高位或低位硬膜外麻醉復合全麻患者圍術期心率變異性的變化

2016-07-11 06:50:44朱彤彤遼寧省遼陽市中心醫院麻醉科遼寧遼陽111000

中國醫藥指南 2016年17期

朱彤彤（遼寧省遼陽市中心醫院麻醉科，遼寧遼陽 111000）

朱彤彤
（遼寧省遼陽市中心醫院麻醉科，遼寧遼陽 111000）

【摘要】目的分析高位或低位硬膜外麻醉復合全麻患者圍術期心率變異性的變化，探討其人體神經系統的功能狀態。方法將我院收治的32例擇期行胸腹部手術患者分為觀察組（15例）和對照組（17例）。觀察組穿刺點為T6，7或T7，8，對照組穿刺點為T11，12或T12～L1，分別為高位硬膜外麻醉復合全麻和低位硬膜外麻醉復合全麻，比較兩組各時間段以HF、LF和LF/HF的變化。結果觀察組術后1 d時LF和HF低于入室后，對照組拔管后LF入室后，觀察組LF/HF低于對照組，比較差異具有顯著性（P＜0.05）。結論高位或低位硬膜外麻醉復合全麻患者圍術期HRV變化并不明顯，高位硬膜外麻醉復合全麻患者術后ANS張力降低，但對其功能狀態未造成影響。

【關鍵詞】心率變異性；硬膜外麻醉；全麻；神經系統；功能狀態

心率變異性（HRV）是評估和預測心血管疾病發生和發展的重要量化標測指標，現常用于分析人體神經系統（ANS）的功能狀態，目前不同部位的硬膜外麻醉會影響ANS已經得到證實，但是其是否會受到硬膜外麻醉復合全麻的影響，則有待進一步驗證［1］。本研究選取我院2015年1月至5月收治的32例擇期行胸腹部手術患者作為研究對象，探討高位或低位硬膜外麻醉復合全麻患者圍術期HRV的變化情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以我院2015年1月至5月收治的擇期行胸腹部手術患者32例為研究對象，均為ASAⅠ級或Ⅱ級，對于合并高血壓、糖尿病、冠心病等患者予以排除。將行食管癌和肺癌切除術患者15例列入觀察組，其中男性10例，女性5例，年齡20～65歲，平均年齡為（43.8± 5.2）歲，ASA分級：Ⅰ級6例，Ⅱ級9例；將行直腸癌和結腸癌切除術患者17例列入對照組，其中男性11例，女性6例，年齡19～64歲，平均年齡為（44.1±3.9）歲，ASA分級：Ⅰ級8例，Ⅱ級9例。兩組基線資料對照較為均衡（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：所有患者入室后，迅速建立上肢靜脈通路，按不同部位給予硬膜外穿刺置管，其中觀察組穿刺點為T6，7或T7，8，對照組穿刺點為T11，12或T12～L1，取2%利多卡因注入，劑量為4 mL，未見腰麻征象，再給予同規格利多卡因6～8 mL，并在15 min后以針刺法測定痛覺，兩組感覺阻滯平面上界分別達T4、T8，麻醉誘導用藥為異丙酚和維庫溴銨，劑量分別為0.5～1 mg/kg、0.1 mg/kg；插管后機械通氣，術中吸入一氧化氮和異氟醚，二氧化碳分壓設定為35～45 mm Hg（1 kPa=7.5 mm Hg）［2］。硬膜外麻醉采用1%利多卡因和0.2地卡因，合劑為6～8 mL/h；術后停止給藥，待患者定向恢復后，拔除氣管導管，并予以鎮痛。

采用多功能監測系統和心電圖測定HRV，以HF、LF表示HRV參數高低頻率，并得出LF/HF［3］。比較兩組術前1 d、入室后、硬膜外麻醉后、復合全麻后、拔出氣管導管后、術后1 d和術后2 d的HF、LF和LF/HF變化情況。

1.3 統計學處理：以SPSS11.5軟件包對收錄數據進行統計分析，計量資料均以標準差（x-±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性。

2 結果

觀察組術后1 d時LF和HF低于入室后，對照組拔管后LF入室后，觀察組LF/HF低于對照組，比較差異具有顯著性（P＜0.05），見表1。

3 討論

硬膜外麻醉本身可有效抑制手術創傷應激，對圍術期患者的自主神經功能起到調節作用，但是在胸腹部手術中，臨床上對硬膜外麻醉復合全麻是否會對ANS造成影響仍存在一定的爭議，尤其是高位硬膜外麻醉復合全麻和低位硬膜外麻醉復合全麻的影響程度［4］。本組研究中，觀察組和對照組分別予以高位硬膜外麻醉復合全麻和低位硬膜外麻醉復合全麻，結果顯示，觀察組術后1 d時LF和HF低于入室后，對照組拔管后LF入室后，觀察組LF/HF低于對照組，比較差異具有顯著性（P＜0.05），提示自主神經平衡性并未受到硬膜外麻醉復合全麻影響，高位硬膜外麻醉復合全麻適用于胸腹部手術患者。綜上所述，高位或低位硬膜外麻醉復合全麻患者圍術期HRV變化并不明顯，并未對ANS的功能狀態造成不良影響，該麻醉方式具有較高的安全可行性，建議在臨床上加以推廣和應用。

參考文獻

［1］裴煥爽，裴進寬，王樹青.0.375%羅哌卡因硬膜外阻滯復合異丙酚麻醉對開胸術患者心率變異性的影響［J］.河北醫藥，2010，19 （4）：2665-2667.

［2］吳曉智，何焱，劉韌，等.硬膜外阻滯對左心室肥厚圍術期心率變異性影響的觀察［J］.人民軍醫，2010，10（3）：749-750.

［3］朱志凌.硬膜外復合全麻可減少異氟醚吸收量的臨床研究［J］.中外醫療，2011，30（10）：19-21.

［4］王建強.0.375%羅哌卡因硬膜外阻滯復合異丙酚麻醉對開胸術

患者心率變異性的影響［J］.中外醫療，2011，35（11）：90-91.