高血壓腦出血的超早期顯微手術治療的臨床分析

郎沛靈（云南省昭通市第一人民醫院，云南 昭通 679000）

高血壓腦出血的超早期顯微手術治療的臨床分析

郎沛靈
（云南省昭通市第一人民醫院，云南 昭通 679000）

目的 探討分析超早期顯微手術治療對于高血壓腦出血治療的臨床效果，指導臨床選擇最佳治療方法。方法 隨機選取我院自2013 年1月至2016年1月接收診治的63例高血壓腦出血患者作為研究對象，對這63例患者進行超早期顯微手術治療。與此同時，觀察記錄所有作為研究對象的患者在治療期間的臨床療效。結果 根據臨床治療效果所得到的統計數據分析可知，研究對象的術后CT檢查血腫清除徹底。按照格拉斯哥預后評分標準對患者進行為期3個月的隨訪，恢復良好患者33例，中殘患者19例，植物生存患者2例。討論 在高血壓腦出血患者的治療中，超早期顯微手術治療具有創口小、血腫清除得徹底、并發癥發生率低等特點，因此值得在臨床治療中加以推廣。【關鍵詞】高血壓腦出血；超早期；顯微手術；臨床分析

高血壓性腦出血作為高血壓病中最嚴重的并發癥之一，常發生于50～70歲男性患者中。其是由于高血壓引起腦地小動脈發生病理性變化，突出表現為：小動脈管壁產生纖維樣或是玻璃樣變性，以及局灶性缺血、出血、壞死，進而削弱血管壁的強度，并形成微小動脈，若患者情緒激動或是體力勞動引起血壓急劇升高，將會導致已經病變的腦血管破裂出血。高血壓性腦出血病死率高，后遺癥多，尤其是重癥患者，若不能得到及時有效的救治，將會危及生命［1-2］。為探究出針對高血壓腦出血的更為有效的治療方式，我院隨機抽取63例高血壓腦出血患者作為研究對象，對其在治療期間的臨床療效進行回顧性分析，現將結果整理報道如下。

表1 患者矯正前后結果統計表

表1 患者術后隨訪結果

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究選取的研究對象均來自我院2013年1月至2016 年1月接收診治的63例高血壓腦出血患者，其中男性43例，女性20例，年齡介于40～73歲，平均年齡（55.8±3.2）歲，高血壓病史1.3～23年，平均病程6.7年。

1.2 臨床表現：患者均存在不同程度的意識不清狀況，其中2例患者出現嗜睡癥狀，8例患者出現昏睡癥狀，16例患者出現淺昏迷癥狀，25例患者出現昏迷癥狀，12例患者出現深昏迷癥狀。11例患者無瞳孔散大，49例患者出現一側瞳孔散大癥狀，3例患者出現雙側瞳孔散大癥狀。患者入院經體檢，11例患者的收縮壓220 mm Hg以上，21例患者收縮壓在190～219 mm Hg，31例患者收縮壓150～189 mm Hg。術前對研究對象進行格拉斯哥評分（glasgow coma scale，GCS），評分6～8分的患者27例，評分9～12分的患者31例，評分13～15分患者5例。

1.3 影像學資料：對所有作為研究對象的患者進行術前檢查，經頭顱CT確定患者的血腫部位。基底節區出血的患者有39例，腦葉出血的患者有8例，丘腦出血的患者9例，小腦出血的患者有4例，腦出血的患者有3例。

1.4 治療方法：研究對象均在發病后6 h以內進行手術。按照多田公式計算患者的血腫量，20～30 mL（小腦出血）的患者7例，40～70 mL血腫的患者36例，71～100 mL血腫的患者12例，血腫量＞100 mL的患者8例。確認患者血腫量以后，根據患者的血腫量及其病情狀況，綜合選擇患者的手術方式。若是患者的血腫量較大，且中線移位明顯，術前已經出現腦疝的患者采用大骨瓣開顱的方式，其中骨瓣約為8 cm× 10 cm；其余的患者采用小骨窗開顱的方式，其中骨創的直徑為3～4 cm；若思患者的小腦出血，則采用后顱窩開顱正中入路。手術過程中，對患者進行全麻，根據患者的血腫位置確定手術切口，剪開硬腦膜，移入顯微鏡進行顯微操作，止血。若是患者血腫破入腦室，可以適當進行生理鹽水沖洗。且于術后對血壓進行控制，并監測各項生命體征，于必要的時候進行鎮定處理。

1.5 療效判定標準［3］：按照格拉斯哥預后評分，若是患者恢復正常生活，或有輕度功能的缺損，則判定患者恢復良好；若是患者的生活自理，且恢復一部分的工作能力，出現中度功能缺損，則判定患者中度致殘；若是患者保留一些本能性的神經反射和進行物質及能量的代謝能力外，認知能力以及自我認知已完全喪失，無任何主動活動，則判定患者植物生存。

2 結 果

所有研究對象在術后1 d進行頭顱CT檢查，血腫完全清除的患者59例，殘余血腫量＜3 mL的患者4例，沒有再出血的患者。死亡患者9例，病死率14.29%，其中有8例患者腦干衰竭，1例患者術后出現大面積腦梗死死亡。術后3個月，對另外的54例患者進行隨訪，見表1。

通過上述表1中的數據可以看出，作為研究對象的54例患者中，經治療恢復良好的患者33例，恢復良好率為63.46%；中度致殘的患者19例，中度致殘率36.54%；植質生存的患者2，植質生存率3.85%。

3 討 論

隨著現代醫學的發展，人們對于高血壓腦出血已經獲得更深層次的了解，逐步了解到高血壓腦出血的發病機制以及臨床表現，因此，對于高血壓腦出血的治療也獲得了巨大的進展。高血壓腦出血多發生在患有心腦血管類疾病的中老年患者身上，多數是由于患者在動脈粥樣硬化的基礎上，血管微動脈瘤出現破裂從而導致的出血，其中基底節區是出血的常規易發部位。現在神經外科的顯微手術已經可以在清除血腫的同時，最大限度的保護患者出血部位的腦組織，保護正常的血管等部位，且術后出現腦梗死死亡的概率顯著降低，極大地提高了手術的療效。

目前研究認為［4-6］，高血壓性腦出血一般在30 min內就可以形成血腫，62%左右的患者在出血2 h以后就會出血停止。并且，由于血腫的占位效應，血腫周圍的部分腦組織可能會出現海綿狀變性的癥狀，在出血6 h以后，出血部位周圍的腦組織會出現腫脹、出血、以及壞死，并且范圍擴大。同時，血腫會釋放出細胞毒性物質，引起腦水腫或是神經元損傷，對腦造成二次創傷，給患者的生命健康帶來極大的威脅。現階段我院致力于此類病癥的臨床治療效果觀察研究，這對于提升我國、甚至于世界的高血壓腦出血治療總有效率都具有十分重大的意義。根據在我院接受診治的100例研究對象的臨床治療效果也可以看出，按照格拉斯哥預后評分標準對患者進行為期3個月的隨訪，作為研究對象的54例患者中，經治療恢復良好的患者33例，恢復良好率為63.46%；中度致殘的患者19例，中度致殘率36.54%；植質生存的患者2例，植質生存率3.85%。因此，筆者認為，在治療患有此類病癥的患者時，適當參考本次研究的臨床治療方法，可以在臨床治療中獲得事半功倍的效果。綜上所述，在高血壓腦出血患者的治療中，超早期顯微手術治療具有創口小、血腫清除得徹底、并發癥發生率低等特點，因此值得在臨床治療中加以借鑒、推廣。

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R743.3+4

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1671-8194（2016）14-0196-02