不同手術方法治療顱內動脈瘤的臨床對比分析

侯玉武 孟慶勇 高志慧（平頂山解放軍第152中心醫院神經外科，河南 平頂山 467000）

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不同手術方法治療顱內動脈瘤的臨床對比分析

侯玉武 孟慶勇 高志慧
（平頂山解放軍第152中心醫院神經外科，河南 平頂山 467000）

【摘要】目的 探討使用介入栓塞術對腦動脈瘤患者的疾病控制和效果。方法 將40例腦動脈瘤患者隨機分為研究組和對照組，其中對照組進行常規開顱手術，研究組使用介入栓塞術，比較兩組的治療效果。結果 發現采用介入栓塞術的研究組患者，平均住院（8.77±0.6）d，臨床治愈時間（13.83±0.4）周，臨床效果好于對照組（P＜0.05）。結論 介入栓塞術在治療后對于患者的效果更佳，是一種令人滿意的手術措施，可以提高患者的相關指標，具備臨床實用性。

【關鍵詞】介入栓塞術；開顱手術；腦動脈瘤

顱內動脈瘤（intmcranial ajleurysm，IcA）作為一種常見的腦血管疾病，年發病率約9.1/10萬，在腦血管意外發生中僅次于腦血栓形成和高血壓腦出血［1］。本病如不及時采取有效措施進行干預，一旦破裂出血有較高的病死率及致殘率，危害極大［2］。醫學工作者一直在尋求最佳的治療方案，以期達到最佳預后，減少病死率和致殘率，減輕家庭、社會負擔。本研究對40例顱內動脈瘤患者隨機分為研究組和對照組，其中研究組采用血管內介入栓塞術，對照組采用常規開顱夾閉手術，探討不同治療方式術后的臨床效果。

1 對象與方法

1.1 對象入選標準：選取2013年6月至2014年6月在本院治療的經CT腦血管成像或腦血管造影證實的顱內動脈瘤患者40例，年齡為30～73歲，其中男25例，女15例；術前Hunt和Hess分級0～Ⅲ級；家屬同意接受本次研究；患者分為研究組和對照組，每組20例。組別之間患者性別、年齡和病情方面沒有顯著差異，具有可比性。

1.2 治療方法。手術方法：所有患者均采用氣管插管全麻，術中持續心電監護。研究組（介入栓塞）：采用Seldinger技術經右側（或者左側）股動脈穿刺成功后置入6F導管鞘，先行常規DSA造影明確瘤體及瘤頸大小、形態、成角等特點，選擇適宜工作角度；在路徑引導下將微導管緩慢、平穩送入動脈瘤內，平緩撤出微導絲；根據瘤體大小和形態選擇適宜彈簧圈，沿微導管緩慢送入合適規格的彈簧圈，直至填塞致密或不能再放入彈簧圈為止。術后常規再行造影觀察動脈瘤栓塞情況，并明確載瘤動脈及重要分支是否通暢。對照組（開顱夾閉）：選擇合適手術入路包括翼點或改良翼點入路、額部縱裂入路、眶、顴、顳.翼點入路、枕下遠外側入路等。剪開硬腦膜，顯微鏡下銳性分離腦池放出腦脊液，自動牽開器小心牽開腦葉，游離載瘤動脈的近、遠端，分離瘤頸附近的蛛網膜及各穿支血管。在辨清動脈瘤的大小、指向及瘤頸與周圍結構的關系后，再選擇合適的動脈瘤夾，夾閉瘤頸。

術后處理：給予常規“3H（Hypertension，Hypervolemia，Hemodilution）”治療、抗血管痙攣、適當脫水降顱內壓、預防感染，維持水、電解質、酸堿平衡及營養支持治療。

1.3 療效測定及評價：由專業人員對患者進行術后3個月的隨訪觀察，按日常生活活動能力（ADL）采用改良Barthel指數進行臨床效果評定，正常100分；生活基本自理≥60分，為治愈；生活需要幫助41～59分、生活依賴明顯21～40分，為有效；生活完全依賴≤20分，為無效。

1.4 統計學方法：采用統計軟件（SPSS13.0）進行數據分析，P＜0.05為顯著差異，具有統計學意義。

2 結 果

研究組與對照組相比，患者治愈率高，住院時間也相應縮短；且并發癥少，有統計學意義，P＜0.05。具體結果見表1。

表1 分析指標比較

3 討 論

顱內動脈瘤是發生在顱內動脈管壁上的異常膨出，在蛛網膜下腔出血的各種原因中顱內動脈瘤高居首位，腦血管意外中其發生率稍低的。因此當這兩種血管在介入治療后，被注入的栓塞顆粒減少或者阻斷了血液供應，子宮肌瘤的瘤體在缺血狀態下便會發生纖維化，同時瘤細胞液化，肌瘤體積逐漸減小，甚至完全消失，達到治療的目的［4］。介入療法治療子宮肌瘤的重點在于正確選擇栓塞劑，李廣太［5］等報道在碘油和平陽霉素制成的混合乳劑的基礎之上加入PVA顆粒、明教海綿顆粒等栓塞劑不僅具有良好的栓塞效果且手術陳本更低。在本研究中，經過介入治療后，患者在術后6個月、12個月和18個月的子宮體積和肌瘤體積均顯縮小，提示介入療法用于治療子宮肌瘤效果明確；患者治療后的月經量與治療前相比顯著減少，月經周期與治療前相比顯著縮短，提示介入治療有助于改善子宮肌瘤患者的月經情況，這對減輕患者的貧血情況十分關鍵。

綜上所述，臨床上對子宮肌瘤患者采用介入療法治療，效果明確，臨床癥狀改善明顯，值得在臨床上使用。

參考文獻

［1］ 崔滿華，許天敏，孫大偉，等.子宮肌瘤手術治療適應證及手術范圍選擇［J］.中國實用婦科與產科雜志，2011，27（7）：488-491.

［2］ 丁靜，謝書瓊，李英.子宮動脈栓塞介入治療子宮肌瘤臨床療效分析［J］.蚌埠醫學院學報，2014，39（8）：1046-1048.

［3］ 孟曉明，肖繼波，劉佰洪.60例子宮肌瘤介入治療的中長期療效評價［J］.中國婦幼保健，2010，25（10）：1424-1425.

［4］ 吳詩瑜，王忠敏，張國福，等.探討子宮肌瘤行子宮動脈栓塞介入治療臨床療效［J］.生物醫學工程與臨床，2010，14（4）：331-334.

［5］ 李廣太，劉亞靜，郭素珍，等.不同栓塞材料介入治療子宮肌瘤的臨床應用分析［J］.中國計劃生育和婦產科，2014，6（3）：37-40.

中圖分類號：R739.41

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）17-00118-02