不同手術史次數(shù)對腹腔鏡治療異位妊娠的影響

李戰(zhàn)娜 吳淑芬 王 亞（漯河醫(yī)學高等專科學校第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 漯河 462300）

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不同手術史次數(shù)對腹腔鏡治療異位妊娠的影響

李戰(zhàn)娜 吳淑芬 王 亞
（漯河醫(yī)學高等專科學校第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 漯河 462300）

【摘要】目的 探討不同手術史次數(shù)對腹腔鏡治療異位妊娠的影響。方法 選取我院于2010年至2015年收治的有既往手術史的異位妊娠患者，給予腹腔鏡手術治療，觀察其手術史次數(shù)、術中出血情況、手術時間以及術后并發(fā)癥情況等。結(jié)果 94例患者中，82例（87.23%）患者成功完成腹腔鏡手術，中轉(zhuǎn)開腹手術率為12.77%，多次手術史患者術中平均出血量、手術時間、盆腹腔粘連率以及術后并發(fā)癥發(fā)生率等均明顯高于一次手術史患者（P＜0.05）。結(jié)論 采用腹腔鏡手術法治療有手術史的異位妊娠具有較高的成功率，而且患者的手術史次數(shù)與術中出血量及術后并發(fā)癥的發(fā)生率呈正相關。

【關鍵詞】腹腔鏡；異位妊娠；婦產(chǎn)科手術史

異位妊娠具有發(fā)病急，病情發(fā)展快的特點，如未對患者給予及時、有效的治療，那么就可能會發(fā)生比較嚴重的后果。近年來，此病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年遞增的趨勢，而有既往手術史患者發(fā)生異位妊娠的概率也明顯提高［1］。以往在異位妊娠的臨床治療上往往是采用開腹手術法，然而此手術方法具有創(chuàng)傷大、術中出血量大以及術后恢復慢等弊端，而隨著微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術也憑借術后患者身體恢復快以及傷口小等優(yōu)勢使更多的臨床醫(yī)師運用到異位妊娠的臨床治療中［2］。我院采用腹腔鏡治療既往有手術史的異位妊娠患者獲得較好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院于2010年3月至2015年3月收治的有既往婦產(chǎn)科手術史的94例異位妊娠患者，其中年齡為22～46歲，平均年齡為（31.8±5.9）歲；其中既往一次手術史者59例，兩次手術史者23例，三次手術史者12例，其手術史主要包括卵巢囊腫切除術、剖宮產(chǎn)手術以及輸卵管吻合術等。

1.2 方法［3］：94例異位妊娠患者均接受腹腔鏡手術治療。術前，在氣管內(nèi)麻醉下，保持頭低腳高位，在患者臍部上緣處取一穿刺孔，將CO2氣體緩緩充入到患者體內(nèi)，使其形成氣腹，然后將腹腔鏡沿穿刺孔緩緩插入，對患者的盆腔以及腹腔實行全面、仔細地探查。在腹腔鏡視野下，在患者的腹部左右兩側(cè)分別置入直徑為5 mm以及10 mm的穿刺套管，然后再借助腹腔鏡探查其盆腹腔情況，同時再對粘連部位實施分離操作。在分離過程中，要仔細地觀察血管情況，完成分離操作后，再根據(jù)患者的具體情況，為其實行適合的手術，其中包括輸卵管切除術以及輸卵管開窗術等。術后留置導尿管6～12 h，同時服用抗生素，以防發(fā)生感染。

1.3 觀察指標：嚴密觀察患者的盆腹腔粘連情況、手術時間、術中出血量以及術后并發(fā)癥的發(fā)生情況等。

1.4 統(tǒng)計學分析：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行處理，正態(tài)計量資料采用（x-±s）表示；采用t檢驗方法對2組正態(tài)計量數(shù)據(jù)進行組間比較，計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，采用χ2檢驗方法對計數(shù)資料組間率（%）進行比較；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

94例患者中，盆腹腔粘連患者82例，粘連率87.23%，其中一、二、三次手術史患者的粘連率分別為81.36%，95.65%和100%。82例（87.23%）患者成功完成腹腔鏡手術，12例患者由于盆腔粘連情況比較嚴重而中轉(zhuǎn)為開腹手術，手術中轉(zhuǎn)率為12.77%。多次手術史患者術中平均出血量、手術時間、盆腹腔粘連率和中轉(zhuǎn)開腹手術發(fā)生率均明顯高于一次手術史患者（P＜0.05），見表1。一次手術史患者術后發(fā)生輸尿管損傷1例（1.69%），二次手術史患者術后發(fā)生輸尿管損傷2例（8.70%），腸管損傷3例（13.04%），三次手術史患者術后發(fā)生輸尿管損傷4例（33.33%），腸管損傷3例（25.0%）；與二次或三次手術史患者相比，一次手術史患者術后并發(fā)癥發(fā)生率較低（P＜0.05）。

3 討 論

在以往傳統(tǒng)的臨床治療中往往采用開腹手術治療異位妊娠，然而此手術具有創(chuàng)傷大、痛苦大以及術后并發(fā)癥多等缺陷，手術效果并不理想［4］。近些年來，隨著微創(chuàng)技術的不斷進步，腹腔鏡手術也憑借其較高的安全性與可靠性而被越來越多的臨床醫(yī)師應用在異位妊娠的臨床治療中。與開腹手術比較，此手術方法具有患者痛苦小、手術并發(fā)癥少以及術后患者恢復快等優(yōu)勢，而且其診斷明確，治療及時有效，對異位妊娠的診治效果顯著［5］。對于具有婦產(chǎn)科手術史的異位妊娠者而言，在經(jīng)過多次盆腹腔手術后，其盆腹腔會存在大量粘連，這樣就會大大增加手術的難度。而腹腔鏡的視野比較清晰且開闊，可以及時、準確地發(fā)現(xiàn)患者腹盆腔存在的異常病灶，且可比較準確、有效地對粘連進行分離［6］。我們研究發(fā)現(xiàn)，82例（87.23%）患者成功完成腹腔鏡手術，中轉(zhuǎn)開腹手術率為12.77%，多次手術史患者術中平均出血量、手術操作時間以及術后并發(fā)癥發(fā)生率等均明顯高于一次手術史者（P＜0.05）。由此可見，既往婦產(chǎn)科手術史的次數(shù)與術中出血量以及術后并發(fā)癥的發(fā)生率呈正相關。王志華通過研究發(fā)現(xiàn)一次手術史者的粘連情況、術中出血量以及手術耗時等均顯著低于二次手術史者術者，且其術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于二次手術史者［7］。袁勻通過對腹腔鏡治療有婦產(chǎn)科手術史的82例異位妊娠患者研究發(fā)現(xiàn)，多次手術史患者粘連發(fā)生率、中轉(zhuǎn)開腹手術發(fā)生率、術中出血量和手術時間明顯高于一次手術史患者［8］。這與我們的研究結(jié)果一致。

總之，腹腔鏡手術法治療具有婦產(chǎn)科手術史的異位妊娠患者，手術效果顯著，成功率極高，而且患者痛苦較小，術后還能很快地恢復健康；而既往手術史的次數(shù)與術中出血量、中轉(zhuǎn)開腹手術率以及術后

表1 不同手術史患者的手術效果比較

中圖分類號：R714.22

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）17-0129-02