關于子宮內膜癌臨床診治的探討

郭碧瑩上海交通大學醫學院

關于子宮內膜癌臨床診治的探討

郭碧瑩
上海交通大學醫學院

摘要：子宮內膜癌是女性常見的惡性腫瘤之一，病理病因尚不太明確，但其發病率卻占女性惡性腫瘤的1/4還多，高發年齡為30-70歲。且近年來有明顯的上升趨勢，目前子宮內膜癌的治療是以手術治療為主，配合輔助治療的綜合治療方式。

關健詞：子宮內膜癌；惡性腫瘤；臨床；診治

前言

到目前為止子宮內膜癌的誘導因素并不明確，但可以明確的是與生活環境、家族史、糖尿病、高血壓和輻射有關，另外關系很密切的另一個誘因素是長期不間斷的服用雌激素有關。

一、臨床資料

我院2014年2月至2015年2月期間住院患者資料，子宮內膜癌患者18例，年齡區間為32歲至66歲。

二、臨床癥狀

臨床分為以下幾種情況：1.圍絕經期為月經紊亂，來月經時經量增加；絕經后子宮內膜癌患者的主要癥狀是陰道出血，且絕經時間愈長出現陰道出血者，發生子宮內膜癌的機率愈高。子宮內膜癌的發病人群以絕經后婦女為主，約占總患病人數的70%～75%。2.陰道排出漿液性或血性分泌物。3.后期會出現下腹痛疼現象。下腹疼痛可由宮腔積膿或積液引起，晚期則因癌腫擴散導致消瘦，下肢疼痛等。

三、臨床診斷

3.1全面檢查

同時注意有無家族遺傳病，糖尿病或心血管等疾病。

3.2做婦科檢查

首先檢查陰道，流量不多，但卻不斷，一般呈漿液性、血性水樣或膿性，如有并發感染會伴有惡臭。做早期宮頸檢查時不會有異常發現，分泌物大都來自頸管內。晚期會發現子宮增大、附件腫物、貧血及遠處轉移的體征。

3.3輔助檢查

輔助檢查是利用現代科技對樣本或病人進行檢查，同時確診的過程。

3.3.1病理涂片檢查

陰道細胞學涂片檢查結果陽性率低，宮腔細胞學涂片檢查陽性率高。

3.3.2利用B超儀器進行檢查

通過對B超儀器的檢查可以詳細的發現子宮腔內是否有異生物，內膜厚度是否正常，附件腫物的大小及其性質等。

3.3.3對病樣進行分檢

這一方式是確定或排除子宮內膜癌的重要手段，也是子宮內膜癌確定分期的依據。主要方法就是將宮頸管刮出物和子宮腔刮出物關病理活檢。

3.3.4宮腔鏡檢查

接觸性宮腔鏡和放大宮腔鏡下，可直接對可疑部位進行活檢，提高診斷準確性，避免常規診刮的漏診。為避免膨宮劑的使用會引起子宮內膜癌的擴散，先進行B超檢查子宮內膜無明顯增厚和病變或經診刮后活檢陰性，卻陰道反復出血的患者使用最佳。

3.3.5CT、淋巴造影的檢查

在這種精密儀器下檢查，可以發現子宮內膜癌病灶比正常的肌組織密度低。同時利用造影劑增強造成影響時會發現正常肌細胞CT值明顯上升，而癌細胞部位CT值卻不變或上升不明顯。

3.3.6分期確診

宮頸癌共分為四期，一期為宮體內癌細胞生長期，這一階段癌細胞的生長直徑一般在8cm左右，但是對其他部門沒有造成危協；二期向宮頸部位擴散；三期通過宮頸到達子宮外部，但還未到達骨盆部位，四期為癌癥晚期，這時期癌細胞已經擴散到骨盆以外及腹腔部位。

四、臨床治療的選擇

4.1子宮內膜非典型增生的臨床治療的選擇

在治療過程中應該重視患者的的年齡和內膜非典型增生的程度，有一些年輕的未生育者或要求保留子宮的患者，可以適當的采用激素治療的方法，但需要注意的是隨訪要及時；年齡偏大者對生育無要求者，若為中度或重度非典型增生者可進行子宮切除術后用藥；同時定期檢查，查看治療效果，決定是否需要改用手術治療。

4.2子宮內膜癌的臨床治療方案

現在我國醫學臨床治療子宮內膜癌還是以手術治療為主，放、化療、激素治療為輔。具體的手術方式的確定還需要根據患者的年齡、身體情況及其他醫學指標來制定。

4.2.1Ⅰ期臨床治療方式

開腹后用0.9%的生理鹽水進行清洗，然后對清洗液進行細胞學檢查；手術方式為，經腹次廣泛子宮切除術及雙側附件切除術，盆腔及腹主動脈旁淋巴結清掃取樣術。這種臨床術式包括切除宮頸旁組織2cm和陰道穹窿2cm。在Ⅰ期臨床中大多數為組織學轉移，在對淋巴結取樣為陰性時需要進行系統淋糾結清掃術。

4.2.2Ⅱ期臨床治療方式

需采用子宮和雙側附件切除術，進行盆腔及腹主動脈旁淋巴清掃術，術后可以根據手術情況，病理檢測情況和綜合評估結果進行術后輔助治療，如使用激素治療或化療。

4.2.3Ⅲ期臨床治療方式

這一時期的手術面臨的問題是癌變病灶擴大，手術困難，一般先行腫瘤細胞減滅術，減少肉眼可見的癌細胞，進行術前化療使癌灶變小后再進行手術，同時術后也要進行化療和激素綜合治療。

五、輔助治療

輔助治療主要分為激素治療和化療兩種，而這兩種輔助治療也可以按照病期的不同進行術前治療和術后治療。

5.1術前放療

適用于Ⅱ期和Ⅲ期患者的治療，這一時期的放療以照射為主。方式分患者病情的不同，又可以分為腔內照射、體外照射和腔內加體外照射。腔內照射的作用是完成部分腔內放療，行照射后2-3個月后手術；體外照射是術前放療的手段，對行體外放療的患者要求癌灶沒有向宮腔外擴散，一般2-3周完成，每周一次，分三周完成。

5.2術后放療

術后放療依據患者情況的不同，可以分為三種：1.全盆腔照射，在4-6周內完成總劑量為40～50Gy的照射；2.腹主動脈旁擴大照射區，要求3-4周內完成30～40Gy總劑量的照射，這一時期值得注意的是如果患者在術前已經做過體外放療，應適當減少劑量。

5.3激素治療

對于一些晚期癌癥或治愈后復發的患者，還有一種激素輔助治療方式。這種治療方式以注射加口服大劑量、長療效的高效藥物為主，這種用藥方式大多數患者會在4-6周后明顯見效。

六、討論

對子宮內膜癌的發現和治療越早越好，不同的時期子宮內膜癌患者的存活率會有不同程度的下降，且如果患者五年內列復發現象，則以后復發機率將會更小。所以子宮內膜癌的治療還以早發現早治療為主。現在大多數人對防癌知識還了解的還不太多，所以防癌知識的普及很重要，另外每年定期進行防癌體檢，慎用雌激素。

參考文獻：

[1]張萍等.子宮內膜癌治療的臨床探討.華中科技大學學報.2005

[2]陳劍.磁共振成像作為輔助技術對子宮內膜癌臨床分期的探討.山東大學.2011