右美托咪啶聯合舒芬太尼對老年患者膝關節鏡術后鎮痛的療效觀察

花銘心（吉林省人民醫院，吉林 長春 130021）

?

右美托咪啶聯合舒芬太尼對老年患者膝關節鏡術后鎮痛的療效觀察

花銘心
（吉林省人民醫院，吉林 長春 130021）

【摘要】目的 觀察分析右美托咪啶聯合舒芬太尼對老年患者膝關節鏡術后的鎮痛效果。方法 選擇我院2012年7月至2014年12月收治的86例行膝關節鏡手術的老年患者，隨機分為觀察組和對照組，每組43例。對照組術后采用舒芬太尼、托烷司瓊鎮痛，觀察組采用舒芬太尼、托烷司瓊、右美托咪定鎮痛。比較兩組術后4、12、48 h視覺模擬評分（VAS）以及不良反應發生率。結果 觀察組術后4、12、48 h的VAS評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組不良反應發生率明顯低于對照組（9.30% VS 27.91%），差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 對老年膝關節鏡術后患者采用右美托咪啶聯合舒芬太尼具有較好的鎮痛效果，且不良反應較少。

【關鍵詞】右關托咪定；舒芬太尼；老年；膝關節鏡術后；效果

膝關節鏡手術是臨床上由于比較廣泛的一種微創手術，具有操作時間短、對患者的創傷小的優點，但其術后疼痛常常對患者的術后關節功能鍛煉產生一定的影響，也影響著治療效果［1］。由于老年患者機體功能逐漸衰退，常合并有較多的基礎性疾病，且對麻醉藥物的敏感性較強，因此，選擇合適的術后鎮痛藥物對于患者的術后恢復來說有著十分重要的臨床意義［2］。本次我們對43例老年膝關節鏡術后患者采用右美托咪啶聯合舒芬太尼進行鎮痛，效果比較顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2012年7月至2014年12月收治的86例行膝關節鏡手術的老年患者，隨機分為觀察組和對照組，每組43例。其中觀察組男29例，女14例；年齡60～82歲，平均年齡（69.2±5.4）歲；體質量49～77 kg；平均體質量（58.6±8.7）kg；ASA Ⅰ級26例，ASA Ⅱ級17例。對照組男26例，女17例；年齡60～81歲，平均年齡（68.8±6.2）歲；體質量46～76 kg；平均體質量（58.3±7.6）kg；ASA I級27例，ASAⅡ級16例。兩組患者的一般資料比較，無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法：麻醉誘導：咪達唑侖0.05 mg/kg，舒芬太尼0.4 μg/kg，依托咪酯2 mg/kg，順式阿曲庫銨1.5 mg/kg；麻醉維持采用七氟醚聯合順式阿曲庫銨。術后兩組患者均連接靜脈自控鎮痛泵進行鎮痛，觀察組采用舒芬太尼1 μg/kg、右美托咪定2 μ/kg以及托烷司瓊10 mg。對照組采用舒芬太尼2 μg/kg以及托烷司瓊10 mg。兩組均采用0.9%的生理鹽水稀釋至200 mL，背景劑量為4 mL/h，按壓劑量為1 mL，鎖定時間為15 min。

1.3 觀察指標以及標準：①采用視覺模擬評分（VAS）評價兩組患者術后4、12、48 h鎮痛情況：0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7分以上為重度疼痛。②觀察比較兩組不良反應發生率。

1.4 統計學方法：對本次所有的數據均采用SPSS17.0統計學軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，P＜0.05具有統計學差異。

2 結 果

2.1 兩組術后4、12、48 h的VAS評分比較：見表1。觀察組術后4、12、 48 h的VAS評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組不良反應發生率比較：觀察組惡心1例，嗜睡2例，頭暈l例，不良反應率為9.30%（4/43）；對照組惡心3例，嗜睡3例，嘔吐1例，頭暈5例，不良反應為27.91%（12/43）。觀察組不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組術后4、12、48 h的VAS評分比較（分，±s）

表1 兩組術后4、12、48 h的VAS評分比較（分，±s）

組別　　例數　4 h　12 h　48 h觀察組　43　2.08±0.42　0.62±0.21　0.09±0.02對照組　43　2.34±0.57　0.74±0.26　0.12±0.03

3 討 論

隨著膝關節鏡手術在臨床上的廣泛應用，該手術的術后鎮痛也成為臨床研究的熱點問題之一。膝關節鏡術后患者均存在有不同程度的疼痛，術后24 h重度疼痛的發生率高達76%左右，嚴重影響著患者的術后恢復以及早期的功能鍛煉。老年人機體調節能力較差，對麻醉藥物的耐受性也較差，對于該類人群的術后鎮痛也給臨床醫師帶來了嚴峻的挑戰［3］。舒芬太尼是芬太尼家族中的一種，具有較強的鎮痛作用，安全范圍大，對患者血流動力學指標的影響較小，比較適用于老年患者鎮痛。然而，隨著舒芬太尼用量的不斷增加，可以導致患者出現呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應。右美托咪定是一種高選擇性α2腎上腺素受體激動藥，鎮痛以及鎮靜效果均較好，對呼吸系統的抑制作用較輕，安全性較高［4］。本次結果顯示，觀察組術后4、12、48 h的VAS評分均明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組不良反應發生率明顯低于對照組（9.30% VS 27.91%）（P＜0.05）。綜上所述，對老年膝關節鏡術后患者采用右美托咪啶聯合舒芬太尼具有較好的鎮痛效果，且不良反應較少。

參考文獻

［1］王春光，彭云水，丁彥玲，等.右美托咪定混合羅哌卡因關節腔注射用于膝關節鏡術后鎮痛的臨床效果［J］.中華麻醉學雜志，2014，34 （4）:409-411.

［2］王旭，孟凡民.右美托咪啶聯合舒芬太尼對老年患者膝關節鏡術后鎮痛的效果觀察［J］.中國實用醫刊，2015，42（1）:87-88.

［3］朱志鵬，邱建新，吳軍明，等.膝關節鏡術后舒芬太尼羅哌卡因復合鎮痛［J］.中國中西醫結合外科雜志，2010，16（5）:542-544.

［4］涂少龍.關節鏡清理術聯合藥物注射治療膝關節骨性關節炎的療效分析［J］.骨科，2015，6（1）:28-31.

中圖分類號：R687.3

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）13-0155-01