上消化道出血650例病因及臨床特點分析

王鵬飛（啟東市人民醫院，江蘇 啟東 226200）

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上消化道出血650例病因及臨床特點分析

王鵬飛
（啟東市人民醫院，江蘇 啟東 226200）

【摘要】目的 探討近年來上消化道出血（upper gastrointestina1 bleeding，UGB）患者病因結構變化趨勢及臨床發病特點，指導臨床工作。方法 對2010年～2013年本院經胃鏡檢查確診的上消化道出血住院患者完整的病案資料650例進行回顧性研究。結果 男性多于女性，男∶女=2.74∶l，平均年齡50.3歲（15～89歲）。上消化道出血前5位病因依次是消化性潰瘍、食道胃底靜脈曲張破裂出血、急性胃黏膜病變、消化道惡性腫瘤和食管賁門黏膜撕裂癥。結論 隨年齡增加，十二指腸潰瘍發病率降低，胃潰瘍和胃癌發病率增加。老年患者占上消化道出血患者比例呈逐年增加趨勢，尤其伴有心腦血管疾病、長期服用非甾體消炎藥物的老年患者有高危死亡風險，應加強臨床監護。

【關鍵詞】上消化道出血；病因；年齡

上消化道出血是常見的胃腸道急癥，全世界范圍內年均發病率36～172/10萬［1］，是下消化道出血的5倍，男性的發病率是女性的2倍［1］，與上消化道出血相關的病死率為6%～10%。跨入新世紀隨著國民生活水平的提高，社會人口老齡化的顯現，尤其是內鏡技術的不斷進步與普及，上消化道出血的病因構成和臨床特點的發生了相應的變化。我們對本院3年上消化道出血住院患者的臨床資料進行回顧性研究，分析我院上消化道出血病因構成和臨床特點的變化情況。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：收集2010年1月至2013年12月3年間經胃鏡確診的上消化道出血住院患者的完整有效病例資料共650份。

1.2 上消化道出血臨床表現、診斷標準：①嘔血與黑糞：是上消化道出血的特征性表現。②失血性周圍循環衰竭：頭昏、心慌、乏力、肢體冷感、心率加快、血壓偏低。③貧血及血象變化：血紅蛋白、紅細胞計數與紅細胞壓積下降，白細胞計數上升。④發熱：一般低熱。⑤氮質血癥：大多不超過14.3 mmol/L。入院24～48 h胃鏡檢查明確診斷。

1.3 研究方法：對所有上消化道出血患者病案進行回顧性分析，詳細登記患者的一般資料（包括姓名、性別、年齡、婚姻、籍貫）、有無心腦血管基礎疾病、發病臨床特點、胃鏡及實驗室檢查結果，整理歸納進行統計學分析。

1.4 統計學方法：使用SPSS 16.0進行處理，計量資料采用均數學±表均差表示，采用t檢驗進行分析；計數資料采用用χ2檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 一般資料：所有患者中，男性469例，女性171例，男∶女=2.74∶1，平均年齡50.3歲（15～89歲）。

2.2 臨床表現：650例患者中嘔血伴黑便232例（35.7%），黑便315例（48.5%），嘔血103例（15.8%）。輕度貧血（低于正常下限，＞90 g/L）218例（33.6%），中度貧血（61～90 g/L）231例（35.65%），重度貧血（31～60 g/L）131例（20.1%），極重度貧血（≤30 g/L）7例（1.1%）。入院時有失血性周圍循環障礙表現的274例（42.1%），包括頭昏、心慌、乏力、肢體冷感、心率加快（≥100次/分）、血壓偏低（≤90 mm Hg）。

2.3 病因構成：在所有上消化道出血患者中，位于前5位的病因依次為：消化性潰瘍308例（47.4%）（包括十二指腸潰瘍158例，胃潰瘍138例，吻合口潰瘍12例）、食道胃底靜脈曲張111例（17.1%）、消化道惡性腫瘤77例（11.9%）、急性胃黏膜病變（包括食管炎、胃糜爛、十二指腸球炎）100例（15.4%）和食管賁門黏膜撕裂癥34例（5.2%）。見表1。

2.4 發病年齡與病因關系：按年齡將患者分為3組，青年組（15～39歲）182例，占28.0%；中年組（40～58歲）237例，占36.4%；老年組（≥60歲）231例，占35.6%。消化性潰瘍和急性胃黏膜病變是青、中年組上消化道出血的最主要原因。而胃潰瘍和消化道惡性腫瘤是老年組最主要出血原因。而且老年患者占上消化道出血患者比例呈逐年增加趨勢，隨年齡增加，胃潰瘍、消化道惡性腫瘤和食道胃底靜脈曲張發病比例明顯上升。見表2。

表2 上消化道出血年齡與病因的關系［n（%）］

3 討 論

我們研究表明上消化道出血發病的男女性別比例為2.74∶1 與Estrailian E研究較一致［1］。本研究統計的住院病死率為2.3%低于Thomopoulos KC［2］等報道上消化道出血的總病死率約3%～14%，并且隨著年齡的增長而增加，特別是那些伴隨嚴重心腦肺等臟器功能障礙的老年患者，可能由于一些危重臨終患者死亡前出院未被統計所致。中老年患者的比例達72%，這一現象可能與目前人們生活水平不斷提高，人口結構逐漸老年化有關。本研究表明≥60歲老年組患者胃潰瘍、胃癌的發病率明顯增高，達44.2%。其可能因素有：老年人胃黏膜下血管壁增厚、變細，導致局部血流減少，使胃黏膜屏障和營養作用降低；其次，老年患者因心腦疾病長期服用阿司匹林等非甾體抗炎藥物，常會破壞胃黏膜，加重消化性潰瘍的病情［3］。

Mohammad［4］等報道引起上消化道出血的第一位原因是胃酸消化酶相關性疾病消化性潰瘍，與本研究47.4%的比例較一致，并隨著年齡的增加其比例也增加，這主要與這群人群經常服用非甾體消炎藥物有關，此類藥物主要導致消化性潰瘍從而引起消化道出血。因此在一些高危人群主要包括老年人、長期服用抗凝劑、非甾體抗炎、類固醇類藥物，可預防口服質子泵抑制劑，這樣可有效降低消化道出血率。服用新型非甾體抗炎COX-2抑制劑——塞來考昔人群，出血性消化性潰瘍的發生率比服用傳統非甾體抗炎藥低8倍［5］。幽門螺桿菌在消化性潰瘍發生發展中是一個重要的危險因素，幽門螺桿菌陽性的人群消化性潰瘍的發生率是陰性人群的4～10倍［6-7］。因此建議在服用阿司匹林或其他類型非甾體抗炎前，根除幽門螺桿菌可以降低有胃酸消化酶等引起的消化道出血［8］。

本研究提示靜脈曲張破裂出血占上消化道出血的比例為17.1%與法國學者Czernichow P［9］等報道的14%相近。我們中國乙肝患者全球第一，乙肝后肝硬化發病率也高于其他國家，其導致食道胃底靜脈曲張破裂出血也是我們臨床較常見的上消化道出血原因，且其病死率也高于其他原因引起的上消化道出血。肝硬化合并消化道出血的患者50%～60%是由于靜脈曲張破裂出血。盡管有內鏡技術的不斷進步，上消化道出血的再出血率仍有7%～16%，尤其是那些靜脈曲張的患者。Patch D［10］等推薦使用β受體阻斷劑聯合硝酸鹽和內鏡下曲張靜脈套扎（EVL）作為靜脈曲張預防出血的一級預防。

總之，在當今隨著質子泵藥物的廣泛應用及內鏡治療的發展，95%活動性上消化道出血的患者可達到初步止血。但對一些伴有心腦血管疾病、長期服用非甾體消炎藥物的老年患者，其再出血率及病死率均高于年輕患者。因此我們臨床工作中對老年患者應加強監護，積極控制其基礎疾病急性發作，并可適當延長其住院周期，強化出院后藥物管理及門診隨訪。

參考文獻

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［10］Patch D，Sabin CA，Goulis J，et al.A randomized，controlled trial of medical therapy versus endoscopic ligation for the prevention of variceal rebleeding in patients with cirrhosis［J］.Gastroenterology，2002，123（4）:1013-1019.

中圖分類號：R573.2

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）13-0092-02