帶血管蒂撓骨莖突骨瓣在陳舊性腕舟骨折的應用

秦杰 宋開芳 李青松 楊頗 季亮 梁偉 周家順

【摘要】目的：探討帶血管蒂撓骨莖突骨瓣在陳舊性腕舟骨折的應用。方法；將2008年至2014年于我院進行治療的陳舊性腕舟骨折患者13例進行回顧性分析。采用帶血管蒂橈骨膜骨瓣方法進行治療，Herbert釘固定方法。對通過帶血管蒂撓骨莖突骨瓣在陳舊性腕舟骨折的應用的患者的愈合率，術后并發癥的發生情況等進行觀察和記錄。結果；患者腕舟骨骨折均在3-6個月內愈合，愈合率達100%，所有病人腕關節活動均無疼痛，并恢復了正常的工作和生活。討論：帶血管蒂的骨瓣可重建舟骨血運，操作簡便，損傷范圍小，適應臨床推廣。

【關鍵詞】帶血管蒂撓骨莖突骨瓣；舟骨；臨床觀察

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2016）03-0200-01

舟骨是人體的一塊小骨，呈不規則形，扭曲并彎曲呈S形。它像個變形的化生或小船。完全處于腕關節內，80%的表面有關節軟骨覆蓋，降低了骨膜成骨的愈合能力，增加了延遲愈合和不愈合的傾向。由于其不規則，背面比較狹長且粗糙不平，跌倒時很容易受傷，而且舟骨部位血運不良，很難愈合。在臨床上主要表現為腕背出現腫脹、疼痛、腕關節活動功能出現障礙、鼻煙窩有明顯壓痛等癥狀，本次研究通過對2008年至2014年于我院進行治療的陳舊性腕舟骨折患者13例進行回顧性分析，旨在對帶血管蒂撓骨莖突骨瓣在陳舊性腕舟骨折的應用予以分析和探討，具體情況報告如下：

1、臨床資料：

1.1 一般資料：將2008年至2014年于我院進行治療的陳舊性腕舟骨折患者13例進行回顧性分析。其中男10例，女3例，年齡19-45歲，平均年齡為（29.1±3.2）歲，右側9例，左側4例，受傷至手術時間為3-10個月。所有患者均有腕關節疼痛，鼻煙窩區有壓痛，腕關節活動受限和握力減弱。X片示：骨折線清晰，骨折端有吸收、硬化，囊性變等不同程度骨不連表現。

1.2 手術方法：

左鼻煙窩至橈骨莖突“S”形切口，長約5cm，避開頭靜脈，注意保護橈神經淺支，將拇長伸肌牽向背側，切開腕關節囊及骨膜，在橈骨莖突下方，分離出橈動脈干，由橈動脈或腕背動脈發出走向莖突骨膜的莖突返支，以其為軸型血管，保留其兩邊約1cm寬的筋膜蒂，以咽煙窩近端為旋轉點，直視下用骨刀鑿取骨瓣。形成一大小約1.0*0.5*0.5cm大小，帶橈動脈莖突返支的橈骨骨膜瓣備用。骨瓣供區用骨蠟填塞。

切開關節囊，使腕關節屈曲尺偏，顯露出舟骨骨折端，用刮匙清除骨折端硬化骨，壞死骨及囊性變組織，使骨折復位，打入導針后，C臂透視位置佳后，空心鉆鉆孔，測孔，擰入相應長度Herbert釘固定，垂直于骨折線開一約長約1cm，寬約0.5cm，深約0.5cm大小的骨槽，將備用帶蒂骨瓣，嵌入預制的骨槽中，注意保持筋膜血管蒂的松馳。勿使蒂部扭轉，將血管蒂和筋膜組織縫合固定數針后，沖洗，放置引流后縫合切口，術后病人予管型石膏固定。

1.3觀察指標

患者手術后對患者進行為期半年的隨訪，對患者的術后的愈合率以及術后的并發癥發生情況進行觀察和記錄。

2結果：

術后2周拆線，切口均良好愈合，無感覺障礙。

患者腕舟骨骨折均在3-6個月內愈合，愈合率達100%，所有病人腕關節活動均無疼痛，并恢復了正常的工作和生活。

3、討論：

影響腕舟骨骨折愈合的因素；（1）舟骨骨折的初期很難被發現，易被漏走，如果沒有及時的診斷和治療，以及牢固的固定，常可引起舟骨的延遲愈合，甚至不愈合；（2）舟骨從兩個主要的血管獲取大部分的血液供應，一條供應進入舟骨結節，供應舟骨遠端2%-30%，其余部分來自橈動脈的舟狀骨背側支。嵴血管沿著螺旋溝和背側嵴通過很多微孔進入。這個起源大約占血液供應的80%，因此舟骨骨折后骨不愈合和缺血性壞死的風險高；（3）舟骨在遠近排腕骨中起到杠桿作用，腕關節活動時，剪切力通過舟骨折線，是造成骨折不愈合的生物力學原因。在平時注意安全，避免創傷的發生，術后醫囑對其預后至關重要，應把功能鍛煉的時間和方式，應當避免和禁止的活動等詳細地告訴患者，不同患者有著不同的性格和心理因素，無所顧及地莽動和過分嬌氣地拒動，都有違醫理，預后難測，只有在醫生指導下正確鍛煉，才能有良好的效果。

本次研究通過對2008年至2014年于我院進行治療的陳舊性腕舟骨折患者13例進行回顧性分析。采用帶血管蒂橈骨膜骨瓣方法進行治療，Herbert釘固定方法。對通過帶血管蒂撓骨莖突骨瓣在陳舊性腕舟骨折的應用的患者的愈合率，術后并發癥的發生情況等進行觀察和記錄。旨在對帶血管蒂撓骨莖突骨瓣在陳舊性腕舟骨折的應用方法予以分析和探討，發現患者腕舟骨骨折均在3-6個月內愈合，愈合率達100%，所有病人腕關節活動均無疼痛，并恢復了正常的工作和生活。

綜上所述，帶血管蒂的骨瓣可重建舟骨血運，同時手術操作在同一手術切口內完成，不需要吻合血管，操作簡便，損傷范圍小，適應臨床推廣。

參考文獻

[1]徐達傳，手功能修復重建外科學，北京人民衛生出版社。

[2]田光磊，重視腕舟骨骨折的早期診斷和治療，中華手外科雜志。1998年。

[3]湯喜、唐舉玉，帶橈動脈鼻煙窩返支蒂橈骨瓣治療腕舟骨陳舊性骨折、骨不連的臨床研究。中南大學學報

[4]鐘世鎮、徐達傳、丁自海、主編、顯微外科臨床解剖學，濟南山東科學技術出版社。

[5]洛克伍德—格林，成人骨折第7版。