二甲雙胍單藥及不同聯(lián)合用藥方案治療2型糖尿病的隨機對照研究

王樹青（無棣縣佘家鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，山東 濱州 251903）

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二甲雙胍單藥及不同聯(lián)合用藥方案治療2型糖尿病的隨機對照研究

王樹青
（無棣縣佘家鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，山東 濱州 251903）

【摘要】目的 探討二甲雙胍單藥以及不同聯(lián)合用藥方案治療2型糖尿病的臨床效果。方法 選取我院2014年1月至2015年1月所收治的60例2型糖尿病患者的臨床資料，隨機分為三組，每組各20例，其中A組給予二甲雙胍片，B組加沙格列??；C組患者加格列吡嗪緩釋片比較三組患者療效及不良反應的發(fā)生情況。結果 A組治療效果優(yōu)于B、C組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 二甲雙胍單藥應用可降低2型糖尿病患者的血糖，如聯(lián)合應用沙格列汀或格列吡嗪則可顯著控制血糖，降低體質量指數(shù)，應根據(jù)患者具體情況合理選擇用藥方案。

【關鍵詞】二甲雙胍；沙格列?。?型糖尿??；糖化血紅蛋白

2型糖尿病是臨床上非常常見的內分泌疾病，其與高血壓并稱為嚴重影響人類健康的隱形殺手，由于糖尿病病程發(fā)展較慢［1］，人們容易對其忽視，但是隨著病情的發(fā)展，高血糖的不良反應則會日益顯現(xiàn)，患者會出現(xiàn)心、肝、腎、腦、眼、神經、皮膚等器官的損害，對患者的生活質量及身體健康影響巨大。根據(jù)國際糖尿病聯(lián)合會預測，到2030年全世界糖尿病患病人數(shù)會飆升到4.38億［2］，因此各國專家學者對2型糖尿病給予廣泛關注。好在2型糖尿病病程進展緩慢，及時發(fā)現(xiàn)并良好控制血糖，能最大程度減少疾病對患者社會活動的影響，目前控制血糖的藥物主要有口服藥以及注射用胰島素，胰島素作為有創(chuàng)治療很多患者對其依從性較差從而選擇口服降糖藥，其中二甲雙胍是最為常用的藥物之一，有著價格低廉、不良反應少等優(yōu)點，但是單純選擇二甲雙胍控制血糖不夠理想，我院對二甲雙胍單藥以及不同藥物聯(lián)合方案治療2型糖尿病進行了隨機對照研究，現(xiàn)總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2014年1月至2015年1月所收治的60例2型糖尿病患者的臨床資料，其中男36例，女24例；年齡45～71歲，平均年齡為（53.24±8.71）歲；糖尿病病程2個月～5年，（平均病程為2.1± 0.6）年。所有患者均符合1999年WHO關于2型糖尿病診斷標準［3］，空腹血糖為7.0～11.1 mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）＞7%；排除服用磺脲類、噻唑烷二酮類藥物過敏或嚴重不良反應以及嚴重心、肝、腦、腎疾病的患者。將入選的60例患者隨機分為A、B、C三組，每組各20例，3組患者年齡、性別、糖尿病病程等一般資料無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：A組給予二甲雙胍片0.5克/次，2次/天，同時聯(lián)合安慰劑進行治療；B組患者在給予二甲雙胍片的同時，聯(lián)合沙格列汀5毫克/次，1次/天；C組患者在給予二甲雙胍片的同時，聯(lián)合格列吡嗪緩釋片5毫克/次，1次/天。

1.3 隨訪時間及觀察指標：兩組患者連續(xù)服藥治療12周，分別于治療前、12周治療后應用全自動生化分析儀監(jiān)測患者空腹血糖水平（FBG）、餐后2 h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）含量、體質指數(shù)（BMI）以及低血糖反應等不良反應的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法：應用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以%表示，采用t檢驗，計量資料以（±s）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 三組患者治療前后血糖水平、糖化血紅蛋白含量比較，見表1。2.2 三組患者不良反應發(fā)生情況：A組B組治療后未出現(xiàn)低血糖反應、復查肝腎功能正常，C組夜間發(fā)生2例低血糖，發(fā)生率為10.0%，復查肝腎功異常者3例，發(fā)生率為15.0%。

表1 三組患者治療前后血糖水平、糖化血紅蛋白含量比較

3 討 論

2型糖尿病又稱“富貴病”，隨著我國經濟的高速發(fā)展，人民的生活水平顯著提高，罹患此病的患者呈升高趨勢，其已成為與高血壓起名的人體健康慢性殺手。2型糖尿病典型的臨床變小為“三多一少”［4］，即多飲多食多尿、體質量減輕，隨著病情的發(fā)展，高血糖的不良反應使全身多個臟器、系統(tǒng)出現(xiàn)病理性改變，從而出現(xiàn)糖尿病腎病、心臟病、腦病、糖尿病足、以及周圍神經損傷等病變，在嚴重威脅人類身體健康的同時，亦增加了患者家庭、社會的負擔，因此，早期良好的控制血糖是控制病情發(fā)展的關鍵。

臨床上常用的控制血糖藥物主要胰島素、雙胍類、磺脲類、非磺脲類胰島素促泌劑、酰脲類、α-葡萄糖苷酶抑制劑、二肽基肽酶-Ⅳ（DPP-4）等幾類，其中胰島素屬于外用有創(chuàng)藥物，需要患者進行皮下注射，而其他幾類則屬于口服降糖藥物，由于胰島素類藥物往往價格昂貴、需要低溫保存，同時會給患者造成一定的痛苦，患者依從性較差，這就使口服藥物成為首選。二甲雙胍屬于雙胍類藥物，其降糖效果確切同時價格低廉，是臨床上控制血糖最為常用的口服藥物之一，二甲雙胍作用機制復雜，首先其能抑制腸道對葡萄糖的吸收；其次抑制肝臟的糖異生作用［5］；第三，提高胰島素的敏感性，增加外周組織對葡萄糖的攝取、利用；第四，抑制脂肪分解，從而降低血液中游離脂肪酸的水平，從而達到調節(jié)血脂的目的。

沙格列汀屬于DPP-4抑制劑，是基于腸促胰島素的新型藥物，能夠抑制DPP-4的活性，DPP-4在體內可迅速降解胰高血糖素樣肽（GLP-1）的活性，GLP-1可以提高胰島素的敏感性，抑制食欲、減慢胃排空，因此沙格列汀可應用于2型糖尿病患者。

格列吡嗪屬于第二代磺脲類藥物，提可以促進胰島β細胞分泌胰島素，同時增強胰島素的作用，抑制肝糖原的分解及糖異生作用，從而使肝臟合成輸出的葡萄糖減少，降低血糖濃度。

本組研究中發(fā)現(xiàn)，二甲雙胍聯(lián)合沙格列汀的B組以及聯(lián)合格列吡嗪的C組其降糖作用（空腹血糖、餐后2 h血糖）、糖化血紅蛋白、BMI控制情況均明顯優(yōu)于單用二甲雙胍的A組，具有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。

綜上所述，二甲雙胍作為控糖的基礎性用藥，尤其是單純控制飲食、運動不能有效控制血糖的2型糖尿病患者，能夠降低血糖水平，而與沙格列汀及格列吡嗪聯(lián)合應用具有協(xié)同作用，可更好的降低血糖水平，在臨床上應根據(jù)患者的具體情況選擇治療方案。

參考文獻

［1］ 姚璐，田國祥，武云濤，等.二甲雙胍分別聯(lián)合利拉魯肽及甘精胰島素治療2型糖尿病的臨床觀察［J］.中國詢證心血管醫(yī)學雜志，2015，7（1）:100-102.

［2］ 譚敏琪.2型糖尿病患者社區(qū)治療中應用二甲雙胍的效果分析［J］.今日藥學，2015，1（2）:49-50.

［3］ 王婷.二甲雙胍聯(lián)合吡格列酮治療2型糖尿病的效果分析［J］.臨床合理用藥雜志，2015，8（3）:40-41.

［4］ 吳曼，馬建麗，王喆，等.那格列奈聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病療效和安全性的系統(tǒng)評價［J］.中國藥物應用與監(jiān)測，2015，12（1）:5-8.

［5］ 鄧清義.二甲雙胍治療 I:區(qū)老年糖尿病患者的療效觀察［J］.中國現(xiàn)代藥物應朋，2014，8（10）:23-24.

中圖分類號：R587.1

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）15-0026-02

Metformin Single-agent and Different Combination Schemes Randomized Ccontrolled Sstudy for the Ttreatment of Ttype 2 Ddiabetes

WANG Shu-qing
（Wudi Yujian Town Central Hospital， Binzhou 251903， China）

［Abstracit］ Objective To investigate the metformin single-agent and different combination schemes for treatment of type 2 diabetes. Method Selection our hospital from January 2014 to January 2014， the independent of the clinical data of 60 cases of patients with type 2 diabetes were randomly divided into three groups， each group 20 cases， among them A metformin group was given， group B saxagliptin； Patients of group C with glipizide zyban compare curative effect and adverse reaction of three groups of patients. Results The therapeutic effect of group A is better than that of group B and C， the difference was statistically signifcant difference （P＜0.05）. Conclusion Metformin single-agent applications can reduce the blood sugar of patients with type 2 diabetes，such as the joint application of sand Glenn or glipizide statins can signifcantly control blood sugar， reduce the body mass index （BMI）， should be reasonable choice regimen on the basis of the condition of the patients.

［Key words］Mmetformin； SaxagliptinClub Glenn dean； Type 2 diabetes； Glycosylated hemoglobin