剖宮產術后子宮切口部位妊娠保守治療的臨床療效

胡豐梅（山東省惠民縣婦幼保健院，山東 惠民 251700）

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剖宮產術后子宮切口部位妊娠保守治療的臨床療效

胡豐梅
（山東省惠民縣婦幼保健院，山東 惠民 251700）

【摘要】目的 探討分析剖宮產術后子宮切口部位妊娠保守治療的臨床效果。方法 選擇2012年1月至2014年12月我院收治的子宮切口部位妊娠患者30例，隨機分為觀察組和對照組，每組15例。對照組患者采用甲氨蝶呤治療，觀察組患者在對照組的基礎上聯合米非司酮治療，比較兩組的臨床療效、陰道出血量、住院天數和用藥后的血β-HCG水平。結果 觀察組的有效率顯著高于對照組，同時陰道出血量、住院天數和用藥后的血β-HCG水平均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 采用米非司酮聯合甲氨蝶呤治療剖宮產術后子宮切口部位妊娠具有臨床療效好的優點，值得推廣應用。

【關鍵詞】子宮切口部位妊娠；保守治療；療效

子宮切口部位妊娠（caesarean scar pregnancy，CSP）作為一種異位妊娠，其發生主要是由于受精卵、滋養細胞種植于剖宮產術切口瘢痕處，發生率較低［1］。然而近些年來隨著剖宮產率的上升，CSP的發生率也逐漸增加。由于該病早期并無特異性臨床表現，容易發生誤診、誤治。一旦盲目行清宮術，常引起較為嚴重的后果，導致大出血的發生，甚至切除子宮，危及患者的生育功能及生命安全。近年來，醫療診斷水平的快速發展以及醫師對該病認知水平的提高，使得CSP的早期診斷率大幅提升。手術治療和保守治療是當前CSP的主要治療方法，其中手術治療的臨床效果確定，但無法保留患者生育功能。本院通過對剖宮產術后子宮切口部位妊娠患者行保守治療，取得較好療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機選擇2012年1月至2014年12月我院收治的子宮切口部位妊娠患者30例，年齡24～42歲，平均年齡（29.34±6.78）歲。所有患者均存在剖宮產史，且手術方式為子宮下段橫切口術式。停經時間為37～69 d，平均（48.63±14.28）d。此次妊娠距離上次住院時間平均54個月。子宮切口部位妊娠的診斷標準［2］為：①有剖宮產史，本次早孕有陰道流血，子宮下部增大膨脹；②尿或血β-HCG陽性，測定值在100～10000 IU/L；③宮腔、宮頸管、附件區域均未見孕囊，彩超提示子宮下段切口部位處存在典型的孕囊聲像，孕囊周邊探及明顯的環狀血流信號，血供來源于子宮下段前壁肌層，下段前壁肌層變薄或連續性中斷，回聲紊亂，切口與基層分界不清。將所有患者隨機分為對照組15例和觀察組15例。觀察組患者年齡24～40歲，平均年齡（29.12±6.84）歲；對照組患者年齡25～42歲，平均年齡（29.39± 6.65）歲，兩組患者在年齡、產次、停經天數及妊娠試驗等臨床資料上比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：所有患者按醫囑行各項檢查，包括肝、腎功能，電解質、血β-HCG等，后使用藥物治療。對照組患者采用甲氨蝶呤治療，每天一次，劑量為20 mg，連續靜脈滴注5 d。觀察組患者在對照組的基礎上聯合米非司酮治療，劑量為50 mg/d，分2次服用，治療時間同對照組。

1.3 療效評價：保守治療的療效評價標準如下［3］。有效：胚胎發生死亡，陰道流血逐漸停止，血β-HCG指標恢復至正常范圍，無需通過其他手術治療，患者不存在其他不適癥狀；無效：胚胎繼續發育，陰道出現反復流血，并表現為逐漸增多，血β-HCG水平未見改善。

1.4 統計學方法：本研究數據資料應用SPSS 20.0軟件進行處理，所有的計量資料均采用均數±標準差表示。統計處理采用χ2和t檢驗。P＜0.05表示差異顯著，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者有效率比較：觀察組患者經甲氨蝶呤與米非司酮聯合治療后，有效13例，無效2例，有效率為86.67%，對照組單純采用甲氨蝶呤治療，有效6例，無效9例，有效率為40.00%，觀察組的有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），甲氨蝶呤與米非司酮聯合在剖宮產術后子宮切口部位妊娠保守治療中臨床療效更好，具體結果見表1。

表1 兩組患者有效率比較

2.2 兩組患者臨床治療效果比較：觀察組患者經甲氨蝶呤與米非司酮聯合治療后，血β-HCG的水平為（356.88±68.19）μ/L，出血量為（75.12±20.56）mL，陰道流血時間為（5.68±3.02）d；對照組的血β-HCG的水平為（835.45 ± 95.12）μ/L，出血量為（156.63± 45.32）mL，陰道流血時間為（9.68±4.47）d，二者比較差異顯著，有統計學意義（P＜0.05），表明兩種藥物聯合使用能夠有效降低血β-HCG的水平，用藥后的出血量和陰道流血時間，具體結果見表2。

3 討 論

隨著社會觀念和醫療技術的發展等諸多因素影響，我國剖宮產率居高不下，伴隨而來的是子宮切口妊娠發生率的上升。具有剖宮產史的婦女再次妊娠時，胚胎可能著床于子宮切口部位，胚胎絨毛發生粘連，植入子宮肌層，嚴重情況下能夠穿透子宮，造成子宮破裂。患者早期多表現為無痛性陰道出血，部分患者伴有輕微腹痛，由于該病的早期診斷較為困難，往往容易誤診為早孕，而繼續妊娠或盲目行人工流產刮宮極易導致患者出現大出血或子宮破裂，嚴重的甚至導致患者死亡，威脅患者的生命健康。

表2 兩組患者臨床治療效果比較

子宮切口部位妊娠一經確診應及時終止妊娠。然而隨著醫療水平的不斷發展，人們在面對疾病治療方面有了更多的選擇，越來越多的患者傾向于損傷較低的保守治療以保留生育能力。現階段臨床上通常將子宮動脈栓塞、全身或局部甲氨蝶呤治療、手術治療及清宮術作為治療子宮切口妊娠的主要方式［4］。手術治療對患者造成的傷害較大，子宮切除使患者喪失生育能力，一般情況下不宜采用。

米非司酮作為一種高效的拮抗孕激素作用藥物，能夠競爭性結合內源性孕酮受體，發揮抗孕酮的作用［5］。該藥作為一種孕酮受體競爭性拮抗劑，能夠非競爭性的拮抗雌激素作用，抑制下丘腦-垂體-性腺軸的作用，促進絨毛合體滋養細胞、腺上皮細胞的凋亡。另外，米非司酮可通過對蛻膜組織的T淋巴細胞和自然殺傷細胞的作用對免疫微環境造成破壞，使胚胎和滋養細胞變性壞死，最終脫落甚至吸收［6］。

甲氨蝶呤是一種葉酸拮抗劑，干擾DNA的合成與細胞分裂，造成胚胎死亡。應用甲氨蝶呤24 h內即可抑制二氫葉酸還原酶，造成四氫葉酸無法合成，從而使得細胞內的胸腺嘧啶核苷酸和嘌呤核苷酸的合成被抑制，導致滋養細胞的死亡［7］。由于在妊娠狀態下滋養細胞處于增殖活躍狀態，對甲氨蝶呤更敏感，因此該藥可導致胚胎發育停止、壞死，可利于清宮術的進行，減少術中出血量。

本研究中的30例剖宮產術后子宮切口部位妊娠患者均行臨床保守治療，對照組患者采用甲氨蝶呤單純藥物治療，觀察組患者在對照組的基礎上聯合米非司酮治療，結果表明觀察組的有效率顯著高于對照組，同時陰道出血量、住院天數和用藥后的血β-HCG水平均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。綜上所述，采用甲氨蝶呤聯合米非司酮治療剖宮產術后子宮切口部位妊娠，可有效改善患者的臨床癥狀，提高患者的好轉率，值得臨床推廣與應用。

參考文獻

［1］ 程春霞，薛敏，徐大寶.宮腔鏡在剖宮產術后子宮切口部位妊娠診治中的應用［J］.實用婦產科雜質，2007，23（9）： 548-549.

［2］ 王靖輝，劉玉俠，郭海鷗.子宮動脈灌注栓塞術在宮頸妊娠或子宮下段切口妊娠中的應用［J］.寧夏醫科大學學報，2010，32（1）：114-115.

［3］ 孟凡.11例剖宮產瘢痕妊娠臨床觀察分析和局部注射MTX療效觀察［J］.實用婦產科雜志，2004，20（5）： 274-275.

［4］ 鐘文新，曾志斌，明建中，等.經子宮動脈途徑介入治療子宮切口妊娠的效果觀察［J］.當代醫學，2012，4（21）： 124-126.

［5］ 趙伏華.剖宮產術后子宮切口部位妊娠12例臨床分析［J］.中國社區醫師醫學專業醫師，2010，12（8）： 64-65.

［6］ 付麗.剖宮產術后子宮切口部位妊娠保守治療20例療效分析［J］.當代醫學中國社區醫師，2014，30（15）： 76-77.

［7］ 廖翠仙，汪莉，戚瑩瑩.剖宮產術后子宮切口部位妊娠保守治療20例療效分析［J］.中外婦兒健康，2011，19（5）： 125.

中圖分類號：R714.22

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）17-0111-02