腹部B超用于篩查胎兒先天性心臟病的臨床價值分析與效果觀察

2016-07-12 01:48:39鐘琪華湖南省岳陽縣人民醫院功能科湖南岳陽414100

中國醫藥指南 2016年15期

鐘琪華（湖南省岳陽縣人民醫院功能科，湖南岳陽 414100）

鐘琪華
（湖南省岳陽縣人民醫院功能科，湖南岳陽 414100）

【摘要】目的探討腹部B超用于篩查胎兒先天性心臟病的臨床價值與效果。方法選擇從2012年4月至2014年7月于我院接受B超檢查的215例產婦作為研究對象。結果產前經B超檢查顯示，其中20例患有胎兒心臟異常；經彩超或尸檢診斷結果顯示，出現誤診1例，其準確診斷率為95.0%，誤診率僅為5.0%。結論采用腹部B超篩查胎兒先天性心臟病，可以顯著地提高胎兒先天性心臟病的檢出率，可以提高新生兒的優良率，適合臨床長期推廣應用。

【關鍵詞】腹部B超；胎兒先天性心臟病；臨床價值

胎兒先天性心臟病是臨床上最為常見的疾病之一，其發病率較高，可以導致新生兒死亡。該病嚴重影響著新生兒的生長發育，因此，給予產前有效的診斷可以提高新生兒的優良率，降低新生兒后期的病死率［1］。臨床上常采用的篩查方案，較易出現漏診或誤診現象，有研究表明，采用腹部B超篩查胎兒先天性心臟病的療效顯著，檢出率高［2］。我院就腹部B超用于篩查胎兒先天性心臟病的臨床價值分析與效果觀察進行了本次研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇從2012年4月至2014年7月于我院接受B超檢查的215例產婦作為研究病例。整個研究均在產婦及其家屬的同意簽署下完成。年齡19～36歲，平均年齡為（28.4±3.2）歲，體質量為56～69 kg，平均體質量為（63.2±2.1）kg，孕周為27～39周，平均孕周為（33.2±2.3）周，病程為12～65 d，其中胎兒出現心律失常12例，胎兒父母有CHD史14例，早期感染病毒史孕婦16例。本組產婦年齡、體質量、孕周、疾病種類等一般資料對比，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：所有產婦均進行腹部檢查，采用B超儀器為探頭頻率3.5～5.0 MHz的Philips HDI 5000 B，檢查前所有孕婦均需充盈膀胱，主要通過胎心長軸平面、四腔心平面、心底平面等進行綜合評定。主要測量胎頭與心臟的位置、間隔及室壁的厚度、心房心室的大小等，并測量兩大血管內徑、左右心室大小及二者的比值情況。對患兒房室結構、房室瓣開閉情況、胎心形態大小、心室與肺動脈的連接情況、大動脈轉位、“十字交叉”的完整性、三尖瓣下移情況等進行逐一篩查，一旦發現異常，則需要經彩超進行復查，同時隨訪至胎兒出生后經尸檢或心臟彩超結果確認。

1.3 統計學分析：根據SPSS18.0統計數據，計量資料的比較采用t檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗，等級資料的比較采用秩和檢驗（Wilcoxon兩樣本比較法），當P＜0.05時，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 所有產婦經腹部B超診斷結果：215例產婦經腹部B超檢查結果顯示，出現室間隔缺損5例，單心室4例，單心房6例，房間隔缺損5例；見表1。

2.2 B超診斷準確率：經彩超或尸檢診斷結果顯示，20例胎兒心臟異常中，出現室間隔缺損5例，單心室3例，單心房6例，房間隔缺損5例，與B超檢查結果比較，出現誤診1例，其準確診斷率為95.0%，誤診率僅為5.0%，見表2。

表1 所有產婦經腹部B超診斷結果

3 討論

胎兒先天性心臟病是臨床上常見的先天畸形疾病之一，其形成主要是由于大血管及心臟發生障礙導致局部解剖結構異常或心律異常而造成的。臨床上的誘導致病因素常表現為染色體異常、近親結婚、病毒感染、胎兒水腫、羊水異常等［3］。近年來，其發病率及病死率呈上升趨勢，嚴重危害著新生兒的生命安全，同時也給社會及家庭帶來了沉重的經濟負擔［4］。臨床上已采用不少方案對胎兒先天性心臟病進行篩查，收到了一定的效果，增加了先天性心臟病的檢出率，但是由于先天性心臟病的結構復雜、胎兒期血液流動學特征、疾病種類復雜多樣性等綜合原因，使得臨床上采用一般的方案不能有效地診斷，給臨床上增加了一定困難［5］。隨著醫學技術的不斷發展，腹部B超檢查方案已被臨床上廣泛使用。大量研究表明，采用腹部B超檢查方案可以顯著地提高胎兒先天性心臟病的檢出率［6-7］。腹部B超檢查方案可以實時地、清晰地顯示房室結構、房室瓣開閉情況、胎心形態大小、心室與肺動脈的連接情況等。本次研究數據也發現，215例孕婦中經檢查發現，出現出現室間隔缺損5例，單心室4例，單心房6例，房間隔缺損5例，說明腹部B超檢查方案可以顯著地篩查胎兒先天性心臟病。此外，腹部B超檢查方案通過胎心長軸平面、四腔心平面、心底平面等綜合檢查，可以全方位地檢查出房室結構、房室瓣開閉情況、胎心形態大小、心室與肺動脈的連接情況、大動脈轉位、“十字交叉”的完整性、三尖瓣下移情況［8-9］。本次實驗數據中顯示，胎兒出生后經尸檢或彩超結果顯示，在產前腹部B超檢查出的20例胎兒心臟異常中，出現單心室3例，室間隔缺損5例，房間隔缺損5例，單心房6例，僅有1例誤診，其準確診斷率為95.0%，誤診率僅為5.0%；說明腹部B超檢查方案可以顯著地提高胎兒先天性心臟病的檢出率。本次實驗數據中出現誤診1例，可能與孕婦的孕周大有關，因此，應早期及定時地進行腹部B超檢查，行腹部B超檢查的最佳檢查時間選擇為孕周25周左右［10］。此時胎兒的羊水較為充足，心臟發育基本完善，心臟內部結構基本可以顯示清楚，檢查時較為準確，能夠提高胎兒先天性心臟病的檢出率。綜上所述，腹部B超檢查方案可以顯著地提高胎兒先天性心臟病的檢出率，能夠減輕社會及家庭的經濟負擔，值得臨床上長期推廣應用。