全麻誘導期泵注去氧腎上腺素對老年患者循環變化的干預

李化民 黨鳳勇 曹觀海（吉林省樺甸市人民醫院麻醉科，吉林 樺甸 132400）

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全麻誘導期泵注去氧腎上腺素對老年患者循環變化的干預

李化民 黨鳳勇 曹觀海
（吉林省樺甸市人民醫院麻醉科，吉林 樺甸 132400）

【摘要】目的 觀察全麻誘導期靜脈泵注去氧腎上腺素對老年患者循環變化的干預效果。方法 選擇120例在全麻下進行手術的老年患者隨機分為兩組。Ⅰ組（對照組）麻醉誘導后如血壓低于90/60 mm Hg或者低于基礎值的60%，給予靜脈注射去氧腎上腺素40 μg，如血壓恢復不理想，繼續追加去氧腎上腺素20 μg，直至血壓穩定；Ⅱ組（觀察組）在麻醉誘導的同時靜脈泵注去氧腎上腺素1～2 μg/（kg·min），根據血壓情況調整泵注速度，手術開始后如血壓穩定則停止泵注。兩組患者如心率低于55次/分，靜脈注射異丙腎上腺素4 μg進行糾正。記錄兩組患者麻醉誘導前、誘導后、插管后即刻、2 min后、4 min后的Bp和HR，記錄Ⅰ組患者所用升壓藥的次數及用量，記錄兩組患者所用異丙腎上腺素的次數及用量。術后觀察兩組患者出現術后譫妄、腦梗死等并發癥的例數。結果 Ⅰ組麻醉誘導后血壓明顯下降，需要間斷靜注去氧腎上腺素來糾正，Ⅱ組麻醉誘導后血壓下降不明顯，Ⅱ組患者血流動力學更穩定。結論 老年患者全麻誘導期靜脈泵注去氧腎上腺素1～2 μg/（kg·min）可使循環更加穩定，降低了麻醉的風險。

【關鍵詞】全麻誘導期；老年患者；去氧腎上腺素

隨著人類壽命的延長，老年人所占人口比例正在逐年增加，老年人的患病率和患病后接受手術的比例也在不斷增加。老年患者血管彈性差，多數血壓偏高，加上術前禁食禁飲，麻醉誘導期容易出現低血壓，且持續時間長，不易糾正。持續的低血壓會造成一些不良后果，易引起心、腦、腎等重要器官的灌注不足，出現缺血缺氧，增加了麻醉的風險。去氧腎上腺素是ɑ腎上腺素能受體激動劑，可收縮血管升高血壓。本文將觀察并探討全麻誘導期靜脈泵注適宜劑量的去氧腎上腺素對老年患者循環變化的干預效果，為臨床應用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年4月至2015年4月在我院就診，在擇期全麻下進行手術的患者120例，其中男52例，女68例，年齡65～85歲，ASAⅠ～Ⅲ級，體質量40～80 kg。排除標準：3級高血壓，傳導阻滯或心動過緩，嚴重心功能不全，嚴重肝腎功能不全，中樞神經系統疾病及精神類疾病。患者采用隨機數字表法均分為兩組，Ⅰ組為對照組，Ⅱ組為觀察組。

1.2 麻醉方法：所有患者均未使用術前藥物，常規禁食禁飲6～12 h。患者入室后連接監護儀（邁瑞PM-9000）監測NIBP、SpO2、ECG、HR和PETCO2。建立兩條靜脈輸液通路，輸入羥乙基淀粉500 mL擴容。麻醉誘導給予咪達唑侖0.03 mg/kg、舒芬太尼0.2 μg/kg、丙泊酚1.0 mg/kg、順阿曲庫銨0.1 mg/kg靜脈注射，藥物生效后進行氣管插管或插入喉罩。術中采用泵注丙泊酚、瑞芬太尼及吸入七氟烷維持麻醉深度。Ⅰ組麻醉誘導后如血壓低于90/60 mm Hg或者低于基礎值的60%，給予靜脈注射去氧腎上腺素40 μg，如血壓恢復不理想，繼續追加去氧腎上腺素20 μg，直至血壓穩定；Ⅱ組在麻醉誘導的同時靜脈泵注去氧腎上腺素1～2 μg/（kg·min），根據血壓情況調整泵注速度，手術開始后如血壓穩定則停止泵注。兩組患者如心率低于55次/分，靜脈注射異丙腎上腺素4 μg進行糾正。

1.3 觀察指標：記錄兩組患者麻醉誘導前、誘導后、插管后即刻、2 min后、4 min后的Bp和HR，記錄Ⅰ組患者所用升壓藥的次數及用量，記錄兩組患者所用異丙腎上腺素的次數及用量。術后觀察兩組患者出現術后譫妄、腦梗死等并發癥的例數。

1.4 統計學方法：數據均采用SPSS17.0統計軟件進行分析處理。計量資料以均數±標準差（±s）表示。計量資料采用配對t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2 結 果

兩組患者性別、年齡、體質量、ASA分級差異無統計學意義，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n=60，±s）

表1 兩組患者一般資料比較（n=60，±s）

組別　　例數　男/女（例）年齡（歲）體質量（kg）ASAⅠ/Ⅱ/Ⅲ級（例）Ⅰ組　60　27/33　74±7　56±16　8/17/5Ⅱ組　60　25/35　73±8　58±17　7/16/7

與Ⅰ組比較，Ⅱ組麻醉誘導后、插管后即刻及插管后2 min的血壓明顯高于Ⅰ組，差異有統計學意義（P＜0.05），插管后4 min的血壓兩組無明顯差異；與麻醉誘導前比較，Ⅰ組麻醉誘導后、插管后即刻及插管后2 min的血壓下降明顯，差異有統計學意義（P＜0.05），插管后4 min的血壓與麻醉誘導前無明顯差異（表2）。

表2 兩組患者各時點的SBP、DBP和HR的變化（n=60，±s）

表2 兩組患者各時點的SBP、DBP和HR的變化（n=60，±s）

注：與Ⅰ組比較，aP＜0.05；與誘導前比較，bP＜0.05

指標　　組別　誘導前　誘導后　　插管后即刻　2 min　4 min SBP（mm Hg）Ⅰ組 141±10.9 78±8.8b96±15.2b101±6.4b114±8.9Ⅱ組 136±8.7 112±9.5a121±12.9a118±8.3a122±9.1 DBP（mm Hg）Ⅰ組　86±6.6　38±5.9b51±10.3b55±6.9b67±7.2Ⅱ組　84±7.3　63±7.2a76±12.4a72±6.4a75±6.6 HR次/分　　Ⅰ組　86±6.7　78±9.2　83±12.2　75±8.3　76±6.7Ⅱ組　85±5.9　79±8.7　80±10.976±10.5 74±6.9

Ⅰ組患者靜脈注射去氧腎上腺素的平均次數為2次，人均總量為56.67 μg；Ⅰ組患者有19（32%）例需要靜脈注射異丙腎上腺素提升心率，Ⅱ組患者有3（5%）例出現了心率降低，給予靜注異丙腎上腺素好轉。兩組患者術后均未出現腦梗死、術后譫妄等明顯的術后并發癥。

3 討 論

醫學在不斷發展，人們對生活質量的要求也在提高，一些疾病通過手術可以得到治愈或者改善。手術過程都離不開麻醉，而對于一般人，麻醉不會對循環造成過多的干擾，但是對于老年人，麻醉對循環系統的影響是巨大的，循環系統過大的變化可能會出現心肌缺血、腦梗死、腎臟灌注不足，甚至心跳驟停等嚴重并發癥，增加了麻醉的危險性，影響了患者的預后。為什么老年患者麻醉誘導后血壓會出現劇烈的波動呢？首先，老年人血管彈性差，大多數人都存在程度不等的動脈硬化癥，調整血壓的能力比一般人差；其次，術前禁食禁飲，造成循環容量相對不足，麻醉后出現血壓下降；再次，老年人對麻醉藥物的耐受力低，少量的麻醉藥物就會對循環系統造成嚴重的抑制。造成老年患者血壓的劇烈波動可能是這些原因綜合作用的結果。

對于全麻誘導期的低血壓，通常的解決辦法有：①加快輸液，補充循環容量；②間斷靜注麻黃堿、甲氧明、去氧腎上腺素等升壓藥［1-2］；③減淺麻醉深度；④其他辦法。這些方法存在一些弊端：加快輸液對于心功能差的老年人可能會誘發心力衰竭、肺水腫等；間斷靜注升壓藥，過程繁瑣，且血壓忽高忽低，不穩定；減淺麻醉深度，等待血壓回升要有一個過程，也增加了知曉的風險。針對全麻誘導期的低血壓，侯麗宏等報道采用持續泵注腎上腺素的方法穩定雙瓣置換術患者全麻誘導期的血流動力學［3］，取得了很好的效果。老年患者全麻誘導期靜脈泵注去氧腎上腺素干預循環的變化鮮有報道。

去氧腎上腺素是人工合成的純ɑ腎上腺素能受體激動劑，引起外周血管收縮，使收縮壓和舒張壓升高，心率反射性減慢，它對ɑ腎上腺素能受體的作用比去甲腎上腺素弱得多。特別適用于處理全麻期間的低血壓，它能夠使血壓升高，保證心肌的灌注壓，但并不使心率增快，心肌耗氧量增加。劉秀琴等應用小劑量去氧腎上腺素靜脈泵注糾正高齡患者髖關節置換手術術中出現的低血壓［4］，效果明顯，術中血壓維持穩定。本研究通過靜脈泵注去氧腎上腺素糾正老年患者全麻誘導期的低血壓，結果顯示，Ⅰ組麻醉誘導后需要反復多次靜注去氧腎上腺素，血壓才能得以糾正，而且靜注去氧腎上腺素還會造成心率的反射性降低，需要應用異丙腎上腺素等提升患者的心率，Ⅱ組麻醉誘導后的血壓更加平穩，不會出現血壓的忽高忽低，心率下降的幅度也較小，考慮是泵注時去氧腎上腺素血藥濃度相對平穩，所以血壓與心率都比較穩定，沒有大的波動。術中持續低血壓和灌注不足是腦梗死、術后譫妄的主要誘發因素［5］，本研究中兩組患者均未出現如腦梗死、術后譫妄等嚴重的并發癥，可能是兩組患者的低血壓都得到了及時有效的處理，未出現長時間的灌注不足，造成缺氧及代謝產物的蓄積。另外，在本研究中，誘導前未使用鹽酸戊乙奎醚抑制呼吸道腺體分泌，誘導后亦為使用阿托品糾正心率下降，因為使用抗膽堿藥物是引起患者出現醫源性譫妄的主要因素［5-6］，會干擾對研究結果的判斷。終上所述，老年患者全麻誘導期靜脈泵注去氧腎上腺素1～2 μg/（kg·min）可使循環更加穩定，調整血壓更加方便快捷，降低了麻醉的風險，保障了患者的安全，值得在臨床中應用。

參考文獻

［1］ 萬軍.全麻誘導時預注適宜劑量的麻黃素對老年患者循環的影響［J］.中國醫療前沿，2009，4（19）:35.

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［3］ 侯麗宏，陳敏，王慧嫻.腎上腺素在全麻誘導期對雙瓣置換術患者血流動力學的影響［J］.實用醫學雜志，2010，26（21）:3931-3933.

［4］ 劉秀琴，董敏.小劑量去氧腎上腺素靜脈泵注在高齡患者髖關節置換手術中的應用［J］.臨床醫學工程，2013，20（12）:1527-1528.

［5］ 楊娜瑜，姜麗華.老年患者術后譫妄的研究進展［J］.臨床麻醉學雜志，2013，29（10）:1039-1040.

［6］ Slor CJ，De Jonghe JF，Vreeswijk R，et al.Anesthesia and postoperative delirium in older adults undergoing hip surgery［J］.J Am Geriatr Soc，2011，59（7）:1313-1319.

中圖分類號：R614

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）15-0174-02