復(fù)合輔酶注射液治療尿毒癥合并心功能衰竭的療效觀察

劉書真（河南省安陽市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，河南 安陽 455000）

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復(fù)合輔酶注射液治療尿毒癥合并心功能衰竭的療效觀察

劉書真
（河南省安陽市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，河南 安陽 455000）

【摘要】目的 探討復(fù)合輔酶注射液治療尿毒癥合并心功能衰竭的療效及機(jī)制。方法 選取尿毒癥合并心功能衰竭患者60例，隨機(jī)分為對照組和治療組。對照組給予常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予復(fù)合輔酶注射液，共14 d，觀察兩組患者臨床癥狀、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室收縮末內(nèi)徑（LVESD）、左室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）和血尿鈉肽（BNP）、血清超氧化物歧化酶（SOD）、血清丙二醛（MDA）、晚期蛋白質(zhì)氧化產(chǎn)物（AOPP）水平。結(jié)果 治療后治療組臨床癥狀較對照組明顯減輕（P＜0.05）；治療后兩組患者左室射血分?jǐn)?shù)、左室收縮末內(nèi)徑、左室舒張末內(nèi)徑較對照組無明顯改善（P＞0.05）；治療組血尿鈉肽、MDA、AOPP水平較對照組明顯降低，SOD水平較對照組明顯升高（P＜0.05）。結(jié)論 復(fù)合輔酶注射液可顯著改善尿毒癥合并心功能衰竭患者的心功能狀態(tài)，其機(jī)制可能與抑制氧化應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)。

【關(guān)鍵詞】復(fù)合輔酶；尿毒癥；心功能衰竭；氧化應(yīng)激反應(yīng)

心力衰竭是維持性血液透析患者最常見的并發(fā)癥，尿毒癥患者毒素水平升高、高血壓、貧血、容量負(fù)荷增加、鈣磷代謝紊亂等因素導(dǎo)致患者極易發(fā)生充血性心力衰竭。尿毒癥患者體內(nèi)氧化產(chǎn)物過多證明患者存在氧化應(yīng)激這一病理生理機(jī)制，氧化應(yīng)激與貧血、透析相關(guān)性淀粉樣變、動脈粥樣硬化的形成、心力衰竭的發(fā)生發(fā)展有密切關(guān)系。本研究旨在通過觀察復(fù)合輔酶注射液對尿毒癥合并心功能衰竭患者臨進(jìn)行呼吸。④面對一些緊急的危險(xiǎn)情況，例如患者的血壓下降過快，可使用多巴胺等藥物來穩(wěn)定患者的生命體征。⑤醫(yī)護(hù)人員對患者的病情進(jìn)行密切觀測，一旦患者出現(xiàn)抽搐、昏迷等異樣情況，醫(yī)護(hù)人員必須采取相應(yīng)的急救措施對患者進(jìn)行救助。

實(shí)驗(yàn)組患者在提供常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行血液灌流療法，具體操作如下：①在嚴(yán)格無菌的條件下，對患者右側(cè)股動脈行穿刺并在其中插入導(dǎo)管以形成靜脈通路。②運(yùn)用我院的灌流器對患者進(jìn)行持續(xù)約2 h的血液灌流，并將流速控制在50～200 mL/min的水平。③根據(jù)患者的病情輕重為其提供合理的灌流次數(shù)，一般建議進(jìn)行1～3次的灌流。

1.3 療效的判定。①顯效：患者各項(xiàng)生命體征恢復(fù)正常，各種日常行為活動均與常人無異。②有效：患者的生命體征已基本恢復(fù)但并未恢復(fù)至正常水平，意識和思維較正常。③無效：患者的大部分生命體征部位恢復(fù)正常，處于不清醒階段，但中毒癥狀得到了一定的改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS13.0對本次實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析整理，P＜0.05差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率為96.97%，明顯高于對照組71.88%，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。兩組患者經(jīng)治療后療效的比較見表1。

表1 兩組患者療效比較

3 結(jié) 論

有機(jī)磷中毒具有發(fā)病迅速的特點(diǎn)，易引起的較多的并發(fā)癥，具有極高的致殘率和致死率，為有機(jī)磷中毒患者提供快速有效地救治顯得尤為重要。

有機(jī)磷誘導(dǎo)人體的發(fā)病機(jī)制為［2-3］：有機(jī)磷在進(jìn)入人體內(nèi)后能夠抑制乙酰膽堿的活性，在交感神經(jīng)處形成堆積，而過量的乙酰膽堿會造成中樞神經(jīng)的先興奮后抑制，表現(xiàn)為患者有機(jī)磷農(nóng)藥在進(jìn)入人體后，抑制了乙酰膽堿的活性，造成乙酰膽堿大量堆積于人體交感神經(jīng)。過量的膽堿使得中樞神經(jīng)先興奮后抑制，因此會造成患者的淚流不止，瞳孔收縮，呼吸抑制，肌肉抽搐；若有機(jī)磷的攝入量過多，嚴(yán)重者會引起死亡。造成有機(jī)磷中毒的原因我有很多，如食用被有機(jī)磷農(nóng)藥污染的瓜果、無用有機(jī)磷農(nóng)藥消滅蚊蟲。其中輕度中毒多由皮膚接觸引起，患者會出現(xiàn)大汗淋漓、腺體分泌增多、惡心、嘔吐，瞳孔縮小的癥狀；中毒及重度患者一般是口服了一定劑量的有機(jī)磷，會發(fā)生昏迷，四肢無力，呼吸抑制的癥狀，嚴(yán)重者會造成死亡。

早期傳統(tǒng)的治療有機(jī)磷中毒的方法主要是：及時(shí)為患者洗胃，一般使用清水或堿性藥水，然后使用相當(dāng)計(jì)量的阿托品，維持一定的有效血量的循環(huán)，然后為患者佩戴呼吸面罩以維持患者正常的呼吸；隨后清除患者體內(nèi)參與的有毒物質(zhì)，避免有毒物質(zhì)對患者身體的再次傷害。雖然阿托品能夠有效治療輕中度有機(jī)磷中毒，但對于重癥有機(jī)磷中毒患者的救治并不是非常的有效。血液灌流是治療重癥有機(jī)磷中毒的一項(xiàng)新方法，主要是利用活性炭的吸附能力，對血液中的毒性物質(zhì)進(jìn)行吸收以達(dá)到對患者體內(nèi)血液的凈化效果。本次研究結(jié)果顯示，采用血液灌流治療有機(jī)磷中毒總有效率明顯高于常規(guī)療法，差異顯著，療效可靠。

綜上所述，血液灌流療法對治療重癥有機(jī)磷中毒具有顯著的療效，較傳統(tǒng)的治療方法能夠提高重癥有機(jī)磷患者的治愈率，挽救更多人的生命。值得推廣并在臨床上廣泛應(yīng)用。

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表3 兩組治療前后心臟超聲改變比較（x-±s）

表4 兩組治療前后BNP、SOD和MDA比較

1 資料與方法

1.1 資料：我院2012年1月至2014年12月以來收治的尿毒癥合并心功能衰竭的患者為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合尿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他原發(fā)或繼發(fā)性心臟疾病；合并晚期惡性腫瘤患者。共有60例患者入選，其中男36例，女24例，年齡28～78歲，平均56.3歲。入選患者隨機(jī)分為2組。

1.2 方法：對照組給予規(guī)律血液透析、降壓、擴(kuò)血管、強(qiáng)心等常規(guī)治療。實(shí)驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上給予復(fù)合輔酶注射液（貝科能，北京雙鷺?biāo)帢I(yè)公司）200單位加入5%葡萄糖注射液100 mL靜脈輸注，每天1次，14 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評定。觀察指標(biāo)：觀察患者胸悶、氣喘癥狀、聽診雙肺底濕性啰音，采用美國紐約心臟病學(xué)會（NYHA）1928年制定的心功能分級標(biāo)準(zhǔn)評估心功能狀態(tài)。采用彩色多普勒超聲心動圖儀常規(guī)檢查患者心臟結(jié)構(gòu)，測量左室舒張末期及收縮末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)。兩組患者分別于治療前、治療后晨起空腹采集靜脈血并分離血清，-80 ℃保存。心功能衰竭指標(biāo)：采用熒光免疫分析檢測血尿鈉肽（BNP）水平。氧化應(yīng)激指標(biāo)：采用硫代巴比妥酸反應(yīng)檢測血清丙二醛（MDA），采用比色法檢測血清超氧化物歧化酶（SOD），采用ELISA試劑盒檢測晚期蛋白質(zhì)氧化產(chǎn)物（AOPP）。

療效評定：顯效為臨床主要癥狀、體征消失或明顯好轉(zhuǎn)，心功能改善2級或2級以上。有效為臨床主要癥狀、體征減輕，心功能改善1級。無效為臨床癥狀、體征無改善或加重甚至死亡，心功能無改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS12.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前患者一般資料：兩組患者的一般臨床資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 療效比較：治療組總有效率為93.3%，而對照組患者的總有效率為66.7%，兩組件比較差異顯著（P＜0.05），見表2。

2.3 心臟超聲改變：治療前，兩組患者心臟超聲檢測結(jié)果，比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與治療前相比，兩組間心臟超聲檢測結(jié)果均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且組間比較也無差異（P＞0.05），見表3。

2.4 BNP、SOD和MDA比較：治療組血尿鈉肽、MDA、AOPP水平較對照組明顯降低（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，同時(shí)治療組SOD水平較對照組明顯升高（P＜0.05），差異顯著，見表4。

3 討 論

心力衰竭是慢性腎功能衰竭的嚴(yán)重并發(fā)癥和重要死因，有效控制心力衰竭、改善心力衰竭患者預(yù)后是降低病死率的主要環(huán)節(jié)。近年來研究證實(shí)，隨維持性血液透析患者透析時(shí)間延長而進(jìn)行性加重的微炎癥和氧化應(yīng)激狀態(tài)可能是導(dǎo)致心血管事件發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素［1］。MDA是目前認(rèn)為最可靠的放映機(jī)體氧化應(yīng)激狀態(tài)的標(biāo)志物。目前，注射用復(fù)合輔酶已在國內(nèi)廣泛應(yīng)用于臨床，發(fā)現(xiàn)其對心肌細(xì)胞及肝細(xì)胞有保護(hù)的作用［2-3］。本研究發(fā)現(xiàn)，和對照組比較，應(yīng)用復(fù)合輔酶注射液治療尿毒癥合并心功能衰竭患者，治愈率明顯提高，尿鈉肽明顯下降，同時(shí)SOD水平升高，MDA、AOPP水平下降，說明該藥物可顯著提高尿毒癥合并心功能衰竭患者治愈率，其機(jī)制可能與抑制尿毒癥患者體內(nèi)氧化應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)。與對照組比較，治療組患者治療后，患者心臟結(jié)構(gòu)及左心室射血分?jǐn)?shù)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明該藥物對尿毒癥合并心力衰竭患者心臟結(jié)構(gòu)無逆轉(zhuǎn)作用。

表1 患者一般臨床資料

表2 兩組患者的臨床療效比較

綜上所述，復(fù)合輔酶注射液可能通過抑制尿毒癥患者體內(nèi)氧化應(yīng)激反應(yīng)，清除氧自由基，減輕心臟負(fù)荷，增加能量貯備，從而提高臨床治愈率，為臨床治療尿毒癥合并心功能衰竭提供了理論依據(jù)。

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中圖分類號：R692.5；R541.6+1

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）17-0150-02