硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療慢性心力衰竭的臨床效果分析

石 芳 李洪全

（新疆第六師醫(yī)院老年干部保健科，新疆 五家渠 831300）

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硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療慢性心力衰竭的臨床效果分析

石 芳 李洪全

（新疆第六師醫(yī)院老年干部保健科，新疆 五家渠 831300）

【摘要】目的 評(píng)價(jià)硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療慢性心力衰竭的臨床療效。方法 遴選60例慢性心力衰竭患者作為研究對(duì)象，其中30例作為對(duì)照組予以常規(guī)治療，另30例作為實(shí)驗(yàn)組給予硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療，治療結(jié)束后評(píng)估比較兩組患者療效、各觀察指標(biāo)變化的差異。結(jié)果觀察兩組患者療效差異，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的治療總有效率分別為96.7%、73.3%，二者差異運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有意義（P＜0.05）；兩組治療前后SBP、DBP無(wú)明顯變化（P＞0.05），治療后HR與呼吸頻率均有所改善（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組的改善程度較對(duì)照組明顯更優(yōu)（P＜0.05）。結(jié)論 硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療慢性心力衰竭效果確切，可明顯改善患者的心功能，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】硝普鈉；多巴胺；慢性心力衰竭

當(dāng)靜脈回流正常時(shí)，原發(fā)性心臟損害導(dǎo)致的心排血量減少而引發(fā)的一種較為常見(jiàn)的臨床綜合征即為心力衰竭，其以組織血液灌注不足、肺循環(huán)或體循環(huán)淤血等為主要特征[1]。心力衰竭是所有心臟器質(zhì)性病變的終末階段，而慢性心力衰竭是指持續(xù)存在的心力衰竭狀態(tài)，臨床表現(xiàn)以呼吸困難、肺部啰音、下肢水腫等為主，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量，亦是導(dǎo)致心血管疾病患者死亡的主要原因[2]。目前，慢性心力衰竭的發(fā)病率日益增加，已成為心血管臨床面臨的重大難題。我院嘗試在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療慢性心力衰竭，取得較為滿意的療效。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：所選60例慢性心力衰竭患者均為我院于2010年10月至2013年10月收治，均符合慢性心力衰竭的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，排除嚴(yán)重肝腎功能不全者，及對(duì)本次研究所用藥物過(guò)敏者。60例患者中有男37例，女23例，年齡范圍在42～77歲，年齡均值（57.8 ±3.4）歲；病程在3～13年，平均（7.6±1.7）年；按原發(fā)疾病劃分：冠心病23例，高血壓心臟病17例，擴(kuò)張型心肌病10例，風(fēng)濕性心臟病6例，退行性心臟瓣膜病4例；按紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）[3]分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)：Ⅲ級(jí)33例，Ⅳ級(jí)27例。參照雙盲隨機(jī)法將60例患者分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，各30例。兩組患者在性別、年齡、病程、原發(fā)疾病級(jí)心功能分級(jí)等一般資料上比照無(wú)明顯差異（P＞0.05），可比性較強(qiáng)。

1.2 方法：兩組均給予常規(guī)治療，包括吸氧、利尿、抗感染、應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及控制低鹽飲食等；實(shí)驗(yàn)組則在此基礎(chǔ)上采用硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療，硝普鈉起始劑量為5～12 μg/（kg?min），維持劑量在20～100 μg/（kg?min）；多巴胺起始劑量為2 μg/（kg?min），維持劑量2～5 μg/（kg?min）。均采用微量泵靜脈泵入，并根據(jù)患者的血壓、心率、尿量等指標(biāo)適當(dāng)調(diào)整藥物劑量。兩組均治療5 d，治療結(jié)束后評(píng)估比較兩組患者療效、各觀察指標(biāo)變化的差異。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]。臨床療效判定參照如下：顯效：經(jīng)治療患者慢性心力衰竭的癥狀及體征，如呼吸困難、肺部啰音、頸靜脈怒張及下肢水腫等均顯著改善，NYHA心功能分級(jí)從Ⅳ級(jí)轉(zhuǎn)變?yōu)棰瘛蚣?jí)；有效：經(jīng)治療患者慢性心力衰竭的癥狀與體征均有所改善，NYHA心功能分級(jí)從Ⅳ級(jí)轉(zhuǎn)變?yōu)棰蠹?jí)；無(wú)效：經(jīng)治療患者慢性心力衰竭癥狀及體征均未見(jiàn)明顯改善，甚至加重，NYHA心功能分級(jí)仍為Ⅳ級(jí)，或由Ⅰ～Ⅲ級(jí)加重為Ⅳ級(jí)。顯效與有效之和視為總有效。觀察指標(biāo)包括：收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）及呼吸頻率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本次研究獲取的數(shù)據(jù)均通過(guò)SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效差異比較：實(shí)驗(yàn)組顯效17例，有效12例，無(wú)效1例，臨床治療總有效率為96.7%，對(duì)照組顯效13例，有效9例，無(wú)效8例，臨床治療總有效率為73.3%，兩組對(duì)比可見(jiàn)實(shí)驗(yàn)組的臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，差異運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有意義（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后各觀察指標(biāo)變化比較：兩組治療前后SBP、DBP無(wú)明顯變化（P＞0.05），治療后HR與呼吸頻率均有所改善（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組的改善程度較對(duì)照組明顯更優(yōu)（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后各觀察指標(biāo)變化對(duì)比

3 討 論

心臟是循環(huán)系統(tǒng)中的動(dòng)力，同時(shí)亦是主要泵血器官，在促進(jìn)血液流動(dòng)，向組織與器官提供充足的血流量，以及維持氧與其他各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供給上均有不可替代的作用，而當(dāng)心肌收縮或舒張功能出現(xiàn)障礙時(shí)，則可能誘發(fā)心力衰竭。而持續(xù)存在的心力衰竭狀態(tài)，則可能發(fā)展為慢性心力衰竭。

慢性心力衰竭是一個(gè)緩慢的發(fā)展過(guò)程，可分為左心力衰竭、右心力衰竭以及全心力衰竭三種類型，臨床表現(xiàn)以肺靜脈淤血、心排血量減少、動(dòng)脈缺血及腎臟缺血等為主，進(jìn)而導(dǎo)致腎臟功能減退，削減了利尿劑的效果[5]。故臨床普遍認(rèn)為，治療心力衰竭的關(guān)鍵在于降低心臟負(fù)荷，增加心排血量與心肌收縮力。

目前臨床上治療慢性心力衰竭的常規(guī)藥物有利尿劑、血管擴(kuò)張劑、強(qiáng)心劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等，但據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，其治療效果并不夠理想。硝普鈉作為一種能直接作用于血管平滑肌的速效、強(qiáng)效血管擴(kuò)張劑，可迅速有效地?cái)U(kuò)張慢性心力衰竭患者的冠脈，進(jìn)而增加心排血量與心肌收縮力，達(dá)到降低心臟負(fù)荷，改善患者臨床癥狀的功效[6]。而就因?yàn)橄跗这c極強(qiáng)的擴(kuò)張血管作用，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血壓反應(yīng)，故應(yīng)適當(dāng)應(yīng)用多巴胺，以維持血壓的穩(wěn)定性，消除硝普鈉擴(kuò)張血管減壓作用。同時(shí)，小劑量的多巴胺泵入亦能氣道擴(kuò)張血管、增加血流量的功效。多巴胺是一種在機(jī)體內(nèi)合成的甲腎上腺素前體，具有α、β受體的激活作用，能夠促使心率、心肌收縮能力以及心排血量的增加，心肌耗氧量也會(huì)相對(duì)增加，同時(shí)其還能擴(kuò)張動(dòng)脈血管，導(dǎo)致血流增加，而血壓與總外周阻力則可能升高或不變。經(jīng)實(shí)驗(yàn)證明，小劑量的多巴胺較為適用于聯(lián)合硝普鈉來(lái)治療慢性心力衰竭。我科嘗試應(yīng)用硝普鈉聯(lián)合小劑量多巴胺治療慢性心力衰竭，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的臨床療效明顯高于對(duì)照組，心率及呼吸頻率等指標(biāo)改善程度均優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有意義。由此可見(jiàn)，硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療慢性心力衰竭效果明確，而在使用過(guò)程中以確保患者最大限度受益應(yīng)嚴(yán)格控制劑量與持續(xù)時(shí)間，若給藥方式不當(dāng)則可能導(dǎo)致患者病情加重。

綜上所述，硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療慢性心力衰竭效果確切，可明顯改善患者的心功能，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[5] 吳劍，李芳，王露.多巴胺聯(lián)合硝普鈉治療慢性心力衰竭的療效觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（23）：115-116.

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中圖分類號(hào)：R541.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）07-0141-02