前列地爾聯(lián)合奧曲肽治療肝腎綜合征

于鳳芹（淮安市第四人民醫(yī)院肝病科，江蘇 淮安 223002）

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前列地爾聯(lián)合奧曲肽治療肝腎綜合征

于鳳芹
（淮安市第四人民醫(yī)院肝病科，江蘇 淮安 223002）

【摘要】目的 探討前列地爾聯(lián)合奧曲肽治療肝腎綜合征療效。方法 對2008年1月至2013年10月42例肝腎綜合征患者隨機(jī)分為治療組和對照組，兩組均同時采用基礎(chǔ)治療加前列地爾10 μg/d。治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用奧曲肽0.1 mg ih q8h/d，觀察患者的臨床癥狀、腹水減少情況以及腎功能指標(biāo)。結(jié)果 治療組總有效率（71.43%）、腹水減少及腎功能好轉(zhuǎn)均明顯優(yōu)于對照組（38.10%）（P＜0.05）。結(jié)論 前列地爾聯(lián)合奧曲肽治療肝腎綜合征療效明顯優(yōu)于前列地爾。

【關(guān)鍵詞】前列地爾；奧曲肽；肝腎綜合征

肝腎綜合征（hepatorenal syndrome，HRS）是嚴(yán)重肝臟疾病并發(fā)的一種功能性腎功能衰竭，其腎臟缺乏明確的病理形態(tài)改變，是對全身血流動力紊亂的反應(yīng)，內(nèi)臟循環(huán)動脈擴(kuò)張，激發(fā)強(qiáng)烈的維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，腎臟血管收縮所致。本科近5年來對HRS使用前列地爾聯(lián)合奧曲肽治療，發(fā)現(xiàn)近期療效滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇：2008年1月至2013年10月，本院收住肝硬化腹水患者

213例，其中42例并發(fā)HRS，符合2007年國際腹水俱樂部《肝腎綜合征的診斷》標(biāo)準(zhǔn)［1］。排除器質(zhì)性腎臟疾病：如尿蛋白＞500 mg/d、鏡下血尿（紅細(xì)胞＞50/高倍視野）和（或）異常的腎臟超聲改變。按入院先后順序隨機(jī)分為治療組與對照組。治療組21例，其中男19例，女2例；年齡28～63歲，平均48.6歲，發(fā)病時間（肝硬化到出現(xiàn)HRS的時間）為（5.4±2.3）年；對照組21例，男18例，女3例；年齡25～65歲，平均46.3歲，發(fā)病時間為（5.1±2.7）年。二組在年齡、性別、肝腎功能上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 治療方法：兩組患者均采用以下基本治療方法：①臥床休息，低鹽飲食。②螺內(nèi)酯l00 mg/d，呋塞米40 mg/d，效果不理想利尿劑翻倍，最大劑量螺內(nèi)酯400 mg/d，呋塞米160 mg/d。③每日予20%白蛋白100 mL或血漿500 mL。④發(fā)生腹膜炎者根據(jù)藥敏給予抗生素。⑤在基礎(chǔ)治療上給予前列地爾10 μg/d，靜脈滴注。治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用奧曲肽0.1 mg q8 h，皮下注射，2周為1個治療周期。

1.3 療效判斷：治療后血清Ccr＜l32.6 μmol/L或與治療前比較，血清肌酐水平下降20%為有效，否則視為無效。

1.4 觀察指標(biāo)：①分別觀察兩組治療前后血肌酐、尿素氮、血鈉濃度、24 h尿量等變化；②觀察患者治療前后精神、食欲、腹脹程度的改變，不良反應(yīng)，終止治療事件及治療后轉(zhuǎn)歸。

1.5 統(tǒng)計分析：應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，血肌酐、尿素氮、血鈉、24 h尿量，指標(biāo)采用方差分析，有效率用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后主要生化指標(biāo)變化比較見表1。二組治療前后生化指標(biāo)及尿量的比較，見表1。治療組在治療后生化指標(biāo)得到不同程度改善，與治療前比較Ccr、BUN好轉(zhuǎn)（P＜0.05），Na+較治療前上升（P＜0.05），24 h尿量比治療前增加（P＜0.05）；對照組患者治療結(jié)束后Ccr、BUN較治療前下降（P＜0.05），24 h尿量較治療前上升（P＜0.05），Na+較治療前無明顯變化（P＞0.05）；治療組在治療后與對照組比較，Ccr、BUN均有不同程度改善（P＜0.05），Na+以及24 h尿量與對照組的相關(guān)指標(biāo)比較也有明顯改善（P＜0.05）。

2.2 兩組有效率比較見表2。表2結(jié)果說明，治療組與對照組比較，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 治療組與對照組的治療療效比較［n（%）］

治療組l4例有效，1例死于腎功能衰竭，l例死于肝性腦病；對照

表1 兩組治療前后主要生化指標(biāo)比較（x-±s）

Alprostadil and Octreotide Treat Hepatorenal Syndrome

YU Feng-qin
（Department of Liver Diseases， Huai'an City Fourth People's Hospital， Huaian 223002， China）

［Abstract］Objective To observe the effect of octretide combined alprostadil on hepatorenal syndrome. Methods 42 patients of hepatorenal syndrome were randomized into the treat and control groups. In addition， to routine management， the patients in the treat group were given octretide 0.1 mg ih q8h/d，while the control group was only given alprostadil 10 μg/d during the period of the treatment. Patient's clinical symptoms， abdomen and renal function were observed. Result After treatment， the total effective rate， ascites reduce and renal function were signifcant between the two gyoups. Conclusion The octretide combined with alprostadil in the treatment of hepatorenal syndrome was effcacy， better effect than single alprostadil.

［Key words］Alprostadil； Octretide； Hepatorenal syndrome

中圖分類號：R575；R692.5

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）17-0029-02