三維超聲測(cè)量11～13+6周胎兒頸項(xiàng)透明層（NT）可行性的研究

周 鋒 王宏偉 李曉彥 李延會(huì)（河南省南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院超聲科，河南 南陽(yáng) 473000）

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三維超聲測(cè)量11～13+6周胎兒頸項(xiàng)透明層（NT）可行性的研究

周 鋒 王宏偉 李曉彥 李延會(huì)
（河南省南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院超聲科，河南 南陽(yáng) 473000）

【摘要】目的 為確定孕早期三維超聲重建胎兒正中矢狀面測(cè)量頸項(xiàng)透明層（NT）的可行性，并提供一套標(biāo)準(zhǔn)掃查方法。方法 81例孕11～13+6周單胎納入研究，應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)二維超聲和三維重建胎兒正中矢狀面測(cè)量NT，評(píng)估兩種方法成功率的差異，對(duì)比兩種方法測(cè)量NT的相關(guān)性。結(jié)果 72例胎兒完成NT測(cè)量，標(biāo)準(zhǔn)二維超聲成功率90.3%（65/72），三維超聲成功率94.4%（68/72），二者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.53）；59例胎兒兩種方法均獲得NT測(cè)量，二維超聲測(cè)量NT均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差是（1.2±0.3）mm，三維測(cè)量NT均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差是（1.2 ±0.2）mm，二者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.4182），兩種技術(shù)有相當(dāng)高的相關(guān)性（r=0.960，P＜0.001）。結(jié)論 應(yīng)用一套標(biāo)準(zhǔn)化三維容積掃查技術(shù)，重建胎兒正中矢狀面有很高成功率，NT能夠被準(zhǔn)確可靠測(cè)量，當(dāng)二維超聲不能直接獲得測(cè)量胎兒NT理想平面時(shí)，該技術(shù)有可能作為一種有效的替代方法。

【關(guān)鍵詞】三維超聲；胎兒頸項(xiàng)透明層；研究

頸項(xiàng)透明層（nuchal translucency，NT）指胎兒頸后部皮下組織內(nèi)液體積聚的厚度，即胎兒頸后皮下組織內(nèi)的無(wú)回聲層。NT增厚與胎兒染色體異常、嚴(yán)重心臟畸形和重型α地中海貧血等多種異常有關(guān)，隨NT值增加，胎兒染色體異常、結(jié)構(gòu)異常及心臟畸形的發(fā)生率增加［1］。作為一個(gè)非常小的測(cè)量，獲得胎兒正中矢狀位至關(guān)重要，一些胎兒因?yàn)轶w位原因不能獲得標(biāo)準(zhǔn)面，需花費(fèi)時(shí)間等待，有時(shí)依然不行。三維容積掃查理論上可重建獲得胎兒正中矢狀面，但三維超聲重建平面的分辨率偏低，且相關(guān)研究的差異較大，目前三維超聲重建NT測(cè)量尚未被廣泛應(yīng)用。本研究評(píng)估用三維超聲重建正中矢狀位平面測(cè)量NT的可行性，并提供一套標(biāo)準(zhǔn)化三維容積掃查方法。

1 資料與方法

1.1 資料：選取我院在2014年8月至2015年1月期間收治的行孕11～13+6周NT測(cè)量的81例單胎妊娠，所查胎兒中NT增大或伴發(fā)畸形者除外。

1.2 儀器使用：GE Voluson 730三維彩色多普勒超聲診斷儀，三維容積探頭頻率4～8 MHz，腹部探頭頻率3～5 MHz。首先用二維超聲經(jīng)腹測(cè)量胎兒各種常規(guī)生物學(xué)參數(shù)，并在標(biāo)準(zhǔn)平面（胎兒仰面位、面部正中矢狀面）測(cè)量NT。其中孕11～12+6周通過(guò)測(cè)量頭臀長(zhǎng)核對(duì)孕周；＞孕13周通過(guò)雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長(zhǎng)度核對(duì)孕周。存儲(chǔ)至少兩個(gè)三維

表1 兩組心肌缺血陽(yáng)性率對(duì)比

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

3 討 論

隨著醫(yī)療科技水平的逐步發(fā)展，臨床采用心電圖檢查應(yīng)用于疾病診斷已越來(lái)越廣泛。心電圖診斷方法是一種無(wú)創(chuàng)檢查，其重復(fù)性較強(qiáng)，且診斷效果顯著，臨床中通常分為常規(guī)心電圖與動(dòng)態(tài)心電圖兩種，但就這兩種檢查手段的診斷效果尚存在較大差別。為此，本研究回顧性分析已選定的80例冠心病患者予以上述兩種檢查的診斷結(jié)果，旨在為日后臨床診斷方面提供科學(xué)參考依據(jù)。

最新相關(guān)報(bào)道顯示：動(dòng)態(tài)心電圖檢查是一種動(dòng)態(tài)性與持續(xù)性的檢查手段，其可以全面反應(yīng)冠心病患者的心肌缺血基本情況，同時(shí)對(duì)心律失常診斷效果佳［3］。本研究結(jié)果顯示：研究組心肌缺血陽(yáng)性率77.50%高于對(duì)照組52.50%，且室性心律失常、房性心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯及短陣室上速檢出率均顯著高于對(duì)照組，提示動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖應(yīng)用于冠心病患者臨床診斷中，均可有效檢查患者心肌缺血與心律失常基本情況，但動(dòng)態(tài)心電圖的心肌缺血陽(yáng)性率顯著高于常規(guī)心電圖的陽(yáng)性率，這與上述報(bào)道結(jié)果相符合。分析原因可能為：動(dòng)態(tài)心電圖可連續(xù)24 h觀察患者的心電圖具體變化情況，使整個(gè)收集信息的結(jié)果更為精確全面，從而使得整個(gè)診斷效果較之常規(guī)心電圖更加顯著［4］。此外，近年來(lái)動(dòng)態(tài)心電圖在診斷心肌缺血方面已得到高度認(rèn)可，通過(guò)24 h連續(xù)監(jiān)測(cè)記錄，10萬(wàn)余次的心電信號(hào)，可觀察患者在日常生活中心肌缺血的發(fā)生頻率、持續(xù)時(shí)間、缺血程度、與猝死關(guān)系等，并可與患者的生活日志進(jìn)行詳細(xì)對(duì)比分析，準(zhǔn)確判斷心肌供血情況，以便及時(shí)指導(dǎo)用藥治療［5］。可有效彌補(bǔ)常規(guī)心電圖檢查中的不足，進(jìn)而提高診斷效果。由于受環(huán)境、時(shí)間、樣本等因素制約，本研究結(jié)果中未針對(duì)患者的性別、年齡的不同對(duì)診斷結(jié)果的影響情況予以分析，即臨床診斷結(jié)果的干擾因素需經(jīng)過(guò)深入研究并予以證實(shí)。

綜上所述，對(duì)于冠心病患者，臨床診斷采用動(dòng)態(tài)心電圖檢查是合理、可行的，且其診斷效果顯著優(yōu)于常規(guī)心電圖診斷效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 林繼華，姚靜.動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病的臨床對(duì)比分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（29）：95-97.

［2］ 胡大一.心血管內(nèi)科學(xué)高級(jí)教程［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：81.

［3］ 李偉.動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病患者心肌缺血及心律失常的臨床效果比較［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（19）：191-192.

［4］ 賈邢倩，王鳳秀，努爾巴合提.動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖證實(shí)心源性猝死2例［J］.臨床心血管雜志，2010，26（12）：960.

［5］ 劉海燕.動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖在冠心病心律失常診斷中的對(duì)比分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（3）：113.

中圖分類號(hào)：R445.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）17-0126-02