改良吻合器痔上黏膜環切釘合術治療重度混合痔的臨床效果

李雪芹（河南神火集團職工總醫院肛腸外科，河南 永城 476600）

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改良吻合器痔上黏膜環切釘合術治療重度混合痔的臨床效果

李雪芹
（河南神火集團職工總醫院肛腸外科，河南 永城 476600）

【摘要】目的 探討改良吻合器痔上黏膜環切釘合術治療重度混合痔的方法及臨床效果。方法 將2012年8月至2014年6月收治的62例重度混合痔患者隨機分為觀察組32例、對照組30例，觀察組采用改良PPH，對照組采用傳統PPH治療，比較兩組手術效果及術后復發情況。結果 兩組手術時間、術后疼痛發生率比較無顯著差異（P＞0.05）；觀察組黏膜環完整、術后痔核回縮、術后出血情況優于對照組，組間比較差異顯著（P＜0.05）；隨訪6～14個月，復發率觀察組3.1%，對照組12.5%（P＜0.05）。結論 改良PPH較傳統PPH治療重度混合痔可提高臨床療效，減少復發，降低術后并發癥發生率。

【關鍵詞】重度混合痔；改良PPH；PPH；療效

吻合器痔上黏膜環切釘合術（PPH）不損傷肛墊，術后疼痛較輕，不影響控便能力，臨床應用廣泛，但仍有其不足之處。2012年8月至2014年6月我們采用改良PPH術治療重度混合痔，效果較好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：62例患者中男42例，女20例，年齡27～71歲，平均（54.2±3.4）歲，病程2.5～11年，均符合2006年中華醫學會《痔臨床診治指南》Ⅲ期、Ⅳ期混合痔診斷標準，其中Ⅲ期混合痔37例，Ⅳ期25例，合并肛周皮贅13例、息肉6例，排除合并肛瘺、肛裂、結直腸惡性腫瘤及嚴重內科慢性疾病患者。經醫院倫理委員會批準，患者知情同意，將62例患者隨機分為觀察組32例，對照組30例，觀察組采用改良PPH手術治療，對照組采用傳統PPH手術治療，兩組患者年齡、性別構成、病程、疾病分期等比較無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法：術前1 d流食，術前晚清潔腸道并灌腸，采用腰麻，患者截石位，頭低足高，充分擴肛至可容4指，吻合器及附件采用常州市康迪醫用吻合器有限公司產品。

1.2.1 傳統PPH手術：Alis鉗牽開肛緣后置入肛管擴張器，固定于3、6、9、12點位肛周皮膚，置入荷包縫合器，確定痔核位置、大小，于3點位齒狀線上方3～4 cm處，2-0 Prolene線黏膜下荷包縫合，保持荷包縫線在同一水平，痔吻合器置入，收緊荷包縫線，擊發吻合器，保持關閉狀態30 s。

1.2.2 改良PPH手術：Alis鉗外牽3點位肛緣皮膚，肛鏡縫扎器遮蔽9點位直腸黏膜，顯露3點位齒狀線及黏膜，2-0 Prolene線于齒狀線上3～4 cm處起，順時針直腸黏膜下荷包縫合一周，脫出嚴重者于9點位起行第二圈荷包縫合，荷包間距1 cm，對脫出不對稱者可行嚴重側半荷包縫合；將痔吻合器旋至最大位置，荷包線結扎于吻合器中心杠，經側孔拉出、收緊，旋緊吻合器并擊發，約30 s后移除，檢查直腸黏膜環完整度，吻合口釘合不全或出血者“8”字縫合，對較大結締組織外痔不能完全回縮或肛裂部位進行楔形切除。

術后禁食24 h，抗生素使用預防感染，術后24 h拔除填塞紗條，復方角菜酸酯栓塞肛促進愈合，便后高錳酸鉀溶液坐浴并換藥，

1.3 療效標準。痊愈：臨床癥狀及體征完全消失；有效：肛門墜脹等癥狀明顯減輕，體征基本消失；無效：臨床癥狀、體征無明顯變化［1］。比較兩組手術效果及術后復發情況。

1.4 統計學方法：采用SPSS17.0軟件分析，計數資料以（±s）表示，計數資料比較采用方差檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組手術效果比較：組手術時間、術后疼痛發生率比較無顯著差異（P＞0.05）；術后黏膜環完整率、痔核回縮率觀察組優于對照組，術后出血發生率低于對照組，組間比較差異顯著（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組術后復發情況比較：隨訪6～14個月，觀察組復發1例（3.1%），對照組復發4例（12.5%），組間比較無顯著差異（P＞0.05）。

3 討 論

PPH環形切除痔上部分直腸黏膜及黏膜下層組織，使上、下端黏膜吻合，脫垂肛墊復位，阻斷動靜脈吻合終支，減少肛墊血流，痔核逐漸萎縮，恢復正常肛管解剖結構［2］，術后患者肛墊及齒狀線完整，痔脫垂癥狀減輕消失，疼痛明顯減輕，因血供阻斷，部分殘留的外痔于術后15～20 d痔核逐漸萎縮。

PPH可因切除黏膜環完整度不均勻，痔核回縮不完全，術后痔復發率高于傳統外剝內扎術［3］，外痔殘留，肛門墜脹、潮濕等不適感較明顯。術中黏膜切除完整與否、痔核回縮程度、肛墊上提效果等直接影響療效，荷包縫合為手術關鍵步驟，傳統PPH術中單荷包縫合，切除黏膜環常不完整，重度脫垂痔核上懸不足，術后復發脫出概率較大，改良PPH手術第二個荷包縫合與齒狀線平行，依痔核分布、脫垂情況確定縫合平面及深度、范圍，可較多上提及切除脫垂部位黏膜組織，回復脫出肛墊，黏膜環切除完整度、術后出血、痔核回縮等優于傳統PPH，術后齒狀線位于同一水平，復發率降低。

改良PPH縫扎器遮蔽縫合區對側直腸黏膜，便于術野顯露，Albs鉗外牽肛緣皮膚，齒狀線及直腸黏膜清晰顯露，利于縫合。對脫垂嚴重者間距1 cm雙荷包縫合提高肛墊上提效果；痔核脫垂不對稱者可于較重部位加半荷包縫合，切除后肛墊上提至正常位置。吻合口應位于齒狀線上1～2 cm，位置過高減弱肛墊上提作用，過低易涉及肛墊或齒狀線，引發術后出血及疼痛。收緊荷包時注意避免齒狀線或肛墊嵌入，女性患者常規陰道檢查以免陰道后壁嵌入。術后紗布及人字型膠布加壓包扎上托肛門，減輕肛墊水腫及疼痛，口服易蒙停抑制術后第1天排便，以免局部出血與不適，第2天乳果糖緩瀉，幫助患者平穩度過圍手術期［4］。術后皮贅殘留將逐漸萎縮，無特殊不適無需處理。

表1 兩組患者手術效果比較（n，%）

本研究中兩組手術時間、術后疼痛發生率比較無顯著差異（P ＞0.05）；觀察組黏膜環完整、痔核回縮、術后出血情況優于對照組，組間比較差異顯著（P＜0.05）；隨訪6～14個月，復發率觀察組3.1%，對照組12.5%（P＞0.05）。改良PPH較傳統PPH治療重度混合痔可提高臨床療效，降低術后并發癥發生率，減少復發，值得臨床推廣應用。

參考文獻

［1］ 姚勁斌，羅湛濱，梁嘉迪，等.選擇性痔上黏膜切除釘合術治療環狀混合痔［J］.廣東醫學，2012，33（17）:2571.

［2］ 吳維敏，尹俊峰，何國平，等.吻合器痔上勃膜環形切除術治療重度痔45例臨床分析［J］.中國普外基礎與臨床雜志，2013，20（2）:137.

［3］ 王曉瓊，張栩.PPH結合外剝內扎術治療混合痔的臨床觀察［J］.中國肛腸病雜志，2013 33（11）:32-34.

［4］ 賈文悼，孫建華，肖剛.改良PPH術治療重度混合痔54例臨床療效觀察［J］.結直腸肛門外科，2012，18（1）:228-230.

中圖分類號：R657.1+8

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）15-0187-02