超比例局部轉移皮瓣修復手背部皮膚軟組織缺損

潘金祥，顧加祥，劉宏君

（1.建湖縣人民醫院 手外科，江蘇 建湖 225001；2.揚州市蘇北人民醫院 手外科，江蘇 揚州 225001）

隨著手工業的逐漸發展，手部創傷隨之增多，手部嚴重創傷后修復方法多種多樣，諸如腹部皮瓣、前臂骨間后動脈逆行島狀皮瓣、前臂尺神經腕上皮支皮瓣、各類游離皮瓣等[1-3]。本著創傷最小、修復效果最好、手術風險最低的原則，2011-2014年，我科采用手背部超比例局部轉移皮瓣修復手背部創傷后皮膚軟組織缺損12例，皮瓣均成活，療效滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組12例。其中男8例，女4例；年齡18～65歲。皮瓣面積：3.0 cm×6.0 cm～4.0cm×10.0cm，皮瓣供區均行全厚皮片移植。

1.2 皮瓣設計

在遵循傳統局部皮瓣設計原則的基礎上打破常規的長寬比例限制，蒂部盡量設計在靠近手背部血管穿支處。以下均以手背尺側軟組織缺損為例，設計手背部橈側近端蒂局部轉移皮瓣，蒂部設計在靠近橈動脈鼻煙窩穿支處，只要近端蒂部寬度在1.5～6.0 cm范圍內確保穿支血管在蒂內即可。

1.3 手術方法

在臂叢神經阻滯麻醉下，上臂近端止血帶加壓35 kPa，60 min，患者仰臥，患肢外展，根據手背尺側軟組織缺損面積設計皮瓣。切開除腕背近端以外的三面皮膚、皮下組織，保留指伸肌腱表面腱膜，遠端可達指蹼近端。將皮瓣向尺側轉移覆蓋創面，縫合。皮瓣供區于髂腹部取全厚皮片植于其上，留尾線，加壓包扎。皮片供區直接拉攏縫合。

2 結果

12例轉移皮瓣全部成活，創面Ⅰ期愈合。術后皮瓣供血良好，回流正常，經6～16個月隨訪，皮瓣的皮色、質地、彈性及感覺恢復良好。植皮及皮瓣外形與健側幾乎一致。植皮區可活動，未與皮下組織粘連。植皮表面有感覺。皮片供區線性愈合，無明顯瘢痕，手功能恢復良好（圖1-3）。

圖1 術前創面

圖2 皮瓣修復術后

圖3 術后3個月隨訪

3 討論

3.1 手背部軟組織缺損的修復方法

手背部軟組織缺損較為常見，修復方法亦多種多樣，臨床常采用骨間背動脈皮瓣、橈動脈穿支島狀皮瓣、尺動脈腕上支皮瓣等進行修復。但帶蒂皮瓣如果設計不合理或操作不當會致皮瓣壞死，且供區不夠隱蔽，術后遺留瘢痕，影響外觀[4]。采用游離腹股溝皮瓣、游離股前外側皮瓣、游離足背皮瓣等修復，皮瓣或皮瓣蒂部臃腫，需多次手術改善外形，病程長，花費大。同時游離皮瓣手術相對復雜[5]，手術難度大，部分皮瓣損傷較大。另有學者主張采用腹壁下動脈穿支皮瓣修復，然而皮瓣下脂肪相對較厚，需兩次或多次手術，且皮瓣內不包含皮神經，不能重建感覺。采用股前外側穿支皮瓣對供區造成的創傷大，影響美觀，術后大腿外側局部感覺缺失，影響肢體功能。如行腹部帶蒂皮瓣修復，雖然創傷較小，也可將皮瓣盡量修薄，無需Ⅱ期修形，但肢體固定時間較長，對老年患者術后造成肢體僵硬后遺癥難以預防。

3.2 手背部超比例局部轉移皮瓣的優點

局部轉移皮瓣以最近的組織修復其周圍的組織，可以達到最相似的效果，且完全不需修形，外形、質地、皮膚顏色均與正常無異，同時進行局部轉移將創傷降至最低。皮瓣供區可取腹股溝區較隱蔽的全厚皮片移植，植皮成功后外形良好，亦耐磨，1～3個月后感覺基本恢復，無明顯色差；皮片供區直接縫合，形成線性瘢痕，隱蔽，不影響外觀。同時該皮瓣超越傳統的局部轉移皮瓣比例的限制，將皮瓣蒂部設計于手部血管穿支部位，如皮瓣近端橈側向尺側轉移可將皮瓣蒂部設計于橈動脈鼻煙窩穿支部位，皮瓣近端尺側向橈側轉移可將蒂部設計于尺動脈腕上皮支下行支部位，如皮瓣遠端向尺、橈側轉移可將蒂部設計于指蹼間掌背動脈與指動脈交通的血管穿支處。總之，將皮瓣蒂部設計在血管穿支部位可有效縮短蒂部寬度同時美化了皮瓣外觀，減小皮瓣無效區，增大了皮瓣的切取面積，提高手術成功率。

3.3 手背部超比例局部轉移皮瓣的缺點

該皮瓣是以局部手背部皮瓣修復手背部軟組織缺損，如缺損面積較大，切不可強求進行局部轉移，以免造成不必要的損傷。其次如果手背部血管穿支遭到破壞時皮瓣設計應遵循傳統方法，不可超比例。

[1]王平山，高愛軍，蔡錦芳，等.5種皮瓣修復手背軟組織缺損的療效比較[J].實用手外科雜志，2004，18(2)：120.

[2]唐舉玉，黃雄杰，謝松林，等.游離足背皮瓣修復手背皮膚軟組織缺損[J].中華手外科雜志，2009，22（2）：76-77.

[3]李東柱，周祥吉，范啟申．前臂骨間背側皮瓣的臨床應用[J].中華手外科雜志，2006，22(1)：30.

[4]陳偉明，鄧永高，陳貴全，等.尺動脈腕上皮支降支皮瓣的臨床應用[J].中華顯微外科雜志，2010，5（7）：413.

[5]黃飛，李驥，王剛.應用足背皮瓣修復手背軟組織缺損[J].中華顯微外科雜志，2009，5（7）：407.