磁共振診斷交叉韌帶損傷的應(yīng)用價值評估及分析

王建輝（遼寧省營口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院，遼寧 營口 115007）

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磁共振診斷交叉韌帶損傷的應(yīng)用價值評估及分析

王建輝
（遼寧省營口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院，遼寧 營口 115007）

【摘要】目的 分析磁共振在診斷交叉韌帶損傷的臨床應(yīng)用價值的評估。方法 90例患者均于2014年1月至2015年1月來我院初步診治，所有患者進(jìn)過關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行確診，然后再進(jìn)行MRI檢測，對比分析患者的臨床資料。結(jié)果 MRI能夠表現(xiàn)出側(cè)副韌帶和交叉韌帶性狀、厚度及韌帶是否具有連續(xù)性、是否發(fā)生移位，能夠明確顯現(xiàn)韌帶周圍的關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積液和出血灶。與關(guān)節(jié)鏡對比分析發(fā)現(xiàn)，MRI在診斷內(nèi)側(cè)副韌帶、外側(cè)副韌帶和前交叉韌帶、后交叉韌帶的檢出率分別為94.9%、92.9%、93.75%和89.7%。結(jié)論 采用磁共振檢測側(cè)副韌帶和交叉韌帶的損傷程度上具有很高的檢出率，能夠應(yīng)用于臨床的韌帶損傷程度判定。

【關(guān)鍵詞】磁共振；交叉韌帶；側(cè)副韌帶；損傷程度

膝關(guān)節(jié)的交叉韌帶分為前交叉韌帶（anterior crueiate ligament，ACL）與后交叉韌帶（posterior crueiate ligame，PCL），能夠阻止脛骨向前后滑動，是膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定活動的重要結(jié)構(gòu)。機(jī)體脛骨部受到暴力直接作用會導(dǎo)致交叉韌帶的損傷。目前醫(yī)療市場有X線平片、關(guān)節(jié)鏡等物理性檢查方法，但都存在一定的局限性，如X線平片對于脛骨移動超過8 mm才能夠準(zhǔn)確判斷為PCL破裂。磁共振成像（MRI）作為一種無創(chuàng)的檢查手段，具有多方位成像、清晰區(qū)分軟組織與骨組織、分辨率高等特點，能夠?qū)崟r明確的呈現(xiàn)韌帶的具體損傷部位、范圍以及損傷程度，關(guān)節(jié)內(nèi)是否存在積液，骨與軟骨等部位是否發(fā)生損傷等臨床情況。本文對90例患者磁共振結(jié)果與關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果進(jìn)行對照，并結(jié)合現(xiàn)有的文獻(xiàn)報道，回顧性的分析、評估磁共振在判定交叉韌帶損傷的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：90例患者均于2014年1月至2015年1月來我院初步診治，其中男59例，女31例，年齡為12～58歲，平均年齡為（35± 14.76）歲。90例患者的病情診斷均通過目前韌帶損傷的金標(biāo)準(zhǔn)—關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行確診，所有患者都有不同程度的外傷史，扭傷、摔傷及車禍最為常見。患者在傷后首先進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡確診檢查，然后進(jìn)行磁共振檢測。對通過確診的患者與2周內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療，重建交叉韌帶或骨折固定復(fù)位等方法。

1.2 方法：磁共振的檢查統(tǒng)一采用GE公司Sigma HDE 1.5T進(jìn)行磁共振成像，方法為：患者仰臥位，腿伸直，膝外翻15°，采用膝關(guān)節(jié)正交表面線圈，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的常規(guī)MRI掃描［1］。

2 結(jié) 果

2.1 膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷結(jié)果：磁共振圖線顯示側(cè)副韌帶及交叉韌帶損傷程度參考孔凡芝［2］等人。側(cè)韌帶損傷磁共振表現(xiàn)主要在韌帶信號存在差異，輕度損傷的韌帶形狀及厚度沒有改變，在表皮下淺層出現(xiàn)異常信號的平行條帶；中等損傷表現(xiàn)為側(cè)韌帶未發(fā)生中斷，韌帶增粗，韌帶現(xiàn)象界限不明顯，周圍存在出血或水腫。重度損傷表現(xiàn)為韌帶的大范圍不完全和完全斷裂，韌帶形態(tài)呈現(xiàn)斷裂后的波浪狀，韌帶周圍出現(xiàn)不同程度的陰影，為較大的出血灶或者水腫。

2.2 膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷結(jié)果：國內(nèi)學(xué)者普遍根據(jù)交叉韌帶損傷的MRI表現(xiàn)，將其分為韌帶不完全撕裂，完全撕裂及韌帶撕脫骨折。韌帶不完全撕裂的MRI表現(xiàn)主要為韌帶仍維持連續(xù)性，表現(xiàn)不同程度的增厚增粗；完全撕裂的MRI表現(xiàn)為韌帶體或一端的纖維粘連部斷裂，韌帶存在不連續(xù)性；韌帶撕脫骨折表現(xiàn)為韌帶的附著骨片或骨塊導(dǎo)致韌帶發(fā)生移位。此外，在這90例樣本中存在不同程度的骨組織損傷，其中以骨挫傷和關(guān)節(jié)內(nèi)積血積液較多。

2.3 磁共振診斷與關(guān)節(jié)鏡診斷結(jié)果比較：見表1所示，MRI檢測的3例中等程度的內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，關(guān)節(jié)鏡檢測結(jié)果為輕度損傷；2例輕度程度的外側(cè)副韌帶損傷，而關(guān)節(jié)鏡的診斷結(jié)果為中等程度損傷。由此可知，MRI在內(nèi)側(cè)副韌帶損傷和外側(cè)副韌帶損傷的檢出率分別為94.9%和92.9%。見表2所示，在前交叉韌帶損傷程度確診上，MRI與關(guān)節(jié)鏡檢測出現(xiàn)5例樣本檢測結(jié)果不同，其中1例MRI表現(xiàn)為完全撕裂患者，經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢測為不完全撕裂損傷，4例不完全撕裂沒有檢出；在后交叉韌帶損傷程度上，存在4例患者存在差異，1例MRI表現(xiàn)為完全撕裂損傷檢測，關(guān)節(jié)鏡檢測為不完全撕裂損傷，還存在2例MRI變現(xiàn)為不完全撕裂患者出現(xiàn)漏檢狀況。MRI在檢測前后交叉韌帶損傷的檢出率為90.0%和89.7%。

在不同損傷程度的MRI檢出率存在著一定的差異，對于重度的副韌帶損傷，MRI檢出率為100%，顯著高于中等與輕度損傷。對于交叉韌帶損傷的檢出率上也存在這類似情況，對于韌帶撕脫骨折和完全撕裂的檢出率為100%，明顯高于完全撕裂和不完全撕裂。

表1 不同檢測方法對側(cè)副韌帶損傷程度的檢出比對

表2 不同檢測方法對膝關(guān)節(jié)交叉韌帶的檢出對比

3 討 論

膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定主要依靠交叉韌帶和側(cè)腹韌帶的聯(lián)合作用：內(nèi)側(cè)副韌帶能夠防止膝關(guān)節(jié)外翻，外側(cè)副韌帶能夠輔助預(yù)防膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻和外旋；前交叉韌帶附著在脛骨髁間的前方，防止脛骨前移，并輔助側(cè)副韌帶與關(guān)節(jié)囊部分，固定股骨發(fā)生內(nèi)旋，后交叉韌帶附著于脛骨髁間嵴的后方，防止脛骨后移。其中，內(nèi)側(cè)副韌帶最為薄弱，容易發(fā)生損傷撕裂［3-7］。

磁共振成像對于膝關(guān)節(jié)韌帶中固定形態(tài)的氫離子呈現(xiàn)低信號。在韌帶受到外力損傷導(dǎo)致多肽網(wǎng)結(jié)構(gòu)破壞，氫離子被釋放到關(guān)節(jié)腔內(nèi)，MRI變現(xiàn)為異常信號。從磁共振影像來看，交叉韌帶發(fā)生撕脫骨折是，韌帶一端可見高信號的游離骨塊，會導(dǎo)致韌帶發(fā)生拉伸或回縮變形。而后交叉韌帶的韌性交前交叉韌帶高，發(fā)生撕裂程度也較低，但在較大外力作用下，會使前交叉韌帶發(fā)生完全撕裂同時后交叉韌帶發(fā)生撕脫。膝關(guān)節(jié)韌帶發(fā)生損傷往往會導(dǎo)致多條韌帶同時撕裂，其中內(nèi)側(cè)副韌帶最薄，最易發(fā)生完全斷裂。

在本組膝關(guān)節(jié)韌帶損傷病理中，75例發(fā)生組合型損傷，有內(nèi)側(cè)韌帶撕裂和前交叉韌帶組合型撕裂導(dǎo)致半月板中心實質(zhì)損傷、前后交叉韌帶撕裂伴有關(guān)節(jié)內(nèi)其他韌帶發(fā)生撕脫骨折等。膝關(guān)節(jié)韌帶發(fā)生撕裂常伴有骨組織損傷，本研究中發(fā)現(xiàn)韌帶撕裂中骨挫傷和關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積血積液最為常見。在采用MRI表現(xiàn)診斷膝關(guān)節(jié)韌帶撕裂時，針對輕度撕裂有時會出現(xiàn)很難明確的鑒別，此時需要結(jié)合韌帶損傷的金標(biāo)準(zhǔn)——關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行確診，防止誤診或者過度診斷。此外，在診治此類損傷時需要全方位的了解損傷部位的解剖結(jié)構(gòu)，盡可能多的分析可能存在的損傷組合和損傷范圍，切忌只針對單一類型的韌帶治療，缺乏全面考慮。MRI進(jìn)行臨床診斷交叉韌帶損傷程度具有無創(chuàng)性和全方位成像的特點，能夠準(zhǔn)確、客觀的顯示膝關(guān)節(jié)韌帶的解剖結(jié)構(gòu)、韌帶的損傷程度，但對于輕度損傷可能存在著誤判，需要進(jìn)一步進(jìn)行臨床研究。總之，磁共振成像對于評估膝關(guān)節(jié)交叉韌帶的損傷程度及其預(yù)后、制定合理的臨床方案都具有很強的輔助作用。

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中圖分類號：R445.2；R684

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）15-0193-02