顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)后顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素分析

王永祥劉鵬程（ 遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 遼陽(yáng) 000； 陜西省榆林市第二醫(yī)院神經(jīng)外科，陜西 榆林 79000）

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顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)后顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素分析

王永祥1劉鵬程2
（1 遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 遼陽(yáng) 111000；2 陜西省榆林市第二醫(yī)院神經(jīng)外科，陜西 榆林 719000）

【摘要】目的 分析顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)后顱內(nèi)感染危險(xiǎn)因素，為防治顱內(nèi)感染提供依據(jù)。方法 2011年1月至2014年1月，行顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)174例，調(diào)取患者病歷資料，將發(fā)生顱內(nèi)感染患者納入感染組，未發(fā)生顱內(nèi)感染納入對(duì)照組，進(jìn)行因素分析。結(jié)果 發(fā)生顱內(nèi)感染39例，占22.41%；多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示腦室外引流、腦脊液漏成為獨(dú)立因素，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)盡可能縮短手術(shù)時(shí)間，積極預(yù)防腦積水。

【關(guān)鍵詞】顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)；顱內(nèi)感染；因素分析

顱內(nèi)感染是顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)最常見(jiàn)并發(fā)癥之一，總體發(fā)生率約為2%～4%，病死率達(dá)3.8%～30.0%［1］。既往本院共執(zhí)行顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)174例，本次研究試對(duì)顱內(nèi)感染危險(xiǎn)因素進(jìn)行探討，以總結(jié)防治經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組174例患者收治于2011年1月至2014年1月，均為擇期手術(shù)，其中男101例、女73例，年齡18～66歲、平均（49±7）歲，體質(zhì)量（62±8）歲。

1.2 方法：調(diào)取患者病例資料。將發(fā)生顱內(nèi)感染患者納入感染組，未發(fā)生顱內(nèi)感染納入對(duì)照組，進(jìn)行因素分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)資料以EXCEL錄入，轉(zhuǎn)SPSS18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料以數(shù)（n）與率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，因素分析采用多因素Logistic回歸分析，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 單因素分析：發(fā)生顱內(nèi)感染39例，占22.41%。研究顯示，感染組與對(duì)照組腦膜瘤、腦室外引流、開(kāi)顱手術(shù)、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)＞4 h、術(shù)后腦脊液漏、術(shù)后臥床時(shí)間＞7 d、術(shù)后長(zhǎng)期留置導(dǎo)管差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 感染組與對(duì)照組單因素分析

2.2 多因素Logistic回歸分析：將腦膜瘤、腦室外引流、開(kāi)顱手術(shù)、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)＞4 h、術(shù)后腦脊液漏、術(shù)后臥床時(shí)間＞7 d、術(shù)后長(zhǎng)期留置導(dǎo)管作為自變量，顱內(nèi)感染作為因變量，是賦值為1，否賦值為2，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示腦室外引流、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)＞4 h、腦脊液漏成為獨(dú)立因素，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)后顱內(nèi)感染多因素Logistic回歸分析

3 討 論

顱內(nèi)感染危害巨大，藥物治療難度大，威脅患者生命安全。本次研究中，顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)后顱內(nèi)感染為22.41%，處于正常水平，高于王曉鵬等研究結(jié)果12.8%［2］，可能與本組患者腫瘤類型更多、王曉鵬僅納入聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤術(shù)有關(guān)，與開(kāi)顱手術(shù)（2.6%～30.0%）相近，總體而言，顱內(nèi)感染處于較高水平。

顱內(nèi)感染影響因素較多，因血腦屏障保護(hù)作用，其感染發(fā)生率低于其他系統(tǒng)，但手術(shù)可能為病原體侵襲提供路徑［3］。腫瘤位置、大小、性質(zhì)決定手術(shù)執(zhí)行路徑、時(shí)長(zhǎng)，進(jìn)而決定患者康復(fù)時(shí)間。但多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，僅腦室外引流、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)＞4 h、腦脊液漏成為獨(dú)立因素，提示其他因素密切相關(guān)，獨(dú)立性差。腦室外引流是處理急性腦積水、防治顱內(nèi)壓升高的重要方法，腦室外引流也客觀上為病原菌侵入提供了條件，腦室外引流本身也代表患者病情較重，需要留置導(dǎo)管解除梗阻或進(jìn)行顱內(nèi)病原學(xué)監(jiān)測(cè)［4］。手術(shù)時(shí)長(zhǎng)的延長(zhǎng)增加了切口暴漏時(shí)間，為病原菌定植創(chuàng)造了條件，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)延長(zhǎng)還明顯增加護(hù)理負(fù)擔(dān)，分散護(hù)士精力，降低感染防控工作落實(shí)質(zhì)量。

為防控腫瘤切除術(shù)顱內(nèi)感染，應(yīng)從以下幾個(gè)方面做起：①明確診斷，選擇醫(yī)源性創(chuàng)傷更小、綜合獲益更高的手術(shù)路徑；②盡可能做好術(shù)前準(zhǔn)備，最好醫(yī)護(hù)配合，縮短手術(shù)時(shí)間；③提高手術(shù)技術(shù)操作水平，減輕手術(shù)對(duì)正常組織的影響，縮短引流時(shí)間；④做好腦積水、顱內(nèi)壓升高、繼發(fā)顱內(nèi)出血等預(yù)防管理，通過(guò)多種途徑縮短置管時(shí)間。

綜上所述，顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)后顱內(nèi)感染影響因素較多，是多種因素共同作用的結(jié)果，應(yīng)盡可能縮短手術(shù)時(shí)間，積極預(yù)防腦積水。

參考文獻(xiàn)

［1］ 賀艷陽(yáng)，王博，周武濤，等.神經(jīng)外科手術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)感染的相關(guān)因素分析［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2014，12（9）：40-42.

［2］ 王曉鵬.聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤術(shù)后顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（1）：176-178.

［3］ 李寶珍，平寶華，王曉艷，等.顱腦手術(shù)顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素與防控措施［J］.中國(guó)校醫(yī)，2014，28（4）：308-309.

［4］ 王德璽，吳謙，譚鑫，等.顱腦手術(shù)后顱內(nèi)感染流行病學(xué)調(diào)查的Meta分析［J］.華西醫(yī)學(xué)，2013，28（10）：1530-1531.

中圖分類號(hào)：R739.41

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）17-0165-01