hù)理干預(yù)對結(jié)核性膿胸手術(shù)治療患者的影響分析

張 靚（吉林省結(jié)核病醫(yī)院胸外科，吉林 長春 130500）

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整體護(hù)理干預(yù)對結(jié)核性膿胸手術(shù)治療患者的影響分析

張 靚
（吉林省結(jié)核病醫(yī)院胸外科，吉林 長春 130500）

【摘要】目的 分析整體護(hù)理干預(yù)對結(jié)核性膿胸手術(shù)治療患者的影響。方法 選取114例結(jié)核性膿胸經(jīng)手術(shù)治療的患者按隨機(jī)數(shù)字表法分成研究組和對照組各57例。對照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理，研究組給予整體護(hù)理干預(yù)。對比兩組術(shù)前焦慮程度、住院時(shí)間及滿意度。結(jié)果 研究組術(shù)前焦慮程度明顯輕于對照組（P＜0.05）；研究組住院時(shí)間明顯較對照組短（P＜0.05）；研究組滿意度得分明顯高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 整體護(hù)理干預(yù)可有效的減輕結(jié)核性膿胸手術(shù)患者的不良情緒，縮短恢復(fù)時(shí)間，并提高護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】整體護(hù)理干預(yù)；結(jié)核性膿胸；手術(shù)治療

結(jié)核性膿胸是結(jié)核桿菌經(jīng)淋巴或血液進(jìn)入胸腔或肺內(nèi)結(jié)核直接侵犯胸膜所引起的感染性病變，多由于結(jié)核病情治療不及時(shí)或療效過差，日久不愈所致［1］。手術(shù)是針對結(jié)核病患者常用的治療措施，我們對57例結(jié)核性膿胸患者實(shí)行整體護(hù)理干預(yù)，獲得了較滿意的臨床療效，有關(guān)情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年5月至2014年3月收治的114例結(jié)核性膿胸經(jīng)手術(shù)治療的患者按隨機(jī)數(shù)字表法分成研究組和對照組各57例。研究組中男性35例，女性22例；年齡36～73歲，平均（48.37±9.46）歲；病程3個(gè)月～8年，平均（4.23±1.29）年；病變位于左側(cè)者30例，右側(cè)者27例；合并肺內(nèi)結(jié)核16例，胸壁膿腫3例。對照組中男性33例，女性24例；年齡38～72歲，平均（49.02±9.25）歲；病程5個(gè)月～7年，平均（4.31±1.18）年；病變位于左側(cè)者31例，右側(cè)者26例；合并肺內(nèi)結(jié)核14例，胸壁膿腫5例。所有患者入院時(shí)血沉均在20 mm/h以上，均以長時(shí)間咳嗽、胸悶、氣短為主要癥狀，小部分有低熱、乏力和盜汗等結(jié)核中毒癥狀，并行影像學(xué)及病理檢查確診，兩組在年齡、性別等方面無明顯差別（P＞0.05）。

1.2 方法：所有患者麻醉方式均為氣管插管全麻，術(shù)式均為改良胸膜剝脫術(shù)。對照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理，如觀察病情、指導(dǎo)飲食及用藥、告知注意事項(xiàng)等。研究組實(shí)行整體護(hù)理干預(yù)：①術(shù)前：日常進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)多與患者進(jìn)行溝通，了解患者的心理狀態(tài)；耐心回答患者及家屬提出的疑惑問題；針對常用治療措施及儀器向患者進(jìn)行講解，使其擁有足夠的心理準(zhǔn)備；向患者介紹治療效果較好的病例，樹立其對治療的信心；教會患者有效的咳嗽及咯痰方式；告知術(shù)后翻身、起坐等活動的重要性；叮囑患者及家屬日常注意事項(xiàng)。②術(shù)中：患者進(jìn)入手術(shù)室后至麻醉實(shí)施前給予其一定的心理疏導(dǎo)，減輕其的緊張情緒；在進(jìn)行體位調(diào)整時(shí)做好充分的保護(hù)措施，防止碰掛傷的發(fā)生。③術(shù)后：嚴(yán)密對患者一般情況進(jìn)行評估，包括生命體征、血壓、神志等；根據(jù)時(shí)間及患者恢復(fù)情況指導(dǎo)其實(shí)行相應(yīng)體位，如術(shù)后6 h內(nèi)去枕平臥，6～8 h行半坐臥位并將床頭稍抬高等；密切注意患者的呼吸情況，包括胸廓呼吸運(yùn)動是否對稱、有無呼吸困難或發(fā)紺、氣管位置等；協(xié)助患者定時(shí)進(jìn)行排痰，以及時(shí)清除呼吸道異物；指導(dǎo)患者行呼吸功能訓(xùn)練，如咳嗽、咯痰、吹氣球等訓(xùn)練，以增加肺的有效通氣量；密切查看引流管，包括是否受壓、扭曲、堵塞或滑脫等；做好引流液的記錄，包括量、質(zhì)、色等，當(dāng)患者病情好轉(zhuǎn)，呼吸功能有明顯改善，引流管無氣體溢出，且引流液明顯減少，即夾管24 h行X線檢查，無異常后可考慮拔管；向患者及家屬講解營養(yǎng)支持對疾病的重要性，根據(jù)患者口味和需要制定食譜，痰多患者囑其先咳嗽后再進(jìn)食；每2 h指導(dǎo)患者進(jìn)行一次翻身，保持皮膚及床單的干燥、整潔，經(jīng)常對受壓部位的皮膚進(jìn)行按摩，以防止皮膚疾病的發(fā)生；在病情允許的情況下，指導(dǎo)患者盡早下床活動，防止并發(fā)癥的發(fā)生；告知患者嚴(yán)格遵循方案進(jìn)行抗結(jié)核治療及復(fù)查的總要性，囑患者出院后按時(shí)治療及復(fù)檢；與患者互留聯(lián)系方式，以方便隨訪和及時(shí)回答患者疑惑問題。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)：觀察指標(biāo)包括患者術(shù)前焦慮程度、住院時(shí)間及滿意度。焦慮程度采用Zung焦慮自評量表（SAS）［2］于手術(shù)當(dāng)日早晨進(jìn)行評價(jià)，得分越高代表焦慮程度越嚴(yán)重。滿意度采用自制問卷于患者出院時(shí)進(jìn)行調(diào)查，問卷內(nèi)容包括護(hù)理服務(wù)態(tài)度、護(hù)理溝通、護(hù)理技術(shù)等項(xiàng)目，得分越高代表滿意度越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)均由SPSS13.0軟件處理，計(jì)量資料用（x-± s）表示，差異性比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組相比較，以研究組患者術(shù)前焦慮程度較輕、住院時(shí)間更短、滿意度更高，見表1。

表1 兩組術(shù)前焦慮程度、住院時(shí)間及滿意度比較（±s）

表1 兩組術(shù)前焦慮程度、住院時(shí)間及滿意度比較（±s）

組別　　術(shù)前焦慮程度（分）　住院時(shí)間（d）　滿意度（分）研究組（n=57）　52.89±8.63　13.26±3.21　98.56±6.88對照組（n=57）　58.81±9.28　16.02±4.15　93.52±6.75 t 3.5268　3.9716　3.9479 P ＜0.05　?。?.05　?。?.05

3 討 論

結(jié)核性膿胸多由肺結(jié)核繼發(fā)所致［3］，患者發(fā)病后若未及時(shí)采取有效的治療措施，病情進(jìn)一步進(jìn)展至纖維組織增加，壁層及臟層胸膜增厚，致使呼吸功能受到抑制，影響患者的生活質(zhì)量和生命安全。手術(shù)是目前針對該病有效的治療措施之一，目的在于使胸膜壁層或臟層增厚的纖維得以去除，并將肉芽組織、壞死組織完全清除，以促進(jìn)肺的擴(kuò)張，使膿腔得以消滅，從而促進(jìn)患者肺功能的恢復(fù)［4-5］。該病具有病程長、病情反復(fù)發(fā)作、患者體質(zhì)差等特點(diǎn)［6］，大多數(shù)患者都經(jīng)歷了較長一段時(shí)間的治療，對治愈的信心明顯降低，加上生活質(zhì)量下降、藥物不良反應(yīng)等因素的影響，患者較易發(fā)生各種不良情緒。同時(shí)經(jīng)手術(shù)治療的大部分患者由于對有關(guān)知識缺乏了解，焦慮等情緒更為明顯。而焦慮情緒作為一常見應(yīng)激源，給患者呼吸、循環(huán)等功能造成影響，威脅手術(shù)的順利實(shí)施，因此，需積極的做好結(jié)核性膿胸患者的圍術(shù)期護(hù)理。本組資料中一組患者實(shí)行常規(guī)護(hù)理，另一組給予整體護(hù)理干預(yù)，經(jīng)比較顯示以行整體護(hù)理干預(yù)的一組患者術(shù)前焦慮得分更低，住院時(shí)間更短，患者對護(hù)理工作的滿意度更高。對結(jié)核性膿胸手術(shù)治療患者實(shí)行整體護(hù)理干預(yù)，術(shù)前積極的針對相關(guān)知識進(jìn)行講解，使患者對疾病和治療的有關(guān)知識都形成正確的認(rèn)識，較好的消除了其內(nèi)心的陌生感，加上積極的心理疏導(dǎo)措施，有效的緩解了患者的不良情緒；術(shù)中通過積極的安慰和有效的防范措施既有助于患者緊張情緒的緩解，還有效的對患者形成了保護(hù)；術(shù)后嚴(yán)密觀察患者病情，并針對常見并發(fā)癥實(shí)行針對性護(hù)理措施，同時(shí)加強(qiáng)對患者的營養(yǎng)指導(dǎo)，有效的促進(jìn)了患者的恢復(fù)。同時(shí)整體護(hù)理干預(yù)的實(shí)施還使得護(hù)理人員和患者之間的溝通明顯增加，有效的提升了患者的滿意度。因此，整體護(hù)理干預(yù)是結(jié)核性膿胸手術(shù)治療患者更合適的護(hù)理方法，值得推廣。

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中圖分類號：R473.5

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）15-0226-02