可吸收螺釘治療四肢骨關(guān)節(jié)骨折的臨床療效探討

李甲峰（山東省鄆州監(jiān)獄醫(yī)院，山東 菏澤 274718）

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可吸收螺釘治療四肢骨關(guān)節(jié)骨折的臨床療效探討

李甲峰
（山東省鄆州監(jiān)獄醫(yī)院，山東 菏澤 274718）

【摘要】目的 探討四肢骨關(guān)節(jié)骨折采用可吸收螺釘治療的臨床療效。方法 選擇我院（結(jié)合本地縣醫(yī)院病歷，下同）于2012年6月至2014年11月收治的四肢骨關(guān)節(jié)骨折患者40例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各20例。對(duì)照組給予常規(guī)內(nèi)固定術(shù)，觀察組給予可吸收螺釘手術(shù)治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組優(yōu)良率為90.0%，對(duì)照組為65.0%，組間差異顯著P＜0.05，認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)2例（10.0%），對(duì)照組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)6例（30.0%），觀察組和對(duì)照組患者在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，組間差異顯著P＜0.05，認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 四肢骨關(guān)節(jié)骨折采用可吸收螺釘治療，可顯著提高臨床療效，改善預(yù)后效果，有助于提高患者生活質(zhì)量，應(yīng)推廣使用可吸收螺釘治療模式。

【關(guān)鍵詞】可吸收螺釘；四肢骨關(guān)節(jié)骨折；可降解材料；內(nèi)固定

四肢骨關(guān)節(jié)骨折屬于外科臨床常見疾病，骨折后的固定方式、方法直接影響患者的預(yù)后效果。當(dāng)前，骨關(guān)節(jié)骨折的固定材料較為多樣，可吸收螺釘是一種新型材料，具有可降解、 二次手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，大大減少了骨折治療對(duì)患者的創(chuàng)傷。為此，本次研究選擇我院于2012年6月至2015年1月收治的四肢骨關(guān)節(jié)骨折患者40例作為研究對(duì)象，對(duì)比分析了可吸收螺釘和常規(guī)內(nèi)固定治療的治療效果，研究結(jié)果顯示可吸收螺釘治療效果較為滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院于2012年6月至2015年1月收治的四肢骨關(guān)節(jié)骨折患者40例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各20例。40例患者入院后，均行CT和X線檢查，確認(rèn)骨關(guān)節(jié)骨折情況，并制定手術(shù)方案。觀察組中，男性15例，女性5例，年齡21～67歲，平均年齡（41.39±19.56）歲，其中踝關(guān)節(jié)骨折7例，股骨頭骨折4例，肱骨頭骨折4例，膝關(guān)節(jié)交叉韌帶附著區(qū)骨折5例。觀察組中，男性14例，女性6例，年齡21～66歲，平均年齡（42.41±19.27）歲，其中踝關(guān)節(jié)骨折6例，膝關(guān)節(jié)交叉韌帶附著區(qū)骨折6例，肱骨頭骨折5例，股骨頭骨3例。2 組患者在年齡、骨折情況等一般資料方面，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組治療方法：本組患者采用可吸收螺釘治療，上肢骨折患者給予臂叢麻醉，下肢骨折患者使用硬膜外麻醉，具體治療過程如下：根據(jù)患者骨關(guān)節(jié)損傷情況，確定切口形狀和位置。切開患者皮膚、肌肉等組織后，充分顯露手術(shù)部位，清理將分泌物和血塊，然后將骨折復(fù)位至滿意的解剖位置，根據(jù)患者骨折塊，選擇不同直徑的可吸收螺釘（可吸收棒）（商品名百優(yōu)可，芬蘭進(jìn)口）。先使用圓骨針進(jìn)行鉆孔，鉆頭鉆孔完成后，再用絲錐攻絲，將可吸收螺釘塞入鉆孔，注意關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)內(nèi)放置可吸收螺釘帽，并減少對(duì)不同關(guān)節(jié)軟骨的摩擦。重建交叉韌帶患者，則需要嚴(yán)遵循等長的重建原則，完成重建術(shù)［1］。術(shù)后患者給予抗生素治療，術(shù)后4周，開始功能鍛煉［2］。

1.2.2 對(duì)照組治療方法：對(duì)照組采用常規(guī)內(nèi)固定治療，手術(shù)方法與觀察組相同，術(shù)中固定的螺釘為不可吸收材料，復(fù)位滿意后，進(jìn)行固定單皮質(zhì)鎖定螺釘和雙皮質(zhì)鎖定螺釘固定，部分患者同時(shí)使鋼板固定。術(shù)后，患者治療、康復(fù)方法同觀察組。每個(gè)月對(duì)兩組患者隨訪1次，術(shù)后3個(gè)月，來院復(fù)查，評(píng)價(jià)治療效果。

1.3 療效評(píng)價(jià)：術(shù)后3個(gè)月，檢查患者的關(guān)節(jié)功能、骨折復(fù)位及疼痛情況，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：優(yōu)，患者切口愈合良好，骨折愈合良好，骨折解剖復(fù)位良好，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)至術(shù)前水平，屈伸正常，且無疼痛感覺；良，患者切口愈合良好，骨折愈合良好，骨折解剖復(fù)位良好，關(guān)節(jié)功能未恢復(fù)至術(shù)前水平，屈伸功能輕度受限（＜10°），且活動(dòng)時(shí)有輕度疼痛感覺；差，患者切口處出現(xiàn)紅腫、分泌物現(xiàn)象，存在骨折移位和延期愈合（不愈合）問題，關(guān)節(jié)功能較差，屈伸功能受限＞10°。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/樣本數(shù)×100.0%［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析本次研究所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P＜0.05，認(rèn)為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者治療效果比較：觀察組優(yōu)良率為90.0%，對(duì)照組為65.0%，組間差異顯著P＜0.05，認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者療效比較［n（%）］

2.2 患者不良反應(yīng)情況比較：術(shù)后，觀察組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)2例（10.0%），1例為骨折移位，1例為傷口感染；對(duì)照組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)6例（30.0%），3例為骨折移位，1例為傷口感染，2例為局部積液。觀察組和對(duì)照組患者在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，組間差異顯著P ＜0.05，認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

近年來，可吸收螺釘開始作為內(nèi)固定材料，廣泛應(yīng)用于骨折外科手術(shù)治療中，其操作簡單，較傳統(tǒng)固定材料相比，患者創(chuàng)傷更小，因而可吸收螺釘受到了醫(yī)師和患者的肯定。本次研究中，可吸收螺釘應(yīng)用于觀察組治療中，其優(yōu)良率達(dá)到了90.0%，對(duì)照組僅為65.0%，由此可知可吸收螺釘?shù)闹委熜Ч捎趥鹘y(tǒng)不可吸收的固定材料。

當(dāng)前，我國臨床治療中所使用的可吸收螺釘（棒）多為進(jìn)口產(chǎn)品，國外臨床醫(yī)師對(duì)可吸收螺釘?shù)寞熜нM(jìn)行了大量的研究，并對(duì)其生物學(xué)特性進(jìn)行了改進(jìn)。可吸收螺釘與人體組織的生物相容性較好，不存在排異問題。可吸收螺釘在植入之后，就開始了逐漸降解的過程，其強(qiáng)度不斷下降，以“百優(yōu)可”為例，植入初期其強(qiáng)度為松質(zhì)骨的20～30倍，隨著降解的進(jìn)行，植入25周后，螺釘?shù)膹?qiáng)度基本與松質(zhì)骨相同，而此時(shí)骨折處已經(jīng)基本完成愈合。由于可吸收螺釘屬于新型材料，其固定穩(wěn)定性也存在一定的爭議［4］。李文祥，李應(yīng)波等所作研究發(fā)現(xiàn)，可吸收螺釘（棒）一旦植入人體，就會(huì)呈現(xiàn)橫向方面膨脹，同時(shí)也會(huì)出現(xiàn)縱向收縮，起到了加壓固定的效果，可以滿足內(nèi)固定對(duì)骨折固定穩(wěn)定性的要求［5］。本次研究中發(fā)現(xiàn)，使用可吸收螺釘?shù)幕颊吖钦塾陷^好，僅出現(xiàn)一例骨折移位，而使用金屬螺釘?shù)幕颊邉t3例骨折移位，可在一定程度上證實(shí)可吸收螺釘內(nèi)固定的穩(wěn)定性。同時(shí)，本次研究也發(fā)現(xiàn)，在術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率方面，觀察組也優(yōu)于對(duì)照組，研究結(jié)果顯示可吸收螺釘治療的安全性較好，療效確切。

對(duì)于患者而言，可吸收螺釘真正避免了二次手術(shù)后痛苦，同時(shí)也減少治療時(shí)間和治療費(fèi)用，較為安全、經(jīng)濟(jì)［6］。總之，四肢骨關(guān)節(jié)骨折采用可吸收螺釘治療，可顯著提高臨床療效，改善預(yù)后效果，有助于提高患者生活質(zhì)量，應(yīng)推廣使用可吸收螺釘治療模式。

參考文獻(xiàn)

［1］ 顏端國，李茂貴，樓楊勇，等.可吸收螺釘治療四肢骨關(guān)節(jié)骨折臨床療效觀察［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2014，11（2）:175-176.

［2］ 謝衛(wèi)勇，黃剛，邱鑫林.四肢骨關(guān)節(jié)骨折經(jīng)可吸收螺釘治療后的臨床療效觀察［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2015，12（2）:160-161.

［3］ 姜學(xué)波.可吸收螺釘（棒）治療四肢骨關(guān)節(jié)骨折療效觀察［J］.中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2012，4（6）:331-332.

［4］ 李鵬.可吸收螺釘和金屬螺釘治療踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合損傷62例的臨床觀察［D］.成都:成都中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

［5］ 李文祥，李應(yīng)波. DIKFIX可吸收螺釘治療四肢關(guān)節(jié)內(nèi)骨折效果觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，11（33）:109-110.

［6］ 王元順，于洋.可吸收螺釘應(yīng)用于關(guān)節(jié)骨折治療中的臨床療效分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，12（36）:118.

中圖分類號(hào)：R687.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）15-0160-02