產前胎兒系統超聲檢查對胎兒畸形的臨床診斷應用

張 娟 瞿國麗 魯 嬌 李 冉 胡素萍 尹瑞娟 黃春麗 陳曉梅（保山市人民醫院產科，云南 保山 678000）

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產前胎兒系統超聲檢查對胎兒畸形的臨床診斷應用

張 娟 瞿國麗 魯 嬌 李 冉 胡素萍 尹瑞娟 黃春麗 陳曉梅
（保山市人民醫院產科，云南 保山 678000）

【摘要】目的 觀察胎兒系統超聲應用于胎兒畸形的臨床診斷價值。方法 回顧性分析2012年至2014年間來我院進行超聲檢查的孕產婦1021例產前超聲診斷結果，與產后或者是引產后的結果進行比對，統計產前超聲診斷的診斷正確率及漏診率。結果 在這1021例孕產婦中，產后或是引產后證實胎兒畸形、缺陷的為56例，其中超聲診斷畸形、缺陷的為53例，與產后或是引產后的結果相吻合，漏診3例，漏診率為5.36%。結論 在產前胎兒超聲的檢測能有效地對明顯的形態結構方面的畸形及缺陷做出正確的判斷，但是對較小畸形及缺陷存在一定的漏診情況。

【關鍵詞】產前胎兒系統超聲檢查；胎兒畸形；臨床；診斷價值

胎兒畸形指的是在先天發育的過程中因為胎兒體內異常的發育而導致身體內外部發生形態學的缺陷［1-2］。據相關的文獻顯示，目前世界各地每年出生的畸形胎兒的數量高達500萬左右，在我國每年出生的畸形胎兒的數量約為100萬左右［3-4］。雖然目前對于產前胎兒的檢測手段有多種，但是因為技術、經濟發展的多種原因，在臨床上使用較廣的為產前超聲檢測［5］。為了進一步觀察通過胎兒系統超聲檢查應用于胎兒畸形的臨床診斷價值，進行本次回顧性調查研究，現將實驗結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2012年至2014年間來我院進行超聲檢查的孕產婦1021例，本次調查中孕產婦的年齡23～37歲，平均年齡為（28.4 ±2.5）歲，孕周分布為19～40周，平均孕周為（24.5±2.8）周。在1021例孕產婦中，存在畸形胎兒家族史的為23例，高齡孕產婦為189例，存在早期的發熱史的孕產婦為345例。

1.2 實驗方法與儀器設備：本次實驗所使用的超聲儀器美國飛利浦IU-22，在參數的設置上，二、三維的探頭頻率設定為2.0～5.5 MHz，對于胎兒畸形的診斷須由副高及以上職稱確認。所有孕產婦的檢查方法為分段檢測法，檢查的順序依次為頭顱、顏面、脊柱、內臟、四肢等。對于疑似畸形的部位進行多次、多切面的檢查驗證，特別是對于在二維超聲中出現的疑似畸形，在三維超聲檢測時進行全方位的檢查驗證。

2 結 果

在這1021例孕產婦中，產后或是引產后證實胎兒畸形、缺陷的為56例，其中通過胎兒系統超聲診斷畸形、缺陷的為53例，漏診3例，發，復發率為22.92%。

3 討 論

結核性肛瘺多見于青壯年，約占全部肛瘺的5%。在治療前要確認是否是結核性肛瘺，結核性肛瘺在病因未明確前，僅局部手術治療，未及時使用抗癆藥物，療效較差、易復發。

結核性肛瘺多為繼發感染所致，當結核性肛瘺確診后應采取綜合治療，采取規范的肛瘺手術治療及全身抗癆1年。高位肛瘺應采取掛線切開治療，以避免肛管直腸環損傷。有研究表明［3］：肺結核標準全程抗癆方案2HRZE/4HR同樣適用于肺外結核，具有療效可靠、療程短、不良反應小的優點。在本次研究中，兩組患者經相應的治療后，實驗組總有效率為（98.41%）優于對照在（88.71%）。兩組患者完成相應的治療后均隨訪1年，實驗組59例痊愈患者均未復發，復發率為0，對照組48例痊愈患者有11例復發，復發率為22.92%。

綜上所述，手術加抗癆治療結核性肛瘺能夠有效的提高治療效果，減輕患者的痛苦，避免復發，提高患者的生活質量。

參考文獻

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［2］ 黃續.高位復雜性肛瘺46例診治體會［J］.中國實用醫藥，2015，10 （25）：120-121.

圖1 消化道畸形　圖2 嬰兒型多囊腎　圖3 重度腦積水　圖4 重度腦積水　圖5 雙側唇裂

［3］ 李小林.手術加抗癆治療結核性肛瘺52例臨床療效分析［J］.結直腸肛門外科，2011，17（5）：322-323.漏診率為5.36%。在胎兒的畸形分布中，中樞神經系統畸形為10例、心血管系統畸形為5例、顏面軟組織畸形6例、呼吸系統畸形為2例、前腹壁及腹腔畸形為11例、泌尿系統畸形7例、骨骼系統畸形為5例，其他畸形為10例。部分超聲診斷圖見1～5。具體結果見表1。中，產后或是引產后證實胎兒畸形、缺陷的為56例，其中超聲診斷畸形、缺陷的為53例，與產后或是引產后的結果相對比超聲診斷的正確率為100%。更為重要的是，在我國法律中明確規定著在孕周16～24周內必須檢測出的6個致死性畸形中的腦膨出和無腦兒經本次調查顯示產前超聲的檢出率為100%。同時，在本次實驗中在我國新生兒畸形中最常見的中樞神經類和心血管類的畸形超聲檢出率也維持在較高水平，本次實驗結果與國內同類相關的超聲檢測實驗結果［8-9］相一致，這也從側面印證了胎兒系統超聲檢查在產前檢測胎兒畸形診斷中的準確性。

3.2 胎兒系統超聲檢查在產前檢測胎兒畸形中的漏診狀況的分析：雖然胎兒系統超聲檢測對于胎兒畸形的診斷發揮了巨大的作用，但是超聲同樣無法做到不漏診。在本次實驗中，漏診3例，漏診率為5.36%。漏診的畸形主要為心血管系統中的心血管畸形。出現這種現象的原因，結合本身的工作經驗以及相關的文獻報道認為主要原因有三個方面：第一為儀器設備硬件方面的影響，即在功能、顯示的分辨率上存在著一定的不足；第二跟孕婦、胎兒本身的狀況存在著較大的關系，如孕產婦可能存在過度肥胖、胎兒的體位及胎盤位置上的問題等等；第三跟操作人員的對于發育生物學的理解程度、操作的經驗、手法上存在著一定的關系［10］。因而要想進一步提高超聲篩查胎兒畸形的準確率，就必須盡量提高操作人員的技術水平及綜合知識的水平，另一方面需要引進更為先進的儀器設備。

綜上所述，利用胎兒系統超聲檢查應用于胎兒畸形的臨床診斷具有極高的價值，能有效篩查出絕大部分的畸形胎兒，特別是在產前超聲的檢測中能有效地對明顯的形態結構方面的畸形及缺陷做出正確的判斷，但是對較小畸形及缺陷存在一定的漏診情況。

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［J］.臨床醫學工程，2011，18（3）：367-368.

表1 產前超聲診斷結果與臨床結果對照

3 討 論

胎兒畸形的種類繁多，且對于胎兒來講畸形可能發生于其體內、外的任何器官和系統，據相關研究顯示，患有畸形的胎兒出生后大約有20%的患者會在新生兒期就發生夭折［6-7］。目前較為有效的降低畸形新生兒出生的手段就是進行產前篩查，而產前篩查中使用范圍較廣的有PCR法、血清檢查、絨毛膜活檢及超聲等，胎兒系統超聲檢查具有明顯的優勢。

3.1 胎兒系統超聲檢查在產前檢測胎兒畸形的優勢：利用胎兒系統超聲檢查手段進行產前畸形胎兒的篩查相對于其他手段而言，不僅操作方法較為簡便而且更重要的是相對其他檢測方法而言，超聲檢測是無創的，對患者的損傷也較小。從本次實驗結果來看，在這1021例孕產婦

Explore the Clinical Diagnostic Value of Fetal Ultrasound System to Fetal Malformation

ZHANG Juan， QU Guo-li， LU Jiao， LI Ran， HU Su-ping， YI Rui-juan， HUANG Chun-li， CHEN Xiao-mei
（Department of Obstetrics， Baoshan People's Hospital， Baoshan 678000， China）

［Abstract］Objective To observe the clinical diagnostic value of fetal ultrasound system to fetal malformation. Methods 1021 case prenatal ultrasound diagnosis results of pregnant women， who had fetal ultrasound system in our hospital from 2012 to 2014， were retrospectively analyzed. The results were compared with postpartum or the results after the induction of labor. The prenatal ultrasound diagnosis rate and the missed diagnosis rate were counted. Results Among the 1021 cases of pregnant women， there were 56 cases of babies who were proved deformity， defect at postpartum or after the induction of labor， 53 cases of which were ultrasound diagnosed as malformation. Compared with postpartum or the result after the induction of labor. There were 3 cases of missed diagnosis patients， and the missed diagnosis rate were 5.36%. Conclusions Prenatal ultrasound detection can effectively judge obvious deformities and defects in morphological structure， but there were some missed diagnosis in less obvious deformities and defects.

［Key words］Fetal ultrasound system； Fetal malformation； Clinical； Diagnosis value

中圖分類號：R445；R715

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）17-0018-02