眼科圍手術期使用抗菌藥物用藥途徑和用藥時機合理性分析

高靜

【摘要】目的：了解眼科圍手術期間不一樣的使用抵抗細菌藥的方式的利用狀況。方法： 利用之前病人的例子的方式，調出875例眼科圍手術病人手術期間、切口不同時候抵抗病毒的利用狀況，部分使用藥品和整個身體利用的狀況。 結果：整個身體采用、部分外面用、結膜下進針、球旁進針占全部采用藥品比例是為63.45% ，24.86%，4.98%，1.35%。 切口手術整個身體采用藥系數最高，大多是在手術過后采用。結論： 看中手術前不要用藥，在手術后盡量少用這種藥；多在小部分位置用這種藥，采用防治抵抗細菌的藥的奮斗方向就是少用這種藥。

【關鍵詞】眼科； 圍手術期； 抗菌藥物； 合理用藥

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2016）03-0147-02

眼科手術包含在干凈手術，手術后病毒擴散的概率很小。而眼科手術后病毒擴散一般情況都會變得比較復雜， 只要出現細菌擴散，手術的整個效果就不好，有可能會拿掉眼球，所以很好的使用抗擊細菌的藥物在手術后防治細菌擴散很關鍵。

1資料與方法

1. 1 資料 信息從衛生部全國抗菌藥物臨床應用監測網查找，從中隨便抽出2002-2003年全國 124家醫院眼科手術病人 970例， 男 510人， 平均年齡 60 歲； 女 460人， 平均年齡 58 歲。以前有這個病的包括了白內障、青光眼、視網膜壞死、眼球外傷、角膜外傷、斜視、眼瞼病變、玻璃體出血、淚囊發炎等。

1. 2 方法 系統抽樣法： 全國 124家入監測網的二甲醫院以上系統抽出 2002-2003 年病歷 150份/ 家醫院，統計后選出眼科、切口病例共970例作為研究的對象。利用監測網的規則填寫表格。填寫數據有：（1）一般方面： 年齡、性別、診斷、出入院時間。（ 2） 手術方面： 手術名稱、手術日期和時間、手術切口。（ 3） 采用藥物方面： 抵抗細菌藥物名稱、型號、一次使用含量、全部使藥含量、時間、不好的反應。（4） 抵抗細菌藥的用過之后的好的放映。

1. 3 評價標準 手術期間防止抵抗細菌合適性采用判斷對照抵抗病毒藥物臨床采用教導的原則，并且按照眼科手術的知識中的經常見到的藥物采用方式，根據實際狀況來判斷。

2 結果

3討論

不一樣的位置進藥方式所占比例（表1） 。整個身體進藥的系數在這個調研中很高，占了62.6%， 身體部分進藥中的滴眼、沖洗、涂眼 3 項的進藥比例占27.63% ， 結膜下進針和球旁進針恢復方式有點不同，判斷時其他干擾成分多，所以不進入合適性的判斷范圍。

根據上面所說， 切口是選擇時間的手術，最應該采用部分部位進藥的方式，整個身體進藥僅僅是發生了發炎細菌擴散的時候才有用。有消息說在眼睛發炎時整個身體進藥對防治感染最有用，但是最好選容易穿過阻礙的藥物。觀察了頭孢唑啉的作用時用了狗外傷動物模型，在作正規的穿通性眼外傷模型后眼睛內接種表皮葡萄球菌，一個小時后靜脈進頭孢唑啉，反復采用1～3天可以發現感染減輕。但是對于干凈手術，防止整個身體進藥沒有多大用處。從上面知道，現在眼科手術防治進藥的整個身體進藥系數比較大，這樣不好的進藥的結果會讓醫療費用大大增多，細菌不怕藥物和醫院內的感染的出現，讓本來的防止作用降低。

類切口手術前預防進藥合理性分析見表2。一部分部位進藥： 總共進藥474例。術前進藥 3 天以內開始進藥的 159例， 是合理采用。不合理的采用： 大于 3天的78 例， 是術前采用時間太長； 手術后采進藥的 147 例，開始進藥時間太遲。可知道一些部分部位進藥采用的時間合適，大多的藥物開始時間太遲，或者手術防止時間太長。手術那天的部分部位藥物 126例，表示醫生喜歡術后多用一種部分部位進藥用來當防止進藥。

整個身體進藥： 總共用藥1022 例。術前0. 5～ 2小時用藥的只有 67例， 是合適的采用。不合適的進藥： 術前大于一天用藥的 42例， 手術那天采用， 但是時間大于2 小時，手術中或小于 0. 5小時的， 總共172例； 手術后當天給藥的 642例。

類切口， 是干凈切口，合適的部分部位進藥可以降低眼睛周圍環境的病毒數，讓手術時跑到眼睛的病毒可以很少或者最少，有防止術后細菌擴散的好處，整個身體進藥對傷口沒有什么作用。從上面知道，整個身體進藥的例子數要遠高于部分的部位進藥，并且全部進藥的話進藥時間也不合適，大多數是在手術后24小時內，讓手術時傷口不能在黃金時間受到保護是進行，不僅沒起到好的抵抗細菌的療效，還白用了藥品。由此知道臨床在手術前防止進藥這個方面還不是很重視。

身體部分進藥： 總共進藥42例。整體來講，眼科圍手術各個時間段身體部分進藥的系數都比整個身體進藥小。術前進藥 3天 以內開始進藥的有5例， 是合適的采用。不合適的采用：大于3天的 2 例， 包括術前使用時間太久；手術后開始用藥的17 例，開始用藥時間太遲。最不合適的問題是防止進藥時間不合適，不是太久就是太遲。

綜上所述，中國眼科圍手術期間防止進藥采用還是有一些要調整的地方，最應該注意的地方應該是：手術前防止進藥的方式，應該采用身體部分部位進藥，整個身體進藥時一般只有發炎感染時才用。

參考文獻：

[1] George L. Spaeth（ 著） ， 謝立信（ 譯） . 眼科手術學 理論與實踐 [ M ] . 3 版. 北京： 人民衛生出版， 2004： 26 28

[2]衛生部， 國家中醫藥管理局， 總后衛生部. 抗菌藥物臨床應用指導原則[S] . 衛醫發[ 2004] 285 號.