彩色多普勒血流成像在附睪疾病中的應用觀察

孫建穎 徐 靜 成瑞明（天津市海河醫(yī)院，天津 津南 300350）

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彩色多普勒血流成像在附睪疾病中的應用觀察

孫建穎 徐 靜 成瑞明
（天津市海河醫(yī)院，天津 津南 300350）

【摘要】目的 探討彩色多普勒血流成像在附睪疾病中的應用價值。方法 2012年8月至2015年6月選擇在我院診治的附睪腫物患者80例，都進行彩色多普勒血流成像分析與病理診斷。結果 80例患者經過病理確診為良性腫瘤65例，惡性腫瘤15例。良性腫瘤患者超聲主要表現為形態(tài)規(guī)則、腫塊直徑小、回聲比較高與均勻、邊界清楚，基本無血供情況；而惡性腫瘤患者超聲主要表現為形態(tài)不規(guī)則、腫塊直徑大、回聲比較低與不均勻、邊界不清楚，血供比較多。結論 彩色多普勒血流成像在附睪疾病中的應用具有很好的影像學特征，診斷鑒別價值高，值得推廣應用。

【關鍵詞】彩色多普勒血流成像；附睪疾病；血供；影像學特征

在附睪疾病中，附睪腫瘤是比較常見的類型，約占泌尿系統(tǒng)腫瘤的2.5%。但是臨床表現無特異性，難與其他睪丸旁腫瘤進行鑒別，誤診率較高［1］。同時雖然附睪腫瘤多為良性，但是當前由于各種因素的影響，其惡化率在逐漸上升［2］。附睪腫瘤的發(fā)病原因目前尚不十分清楚，流行病學調查顯示其先天因素有家族遺傳因素、睪丸女性化綜合征等。隨著醫(yī)學技術的進步，附睪腫瘤的生存率發(fā)生很大的變化，已經成為實體腫瘤綜合治療的成功典范。不過附睪腫瘤治愈率的提高依賴于正確的臨床和病理分期、血清腫瘤標志物檢測的改善和影像學的進展等。彩色多普勒血流成像是附睪腫瘤的首選檢查方法之一，具有重復性好、價格低廉、分辨率高、重復性良好等優(yōu)點［3-4］。本文觀察了彩色多普勒血流成像在附睪疾病中的應用效果，報道如下。

表1 附睪腫瘤的彩色多普勒血流成像特征對比（n）

1 資料與方法

1.1 一般資料：2012年8月至2015年6月選擇在我院診治的附睪腫物患者80例，納入標準：臨床多表現為陰囊內漸大腫物，可伴墜脹感，少數伴疼痛；年齡20～80歲；知情同意本研究；臨床資料完整。年齡21～79歲，平均年齡（54.23±2.44）歲；發(fā)病時間最短7 d～6年，平均為（1.55±0.32）年；臨床表現：潮熱、盜汗者56例，45例患側陰囊皮膚間歇性紅腫，34例陰囊皮膚穿孔形成竇道。

1.2 方法：選擇東芝Xario SSA-660彩色多普勒血流成像診斷儀，配有5～13 MHz線陣寬頻探頭。囑患者仰臥，陰囊皮膚表面均勻涂抹耦合劑后將探頭直接置于陰囊皮膚表面。把陰莖向上提拉，使陰莖上移，完全暴露陰囊，陰囊睪丸過分下墜者，需用紙巾或治療巾將陰囊適當托起。上多方位掃查雙側陰囊內容物，發(fā)現附睪腫物時著重觀察腫物的相關性質，包括腫物的大小、內部回聲、部位、形態(tài)、邊界及其與周圍組織的關系，同時用彩色多普勒超聲觀察病灶內的血流情況，并在病灶內部、周邊多部位取樣。檢查陰囊或輕度精索靜脈曲張時，可采用直立體位補充檢查。

1.3 觀察指標：觀察患者超聲影像學特征與血流成像特征，同時對進行病理確診。

1.4 統(tǒng)計學方法：選擇SPSS 13.00軟件進行分析，計數數據均值±標準差，組間對比采用卡方分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 病理特征：80例患者經過病理確診為良性腫瘤65例，其中包括腺瘤樣瘤40例、平滑肌瘤10例、乳頭狀囊腺瘤10例、纖維血管瘤5例；惡性腫瘤15例，其中原發(fā)性腺癌10例、轉移性腺癌5例。

2.2 超聲特征：經過觀察，良性腫瘤患者超聲主要表現為形態(tài)規(guī)則、腫塊直徑小、回聲比較高與均勻、邊界清楚，基本無血供情況；而惡性腫瘤患者超聲主要表現為形態(tài)不規(guī)則、腫塊直徑大、回聲比較低與不均勻、邊界不清楚，血供比較多。見表1。

3 討 論

在附睪的生物學結構中，附睪頭部連于睪丸上極，尾部靠結締組織與睪丸相連［4］。附睪體部與睪丸之間鞘膜內陷，形成腔隙；附睪的側面與附睪頭上面覆蓋著鞘膜臟層；少數成年人附睪體部與睪丸部分分離。附睪管的管腔內徑比輸出小管大，儲存有精液。

附睪腫瘤其實就是發(fā)生在附睪上的各種腫瘤，病因還未得到具體明確，除了一般來說比較常見的誘因，比如說化學物質、損傷、感染、放射線、病毒等，這些都是有可能導致附睪腫瘤的發(fā)生。附睪腫瘤當前在我國的發(fā)生人數逐漸增加，其病理組織來源相當復雜，為此對于診斷的要求比較高［5］。早期附睪腫瘤一般沒有疼痛，腫塊與正常附睪丸易于區(qū)別，前列腺液及小便常規(guī)檢查均正常，必要時可以作組織病理檢查。特別是急性附睪炎可與睪丸腫瘤相混淆，但患者有畏寒、局部疼痛較重、高熱等，睪丸觸痛明顯，血白細胞增，并常累及輸精管。

超聲檢查是附睪腫瘤首選檢查，可以明確附睪腫瘤的特點，還可以了解對側附睪情況。對于附睪內不能觸及腫塊，更應進行超聲檢查，同時對于高危患者利用超聲檢查監(jiān)測附睪也是非常有必要的。彩色多普勒血流成像對附睪腫瘤的診斷有重要價值，它可判斷結節(jié)的來源以及對周圍組織的破壞程度而成為主要診斷方法［6］。附睪良性腫瘤在附睪腫瘤中比較多見，在超聲中多呈局限性，回聲較均質，邊界清，無或僅有少量血流信號；而附睪惡性腫瘤比較少見，在超聲中形態(tài)失常；并可曩及鄰近組織器官，甚至發(fā)生遠處轉移；并且附睪轉移瘤多來自淋巴瘤、前列腺癌、胃腸道惡性腫瘤等，也可為精索、睪丸及鞘膜腫瘤的直接浸潤。有研究顯示附睪腫瘤的低回聲病變以精原細胞瘤多見；混合回聲病變以胚胎癌多見，也可出現在絨毛膜上皮癌；而復合病變多出現在惡性畸胎瘤。彩超能夠較直觀地顯示腫瘤的大小、形態(tài)、質地等，其中睪丸惡性腫瘤血流信號較豐富，有些睪丸惡性腫瘤血流形狀像。特別是惡性畸胎瘤的睪丸增大，回聲極不均勻，顯示血流異常豐富，呈“火海”征，多為靜脈頻譜［7］。在鑒別診斷中，附睪結核與附睪惡性腫瘤的聲像圖表現相似，同時若超聲發(fā)現附睪呈彌漫性病變，應高度警惕轉移癌的可能［8］。不過附睪腫瘤的超聲診斷通常是提示性的，提別附睪結核與附睪腫瘤單憑聲像圖不易區(qū)分，如果附睪結核部分侵犯睪丸或臨近的陰囊皮膚，此時超聲才易于診斷。彩色多普勒超聲診斷睪丸扭轉或精索扭轉的準確性較高，但是灰階超聲檢查在扭轉早期有很好的效果，患側精索、附睪聲像圖異常以及鞘膜腔液體增加只有提示作用。

總之，彩色多普勒血流成像在附睪疾病中的應用具有很好的影像學特征，診斷鑒別價值高，值得推廣應用。

參考文獻

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中圖分類號：R697.2

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）15-0130-02