單純經(jīng)腹部超聲檢查與聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)子宮腺肌病的診斷價(jià)值比較

劉 玥（安陽(yáng)市第七人民醫(yī)院功能科，河南 安陽(yáng) 455000）

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單純經(jīng)腹部超聲檢查與聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)子宮腺肌病的診斷價(jià)值比較

劉 玥
（安陽(yáng)市第七人民醫(yī)院功能科，河南 安陽(yáng) 455000）

【摘要】目的 探討單純經(jīng)腹部超聲檢查與聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)子宮腺肌病的診斷價(jià)值。方法 選取本院2012年9月至2015年6月收治的65例懷疑為子宮腺肌病患者為研究對(duì)象，均給予單純經(jīng)腹部超聲檢查后再進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查，并與病理檢查結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果 病理檢查結(jié)果顯示65例患者中59例為子宮腺肌病患者，6例患者為子宮肌瘤。經(jīng)腹部檢查的診斷準(zhǔn)確率為69.2%，聯(lián)合檢查的診斷準(zhǔn)確率為90.8%，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.52，P＜0.05）；經(jīng)腹部超聲檢查的靈敏度為67.8%，經(jīng)陰道超聲檢查的靈敏度為93.2%，聯(lián)合檢查對(duì)子宮腺肌癥診斷的靈敏度高于單純經(jīng)腹部超聲檢查，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.28，P＜0.05）。結(jié)論 經(jīng)陰道超聲檢查子宮腺肌病的診斷準(zhǔn)確率較高，聯(lián)合經(jīng)腹部超聲檢查的診斷率更高，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)腹部超聲；經(jīng)陰道超聲；子宮腺肌病

子宮腺肌病為婦科常見(jiàn)病變，是子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)侵入子宮肌層形成局限性或彌漫的病變［1］。近年來(lái)其發(fā)病呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，認(rèn)為與流產(chǎn)、刮宮、分娩等具有一定的相關(guān)性。本病的檢查方法較多。目前，術(shù)前影像學(xué)檢查是最有效的診斷方法，經(jīng)腹部超聲是最常用的檢查方法，但是因?yàn)榉逝帧⒛c氣干擾等因素的影響［2］，使得經(jīng)腹部超聲檢查的準(zhǔn)確率降低。近年來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)陰道超聲被廣泛應(yīng)用到臨床。本研究以本院收治的子宮腺肌病患者為研究對(duì)象，主要探討單純經(jīng)腹部超聲檢查與聯(lián)合經(jīng)陰道超聲視患兒的實(shí)際情況而定。每天吸入1～2次；每次吸入的時(shí)間在5～10 min的范圍之內(nèi)。

糖皮質(zhì)激素（inhaled corticosteroids，ICS）。擇布地奈德霧化混懸液，對(duì)患兒實(shí)施霧化治療。2次/天；每次的用藥劑量為：0.5～1.0 mg（視患兒病情而定）。此藥物由“瑞典阿斯利康集團(tuán)”提供。

讓家長(zhǎng)全面觀察患兒的霧化吸入效果，并于1周后進(jìn)行復(fù)查。

1.2.2 霧化吸入裝置。射流霧化器，采用空氣壓縮泵（歐姆龍公司提供：型號(hào)NE-C900）。

2 結(jié) 果

家庭霧化組：哮喘及咳嗽變異性哮喘50例完全緩解42例（84%），部分緩解8例 （16%）；哮喘患兒預(yù)先干預(yù)治療10例，9例預(yù)防了哮喘急性發(fā)作。醫(yī)院霧化組50例完全緩解43例（86%）和7例（14%）；哮喘患兒預(yù)先干預(yù)治療10例，9例預(yù)防了哮喘急性發(fā)作。兩組療效比較差異沒(méi)有顯著性。

3 討 論

3.1 家庭霧化吸入的管理

3.1.1 家庭霧化吸入的適應(yīng)證：若患兒在較長(zhǎng)的一段時(shí)間之內(nèi)，對(duì)霧化吸入治療都有需求，那么需首選家庭霧化療法。該治療方法的適用性較高，可應(yīng)用于不同年齡階段以及不同類(lèi)型哮喘病癥的患兒。從適應(yīng)指標(biāo)上看，能選取家庭霧化吸入療法進(jìn)行治療的患兒，主要有5類(lèi)，他們分別是：①需長(zhǎng)時(shí)間服用激素類(lèi)藥物的患兒。②急性發(fā)作，且需行干預(yù)治療的患兒。③不符合儲(chǔ)物罐吸入治療要求的患兒。④達(dá)不到吸入干粉劑型治療標(biāo)準(zhǔn)的患兒。⑤需對(duì)病情作長(zhǎng)時(shí)間嚴(yán)格控制的患兒。現(xiàn)階段中，霧化吸入療法在支氣管哮喘類(lèi)疾病當(dāng)中，有著較為廣泛的應(yīng)用，如毛細(xì)支氣管炎；咳嗽變異性哮喘；支氣管肺發(fā)育不良［1］；感染后咳嗽；急性喉氣管支氣管炎。

3.1.2 家庭霧化器的選擇：目前，臨床上較常使用到的霧化器為“射流霧化器”，其工作原理為：讓壓縮空氣做高速運(yùn)動(dòng)，待其通過(guò)狹小開(kāi)口后，驟然減壓，以形成局部負(fù)壓，使藥液吸出。此時(shí)，在負(fù)壓的作用下，藥液會(huì)以藥?kù)F微粒存在。其中，小微粒會(huì)伴隨氣流的釋放被輸出；而大微粒，則會(huì)被擋板阻擋，進(jìn)而回落入藥池。由于藥?kù)F微粒的大小和兩個(gè)因素有關(guān)，一個(gè)是氣流流速，另一個(gè)是氣流壓力。所以，我們可通過(guò)提高氣流速度的方式，增強(qiáng)霧化藥物的輸出量。如此一來(lái)，也就可以提高霧化吸入治療的依從性及效果。當(dāng)然，為保障藥液能夠在特定的時(shí)間范圍之內(nèi)（一般為10～15 min）完全輸出［2］，我們還需保障藥池液量的充足性（通常液量需保持在3～4 mL的范圍之內(nèi)）。針對(duì)霧化器的組成結(jié)構(gòu)，其主要包括：面罩；壓縮機(jī)；空氣連接導(dǎo)管；噴霧器。一般，家用霧化器的選擇需從多方面進(jìn)行考慮，比如：低噪音；易于攜帶；操作簡(jiǎn)單；體積小；運(yùn)行效率高。

3.2 霧化吸入的注意事項(xiàng)：患兒家屬需在相關(guān)醫(yī)師的指導(dǎo)下，對(duì)霧化吸入的具體操作流程及方法進(jìn)行有效的學(xué)習(xí)，以更深層次的了解并掌握霧化器的組成結(jié)構(gòu)、操作原理、功能以及注意事項(xiàng)。其次，霧化吸入時(shí)，需讓患兒取坐位，以充分吸入藥物，并使之作用于支氣管與肺泡。針對(duì)少數(shù)無(wú)法取坐位的患兒，需讓其頭部稍稍抬高，以利于藥物的充分吸入。若在霧化吸入的整個(gè)過(guò)程當(dāng)中，患兒出現(xiàn)了喘息等不適癥狀，需立即停止吸入治療。霧化治療的方式：把面罩科學(xué)的放于患兒的口上，并手持霧化罐，使之與地面保持垂直狀態(tài)。于吸入的整個(gè)過(guò)程當(dāng)中，對(duì)患兒病情的變化與出霧的實(shí)際情況做出全面的觀察，以避免患兒出現(xiàn)窒息的癥狀。霧化后2 min，需再次加入約1 mL的生理鹽水，并通過(guò)輕拍杯壁的方式，讓其完全沉入杯底，以進(jìn)一步提高出霧的速率［3］。此外，由于面罩式的噴頭能夠讓藥物快速的到達(dá)患兒的呼吸系統(tǒng)，所以，其較適合于病情較嚴(yán)重或者是年齡較小的患兒。而口含式噴頭，則能使藥物充分作用于呼吸道深處，其較適用于輕度哮喘的患兒。

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1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2012年9月至2015年6月收治的65例懷疑為子宮腺肌病患者為研究對(duì)象，年齡25～58歲，平均年齡（41.6±3.8）歲，孕次1～6次、平均孕（3.0±1.2）次，所有患者均為已婚患者，臨床主要表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)等。所有的研究對(duì)象均給予單純經(jīng)腹部超聲檢查后再進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查且給予手術(shù)、藥物綜合治療。

1.2 方法。經(jīng)腹部超聲檢查：檢查前囑患者適度充盈膀胱，患者取仰臥位，采用美國(guó)GE-Logiq P5彩色超聲診斷儀進(jìn)行檢查，探頭頻率為4.0～5.5 MHz，涂抹適量的耦合劑于患者的腹部，觀察患者子宮的大小、回聲以及形態(tài)。經(jīng)陰道超聲檢查：檢查前囑患者排空膀胱，患者取仰臥墊高臀部取膀胱截石位，采用美國(guó)GE-Logiq P5彩色超聲診斷儀進(jìn)行檢查，探頭頻率為6.0～10.0 MHz，將避孕套置于陰道探頭上，將探頭置于患者的陰道內(nèi)部，從多角度觀察患者子宮的大小、回聲以及形態(tài)。

所有患者活檢或手術(shù)病理檢查以確診。

靈敏度=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%；特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù)）×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 經(jīng)腹部超聲檢查的結(jié)果：本組65例患者經(jīng)腹部超聲檢查顯示45例患者為子宮腺肌病（其中前/后壁型25例、腺肌瘤型10例、彌漫型10例），11例患者為子宮肌瘤，9例患者為附件囊腫。

2.2 聯(lián)合檢查的結(jié)果：本組65例患者經(jīng)陰道超聲檢查顯示59例患者為子宮腺肌病（其中前/后壁型30例、腺肌瘤型13例、彌漫型16例），3例患者為子宮肌瘤，3例患者為附件囊腫。

2.3 經(jīng)腹部及聯(lián)合檢查與病理檢查結(jié)果的比較：病理檢查結(jié)果顯示65例患者中59例為子宮腺肌病患者，4例患者為子宮肌瘤，2例患者為附件囊腫。經(jīng)腹部檢查的診斷準(zhǔn)確率為69.2%，聯(lián)合檢查的診斷準(zhǔn)確率為90.8%，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.52，P＜0.05），具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 經(jīng)腹部及聯(lián)合檢查與病理檢查結(jié)果的比較

2.4 經(jīng)腹部超聲檢查以及聯(lián)合檢查的靈敏度及特異度比較：經(jīng)腹部超聲檢查的靈敏度為67.8%（40/59）、特異度為83.3%（5/6），經(jīng)陰道超聲檢查的靈敏度為93.2%（55/59）、特異度為33.3%（2/6），聯(lián)合檢查對(duì)子宮腺肌癥診斷的靈敏度高于單純經(jīng)腹部超聲檢查，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.28，P＜0.05）。

3 討 論

子宮腺肌病為婦科常見(jiàn)病，其主要的臨床癥狀為痛經(jīng)和月經(jīng)失調(diào)，繼發(fā)性、漸進(jìn)性加劇的痛經(jīng)為本病的主要癥狀［3］，可表現(xiàn)為子宮增大、呈球形，質(zhì)地變硬，有觸痛，月經(jīng)期子宮可增大，質(zhì)地變軟，壓痛較平時(shí)更為明顯，月經(jīng)期后子宮有縮小，這種周期性出現(xiàn)的體征為診斷本病的重要依據(jù)之一。

子宮腺肌病的臨床診斷方法主要為超聲檢查，超聲下可見(jiàn)子宮均勻性增大，肌層明顯增厚，后壁較前壁者多，回聲粗糙不均，宮腔線可移位，部分呈局限性病灶，與子宮肌瘤不易區(qū)分。超聲檢查為一種無(wú)創(chuàng)檢查，易于為患者及其家屬所接受，其可以較準(zhǔn)確的顯示病灶的大小、位置以及形態(tài)等，可為臨床診斷提供參考。經(jīng)腹部超聲檢查由于其分辨率較低，所以對(duì)細(xì)微病灶的檢查具有一定的缺陷性［4-5］，且易受肥胖、腸氣等的影響。經(jīng)陰道超聲是近幾年發(fā)展起來(lái)的新型技術(shù)，其探頭頻率高、分辨率高，且不受外界因素的干擾，檢查前患者不必充盈膀胱較經(jīng)腹部超聲檢查更為方便，其可以清晰的顯示子宮內(nèi)部的結(jié)構(gòu)，還可以清楚的顯示子宮壁的血流信號(hào)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

有研究顯示［6］，經(jīng)陰道超聲檢查具有較高的診斷價(jià)值，其于經(jīng)腹部超聲檢查聯(lián)合應(yīng)用的臨床診斷率更高。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)腹部檢查的診斷準(zhǔn)確率為69.2%，聯(lián)合檢查的診斷準(zhǔn)確率為90.8%，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.52，P＜0.05）；經(jīng)腹部超聲檢查的靈敏度為67.8%，經(jīng)陰道超聲檢查的靈敏度為93.2%，聯(lián)合檢查對(duì)子宮腺肌癥診斷的靈敏度高于單純經(jīng)腹部超聲檢查，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.28，P＜0.05）。經(jīng)陰道超聲檢查也有一定的不足，其探測(cè)深度較為淺顯，當(dāng)瘤體數(shù)量較多或者位置較深時(shí)，無(wú)法清晰、準(zhǔn)確的顯示其位置、大小以及形態(tài)、性質(zhì)，故本研究中出現(xiàn)漏診以及誤診的病例。鄭洪川等［7］對(duì)比分析了子宮腺肌瘤診斷中經(jīng)陰道和腹部超聲的結(jié)果，研究結(jié)果顯示經(jīng)陰道超聲與手術(shù)病理符合率高于經(jīng)腹部超聲與手術(shù)病理符合率，二者比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），其得出了經(jīng)陰道診斷子宮腺肌病的價(jià)值較高，與本研究的結(jié)果相符合。

經(jīng)腹部超聲檢查與經(jīng)陰道超聲檢查聯(lián)合應(yīng)用可以明顯提高診斷率，二者聯(lián)合應(yīng)用可以互相彌補(bǔ)其不足之處，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，具有較高的診斷價(jià)值，但其仍然需要與子宮內(nèi)膜息肉、葡萄胎等婦科疾病相鑒別。陳惠［8］的研究結(jié)果顯示，181例子宮肌瘤患者中，經(jīng)腹部超聲診斷160例，診斷符合率88.4%；經(jīng)陰道超聲診斷169例，診斷符合率93.4%；聯(lián)合使用兩種探頭掃查，診斷178例，診斷符合率98.3%，其結(jié)論為聯(lián)合應(yīng)用經(jīng)腹及經(jīng)陰道超聲掃查診斷子宮肌瘤，其診斷準(zhǔn)確率明顯高于單用經(jīng)腹部或經(jīng)陰道超聲檢查，與相關(guān)報(bào)道相符合［9-10］。綜上所述，單純經(jīng)腹部超聲檢查診斷子宮腺肌病的準(zhǔn)確率低于單純經(jīng)陰道超聲檢查的準(zhǔn)確率，經(jīng)腹部超聲檢查聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查可以?xún)?yōu)勢(shì)互補(bǔ)，二者聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確率較高，值得臨床廣泛推廣與應(yīng)用。

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中圖分類(lèi)號(hào)：R445.1；R711.74

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）17-0141-02