超聲在急診腹部閉合性內臟損傷診斷中的價值

王 全（沈陽急救中心附屬醫院，遼寧 沈陽 110006）

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超聲在急診腹部閉合性內臟損傷診斷中的價值

王 全
（沈陽急救中心附屬醫院，遼寧 沈陽 110006）

【摘要】目的 探討腹部閉合性損傷的聲像圖特征，總結急診超聲的診斷規律，進一步提高超聲診斷準確率。方法 對108例急診超聲診斷腹部閉合性損傷急診超聲檢查結果與手術證實結果及CT證實結果比較。結果 急診超聲對腹部閉合性實質性臟器損傷檢出率78%（73/93），空腔臟器損傷檢出率86%（12/15）。結論 急診超聲在腹部閉合性損傷診斷中的特異性較強，是一種簡便、有效的檢查方法。

【關鍵詞】急診；超聲；腹部閉合性內臟損傷；診斷

腹部閉合性損傷多見于外傷及車禍等意外事故，急診超聲為腹部閉合性損傷，提供簡易快速準確的損傷定位。本文對我院急診多年收治的108例經超聲檢查及手術確診的腹部閉合性內臟損傷患者，進行分析以探討超聲診斷的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取筆者所在醫院2007年～2014年經手術或CT確診為腹部閉合性損傷的患者，男性70例，女性38例，年齡16～67歲，致傷原因：交通事故79例，高處墜落18例，鈍器擊打傷11例。病史短者30 min，最長者2 d。所有患者就診時均有腹痛，空腔臟器破裂患者伴有腹膜刺激特征，部分實質性臟器破裂患者伴有失血性休克的臨床表現。

1.2 方法：采用GE LOGIQ7及Esaote（百勝）彩超ML30GOLD彩色多普勒超聲診斷儀，凸震探頭，頻率3.5 MHz。患者取仰臥位，部分患者因體位限制取固定位，減少改變體位，以防加重損傷。結合臨床對重點部位進行多切面多角度掃查，觀察實質性臟器輪廓是否規整，包膜是否完整連續，觀察腹腔、盆腔有無游離積液及積氣，空腔臟器有無階段性腸壁增厚及管腔擴張，膈肌運動有無增強或減弱。

2 結 果

2.1 經超聲急診檢查腹部實質性臟器損傷患者73例，非實質臟器損傷患者13例，疑似患者8例。漏診患者7例，誤診2例。見表1。

2.2 各臟器損傷超聲影像改變：肝外傷可分為肝包膜下血腫、肝中央破裂（肝實性血腫）、真性肝破裂，肝血腫主要發生在肝包膜下和肝實質內，肝右葉和隔頂部多見，包膜下血腫可見包膜與實質間顯示為梭形無回聲，后方肝組織受壓凹陷，后方回聲輕微增強；肝實質內血腫表現為實質內邊界不清的低回聲區，內可見條索狀回聲，后方回聲增強；真性肝破裂表現為撕裂處可探及線條狀高回聲延續到肝包膜下，肝包膜連續性中斷，腹腔內可探及游離液性暗區［1］。

脾為外傷最易受損的實質臟器分為中央破裂、包膜下破裂、真性破裂，中央破裂表現為脾體積增大出現不規整的回聲增強和減低區，包膜下破裂表現為脾體積增大、形態改變，皮包膜明顯隆起，呈低回聲或無回聲區，多為月牙形，后方回聲增強。真性破裂表現為脾體積縮小，形態失常，包膜連續性中斷，局部回聲模糊，可見局限暗區，腹腔內可探及游離液性暗區［2］。

胰腺損傷影像表現為胰腺實質性連續性中斷，輪廓腫大，胰腺周圍可見液性暗區。腎損傷分挫傷和實質裂傷，挫傷影像表現為腎輪廓輕度腫大，腎包膜完整，實質內顯示較小的弱或無回聲區。腎實質裂傷表現為腎明顯增大，包膜連續性中斷，實質內可見邊緣不規則的無回聲區，腎周圍可見透聲較差的無回聲區［3］。

膀胱損傷多見于骨盆骨折患者，影像表現為膀胱壁連續性中斷，膀胱腔不能充盈，可于腹腔或恥骨后間隙及膀胱周圍探及液性暗區。

胃腸道系膜破裂，無法通過具體影像改變確診，僅表現為腹腔少量游離液性暗區。

表1 154例患者初診急性期超聲檢查結果與臨床最終診斷結果對照

3 討 論

隨著社會發展和交通事故的增加，腹部閉合性損傷患者逐漸增加，起病急，病情變化迅速，及時準確的診斷，對搶救患者生命至關重要。通過對本組患者的分析，我的體會如下：

急診超聲檢查要根據患者病情，對患者體位不做特殊要求，首先根據患者臨床表現進行初步判斷，如腹膜刺激特征，血壓下降等癥狀。檢查中首先掃查腹腔、盆腔內有無積液，無論積液量多少，提示我們患者有內臟破裂出血間接征象存在，此時要全面仔細的檢查各受力部位臟器，實質臟器損傷時，臟器均有不同程度的腫大及形態改變，包膜中斷，實質回聲雜亂不均勻，破口明顯者可見破口，腹腔內可見形態不規則的液性暗區或偏低回聲區與破口相連。由于超聲較其他檢查能夠快速、準確的發現腹盆腔積液，從而迅速診斷腹腔臟器有無損傷、損傷部位、類型及程度，所以急診超聲在嚴重的腹部閉合性損傷的搶救中發揮著重要作用［4-5］。

漏診原因分析：急診檢查中患者體位受到限制，并且多未做腹部準備（非空腹），腹腔內胃腸脹氣明顯致超聲盲區增加，特別是肝右后葉，肝、脾臟面或近膈頂的小破口。胰腺位于腹膜后，病變易被胃腸氣體所掩蓋。所以檢查時盡量多切面、多角度掃查才能盡量減少漏診。筆者認為就超聲技術本身而言已經非常成熟可靠，在腹部閉合損傷診斷中將會發揮越來越重要的作用，只要盡量避免干擾因素對診斷結果的影響，提高準確率，就能更好的挽救患者生命。

參考文獻

［1］張淑萍，古旸，金蘭，等.超聲造影對兔閉合性肝外傷診斷的實驗研究［J］.中國醫學影像學雜志，2015，23（6）:405-408.

［2］韓世洪，田勇強，趙開銀.肝脾損傷的超聲診斷價值［J］.當代醫學，2011，17（9）:72-73.

［3］吳樂軍，吳應虬，陳谷泉，等.超聲造影在閉合性腎損傷分級診斷中應用價值研究［J］.浙江創傷外科，2013，18（3）:432-434.

［4］樊書軍.超聲診斷在急診醫學中的應用價值［J］.中國現代醫生，2012，50（4）:107-108.

［5］魏凌琳，陳曉宇，葉真.超聲造影誤診肝臟局灶性病變原因分析［J］.中國醫學影像技術，2011，27（4）:787-790.

Value of the Ultrasound to Closed Abdominal Visceral Injury of Diagnosis

WANG Quan
（Affliated Hospital of Shenyang Emergency Center， Shenyang 110006， China）

［Abstract］Objective To explore of the characteristics closed abdominal injuries and summarizes emergency ultrasound diagnosis of rule， and further improved the ultrasound diagnostic accuracy rate. Method 108 cases of emergency ultrasound in the diagnosis of closed abdominal injury emergency ultrasound results compared with the proof of operation result and computed tomography （CT）. Results Closed abdominal emergency ultrasound detection rate was 78% （73/93）， and solid visceral injury cavity viscera damage detection rate was 86%（12/15）. Conclusions Emergency ultrasound in the diagnosis of closed abdominal injuries in specifcity is stronger， and is a kind of simple and effective inspection method.

［Key words］Emergency； Ultrasound； Closed abdominal visceral injury； Diagnosis

中圖分類號：R656.1；R445.1

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）13-0027-02