傷口床準(zhǔn)備原則在Ⅲ、Ⅳ期壓瘡患者中的應(yīng)用效果觀察

施紅萍

【摘要】 目的 探析傷口床準(zhǔn)備原則在Ⅲ、Ⅳ期壓瘡患者中的應(yīng)用效果。方法 選取本院86例Ⅲ、Ⅳ期壓瘡患者為研究對象，將其隨機(jī)等分為2組，觀察組和對照組，每組43例。對照組患者給予壓瘡常規(guī)護(hù)理，觀察組根據(jù)傷口床準(zhǔn)備原則給予護(hù)理，比較兩組患者治療效果。結(jié)果對照組患者治療無效14例，總有效率67.44%，觀察組患者治療無效2例，總有效率95.34%，組間比較差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=11.0571，P=0.0009）。結(jié)論 傷口床準(zhǔn)備原則應(yīng)用于Ⅲ、Ⅳ期壓瘡患者中，可有效提高治愈率，值得在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】傷口床準(zhǔn)備原則；Ⅲ、Ⅳ期壓瘡；應(yīng)用效果

【中圖分類號】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1671-8801（2016）03-0169-01

為進(jìn)一步觀察傷口床準(zhǔn)備原則在臨床應(yīng)用效果，筆者選取我院2014年5月-2015年5月期間收治的86例Ⅲ、Ⅳ期壓瘡患者為研究對象，將傷口床準(zhǔn)備原則應(yīng)用于壓瘡患者護(hù)理中，取得了顯著療效，現(xiàn)將其報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，在患者及家屬知情同意并簽署知情同意書前提下，前瞻性選取2014年5月-2015年5月期間我院收治的86例Ⅲ、Ⅳ期壓瘡患者為研究對象。壓瘡分期根據(jù)2007年美國國家壓瘡咨詢工作組的壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)，同時排除嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者及精神疾病患者。將其隨機(jī)等分為2組，觀察組和對照組，每組43例。其中對照組中女21例、男22例，年齡38-69歲，平均年齡49.82±4.54歲，Ⅲ期壓瘡27例、創(chuàng)面24處，Ⅳ期壓瘡16例、創(chuàng)面19處。觀察組中女18例、男25例，年齡40-64歲，平均年齡46.33±3.14歲，Ⅲ期壓瘡24例、創(chuàng)面27處，Ⅳ期壓瘡19例、創(chuàng)面24處。兩組患者在性別構(gòu)成比、年齡等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患者給予壓瘡常規(guī)護(hù)理，觀察組根據(jù)傷口床準(zhǔn)備原則給予護(hù)理，具體方法如下：

1.2.1創(chuàng)面評估與記錄 創(chuàng)面評估是有效實(shí)施傷口床準(zhǔn)備的第一步，主要是通過評估患者的創(chuàng)面情況及身體狀態(tài)，為創(chuàng)面的愈合及治療效果提供可比性的指標(biāo)。創(chuàng)面情況評估：創(chuàng)面處理前應(yīng)對創(chuàng)面面積、滲液量、組織顏色及周圍皮膚情況等進(jìn)行評估，并拍攝創(chuàng)面照片，根據(jù)評估結(jié)果選擇合適的護(hù)理方法。身體狀態(tài)評估：主要是指對影響傷口愈合的因素進(jìn)行全面、系統(tǒng)的分析，針對這些因素給予有效的干預(yù)措施，為傷口床準(zhǔn)備的實(shí)施做好準(zhǔn)備。

1.2.2創(chuàng)面處理

根據(jù)傷口床準(zhǔn)備原則，對不同時期的創(chuàng)面給予不同的護(hù)理方法。黑色期處理：這一時期的處理重點(diǎn)是去除壞死組織，可應(yīng)用酶學(xué)清創(chuàng)、自體清創(chuàng)、外科手術(shù)清創(chuàng)、機(jī)械清創(chuàng)等方式對壞死組織進(jìn)行清創(chuàng)處理。黃色期處理：通過清創(chuàng)處理后創(chuàng)面可見大面積的黃色壞死組織和周圍皮膚損傷，創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)陽性。這一時期的處理重點(diǎn)是清潔傷口，控制感染。可應(yīng)用含碘或含銀敷料覆蓋創(chuàng)面，使用紗布或敷料貼固定。紅色期處理：這一時期創(chuàng)面感染已控制，創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)陰性，創(chuàng)面逐漸轉(zhuǎn)為紅色。但由于創(chuàng)面面積較大，仍會有大量滲液，因此該期處理重點(diǎn)是有效管理滲液、維持溫潤平衡。可應(yīng)用生理鹽水沖洗創(chuàng)面或選擇藻酸鹽、泡沫敷料覆蓋傷口。肉芽生長期處理：該期主要表現(xiàn)為創(chuàng)面紅色可見表皮爬行，50%創(chuàng)面已愈合。這一時期的處理重點(diǎn)是保護(hù)新生肉芽組織，促進(jìn)表皮生長。可應(yīng)用康樂寶透明貼進(jìn)行外敷，以便保護(hù)新生上皮組織。

1.2.3飲食護(hù)理

資料顯示營養(yǎng)不良所致的機(jī)體負(fù)氮平衡是直接影響壓瘡愈合的主要因素，因此有效的營養(yǎng)支持是治療壓瘡的重要措施。壓瘡患者應(yīng)給予高蛋白、高維生素、高熱量食物，以增加抵抗力和組織修復(fù)能力。同時，鼓勵患者少量多餐，多食魚、肉、牛奶、水果、雞蛋等食物。

1.3評價指標(biāo)

顯效：創(chuàng)面全部愈合；有效：創(chuàng)面基本愈合，可見肉芽組織生長，周圍皮膚正常；無效：創(chuàng)面未見愈合或創(chuàng)面惡化。總有效率=顯效+有效

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

建立數(shù)據(jù)庫，將資料輸入數(shù)據(jù)庫進(jìn)行統(tǒng)計分析處理，采用SPSS18.0軟件包，計量資料采用 表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用率表示，χ2檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P<α則具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組患者總有效率95.34%明顯高于對照組患者67.44% 組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=11.0571，P=0.0009），見表1

3討論

壓瘡是由于身體局部長期受壓使血液循環(huán)受阻，而引起的皮膚及皮下組織缺血而發(fā)生水皰、潰瘍或壞疽，多發(fā)生于骨骼突起受壓部位[1]。根據(jù)其發(fā)生、發(fā)展過程可分為Ⅰ期：局部僅表現(xiàn)為紅斑水腫，或蒼白色、青灰色，境界清楚。有麻木感或觸痛。若及時處理，可于數(shù)天內(nèi)好轉(zhuǎn)。Ⅱ期：皮膚顏色為深紫色或紫黑色，可出現(xiàn)水皰，皰壁破裂后形成淺表糜爛面。Ⅲ、Ⅳ期：潰瘍形成，淺者達(dá)皮下組織，深者可達(dá)骨組織，繼發(fā)感染后膿液多，且有臭味[2]。臨床上多見于以下三類患者：昏迷及癱瘓病人；臥床不起，體質(zhì)衰弱的病人；骨折后長期固定或臥床的病人。

傷口床準(zhǔn)備慨念由2001年在全球傷口護(hù)理界全面推廣，其慨念是去除影響傷口愈合的局部障礙因素，加速自體愈合或增強(qiáng)其他治療手段療效而進(jìn)行的傷口管理。傷口床準(zhǔn)備原則包括：清除壞死組織、控制感染或炎癥反應(yīng)、維持濕度平衡、促進(jìn)傷口邊緣收縮和上皮形成。臨床資料顯示傷口床準(zhǔn)備具有加快傷口愈合，促進(jìn)較少創(chuàng)面快速自愈的作用，被廣泛應(yīng)用于傷口治療護(hù)理中。為進(jìn)一步探析傷口床準(zhǔn)備在臨床中應(yīng)用效果，筆者將傷口床準(zhǔn)備原則應(yīng)用于壓瘡患者護(hù)理中，結(jié)果顯示對照組患者治療無效14例，總有效率67.44%，觀察組患者治療無效2例，總有效率95.34%，組間比較差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=11.0571，P=0.0009）。

綜上所述，傷口床準(zhǔn)備原則應(yīng)用于Ⅲ、Ⅳ期壓瘡患者中，可有效提高治愈率，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]戴愛蘭，陳瑩，黃以羚，李娜.傷口床準(zhǔn)備理論在壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用[J].循證護(hù)理，2015，2（1）： 92-94.

[2]仇鐵英，黃金.“TIME”原則在傷口床準(zhǔn)備中的應(yīng)用研究現(xiàn)狀[J].中華護(hù)理雜志，2013，48（9）：855-858.