化瘀潤腸湯治療腰椎骨折AF內固定術后便秘64例臨床觀察

楊 鵬 張榮枝（陜西省安康市中醫醫院，陜西 安康 725000）

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化瘀潤腸湯治療腰椎骨折AF內固定術后便秘64例臨床觀察

楊 鵬 張榮枝
（陜西省安康市中醫醫院，陜西 安康 725000）

【摘要】目的 探討化瘀潤腸湯治療腰椎骨折AF內固定術后便秘患者的臨床療效。方法 115例腰椎骨折AF內固定術后并發便秘的患者被隨機分為治療組（64例）和對照組（51例），分別給與口服化瘀潤腸湯和膽汁檳榔微B1膠囊。觀察兩組用藥后排便間隔的時間、糞便的性狀、伴隨癥狀等指標及停藥后短期內便秘的復發率進行評估臨床療效。結果 治療組和對照組的總有效率分別為95%和76%（P＜0.05），停藥后2周治療組和對照組的短期復發率分別為6.2%和28.9%（P＜0.05）。結論 化瘀潤腸湯治療腰椎骨折AF內固定術后便秘療效顯著，不良反應少。

【關鍵詞】腰椎骨折AF內固定術后；便秘；化瘀潤腸湯

隨著社會的老齡化的加速，我國腰椎骨折的發生率呈逐年上升的趨勢，而便秘是腰椎骨折術后最常見的臨床并發癥之一，常發生在骨折后3～5 d，并伴有腹脹、煩躁等，嚴重影響患者術后恢復及生活質量，因此預防或治療便秘顯的尤為重要。骨折術后并發便秘病因錯綜復雜，中醫藥治療便秘臨床療效確切，尤其在緩解患者臨床癥狀和改善者生存質量方面尤有獨到之處。因此，我院給予腰椎骨折AF內固定術后并發便秘的患者口服中藥化瘀潤腸湯，與口服膽汁檳榔維B1膠囊的患者為對照組，并觀察其臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料：選取2014年5月至2015年8月我院收治的腰椎骨折AF內固定術后并發便秘的患者115例。納入標準：腰椎骨折AF內固定術后伴便秘的患者；既往無便秘病史者；患者均同意參加本次研究，并簽署知情同意書，同時配合臨床治療。排除標準：不能積極配合或不配合用藥者；合并脊髓、臟器損傷者；對本中藥湯劑過敏或不能耐受者；合并嚴重的心、肝、腎及精神疾病者。根據臨床病例隨機表的方法將受試對象隨機分為治療組（64例）和對照組（51例），治療組中，男36例，女28例，年齡18～70歲，平均年齡（57.73±6.98）歲。對照組中，男29例，女22例，年齡在20～70歲，平均年齡（55.69±7.12）歲，兩組患者的一般資料比較具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：患者均給予腰椎骨折AF內固定術后常規飲食調理及健康指導，在此基礎上治療組給予中藥湯劑化瘀潤腸湯口服，具體藥方組成如下：當歸15 g，桃仁12 g，紅花10 g，生白術40 g，麥冬15個，玄參10 g，生地黃15 g，厚樸15 g，枳殼10 g，柴胡10 g，杏仁10 g，火麻仁15 g，甘草3 g；若食欲低下加焦山楂、神曲各10 g，小便不暢加車前子15 g、杜仲10 g、茯苓15 g。中藥飲片由安康市中醫醫院中藥房統一購買并且均進行質量鑒定，我院中藥房統一進行煎制，用法為1劑/天，水煎約400 mL，一日2次早晚空腹服用。對照組患者給予膽汁檳榔維B1膠囊（陜西健民制藥有限公司，批號：H61023024）口服，3粒/次，3次/天。

兩組患者均在給予治療的周期為2周，在治療期間停用與治療便秘相關的藥物。

1.3 觀察指標及療效標準：臨床癥狀及體征積分，評分標準參照卓冰帆［1］等；短期內便秘的復發率，分別在停藥后第7天和第14天了解兩組經治療后有效的患者（出院的患者通過門診就診或電話回訪），進一步評估其在短期內（停藥2周）發生便秘的可能性。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》制定的標準：治愈為大便正常，完全恢復之前的狀態，每周排便次數＞3次，其他癥狀基本消失。顯效為大便次數、排便間隔時間基本正常，大便稍干且排便間隔時間≤3 d，大部分癥狀消失。有效為大便次數、間隔時間、癥狀等均有所緩解。無效為患者的大便次數、間隔時間、性狀等臨床情況均無明顯改變。

1.4 統計方法：采用SPSS16.0進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，計量資料以百分比表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效比較：治療后，兩組臨床療效均有改善，且治療組總有效率（95%）明顯高于對照組（76%），兩組比較差異顯著（P＜0.05），見表1。

2.2 治療前后癥狀積分比較：經治療后，兩組患者的糞便性狀、排便時間、排便間隔時間、排便困難度等均有所改善（P＜0.05）；且治療組的各項均優于對照組（P＜0.05），見表2。

表1 臨床療效比較［n（%）］

表2 治療前后癥狀積分比較

2.3 兩組患者在短期復發率比較：停藥后，兩組患者在停藥1周和2周均有一定復發，且與對照組相比，治療組患者的短期復發率均降低（P＜0.05），兩組比較差異有統計學意義，見表3。

表3 兩組患者在短期復發率比較

2.4 不良反應：對照組有3例患者出現輕度腹痛，3例患者分別在治療第6天、第9天出現腹瀉而終止本次臨床實驗，2例患者因用藥后3天仍未解大便而更改治療方案終止本次實驗，而治療組患者均未發生明顯不良反應。

3 討 論

臨床上，80%以上的腰椎骨折患者都會并發便秘，尤其脊柱創傷的老年患者是臨床上便秘發病的高危人群。因此可見創傷的部位、身體損傷的嚴重程度及受固定制動的程度與便秘的發生率呈正相關關系。而骨折術后患者因麻醉效應及鎮痛泵的作用、活動減少、排便環境及姿勢的改變等均能引起便秘。我院經過多年的臨床觀察及結合中醫基礎理論，腰椎骨折后氣傷血虧，瘀血內停，氣、血、津液運化失常而發便秘，因此在治療上我們結合腰椎骨折患者的臨床特點，自擬方化瘀潤腸湯治療腰椎骨折術后便秘者取得較好療效，全方注重肝脾肺同調，治“血”為主，側重養陰潤腸，兼以梳理氣機為輔，治宜活血化瘀，養陰潤腸?！毒霸廊珪け静菡吩唬骸爱敋w，味甘而重，專能補血”，且目前的藥理學研究已經證明：當歸有明顯的神經調節功能和調節機體內分泌功能，故方中運用當歸為君藥，養血活血，潤腸通便，攻邪而不傷正［2］?！侗静輩R言》“跌撲損傷而氣血瘀積是皆氣血不和之證，非紅花不能調”，三藥合用，加強活血化瘀潤腸之功；早在《傷寒論》中就有治“大便硬”“加白術”之說，同時目前的藥理學也證實生白術的水煎劑可促進腸胃運動［3］?！侗静菡x》言麥冬“其味大甘，故專補胃陰，滋津液”，玄參苦泄滑腸而通便，生地黃則功專補腎養陰，三藥配伍以清熱涼血、潤腸通便；諸仁中杏仁宣肺亦潤肺，柴胡性善升發，二者同用，可達到“提壺揭蓋法”之功；火麻仁祛瘀生新，益肺潤燥。縱觀化瘀潤腸湯全方，遵循中醫治病求本，且諸藥相伍，補而不滯，潤而不滑，通而不瀉，共奏活血化瘀，養陰潤腸之功。

參考文獻

［1］ 卓冰帆，劉曉偉，鐘洪.調氣潤腸湯治療慢性功能性便秘45例［J］.南京中醫藥大學學報，2012，28（4）:381-381.

［2］ 劉醫輝，楊世英，馬偉林，宋易航.當歸藥理作用的研究進展［J］.中國當代醫藥，2014，21（22）:192-193.

［3］ 張印，曹科.不同劑量生白術對小鼠小腸推進功能的影響［J］.中國醫藥導刊，2010，12（5）:847-847.

中圖分類號：R256.35

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）15-0203-02